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中醫(yī)書友會(huì)第1975期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)
I導(dǎo)讀：“續(xù)命湯被唐宋醫(yī)家奉為治風(fēng)的準(zhǔn)繩，在唐宋以前辨治真中風(fēng)，主要就是用這些續(xù)命湯來(lái)加減化裁，治愈率是很高的?！北疚淖髡呖偨Y(jié)了共10首續(xù)命湯，對(duì)于我們探索中風(fēng)病的治療，很有意義。（編輯/王超）
續(xù)命湯是古代治風(fēng)的準(zhǔn)繩，今總結(jié)共有10首
作者/毛進(jìn)軍
一、續(xù)命湯是古代治風(fēng)的準(zhǔn)繩
古代治療中風(fēng)，盛行應(yīng)用續(xù)命湯。
續(xù)命湯自古以來(lái)就是歷代醫(yī)生治療中風(fēng)的重要方劑，如大、小續(xù)命湯，收錄在《古今錄驗(yàn)》里。
這些方子流傳的時(shí)間很長(zhǎng)，《金匱要略》中也有收錄，孫思邈在《千金要方·卷八·諸風(fēng)》中收錄更全，是古代五臟偏枯中風(fēng)的通治方，也就是中風(fēng)的專病專方。
這些方子被唐宋醫(yī)家奉為治風(fēng)的準(zhǔn)繩，在唐宋以前辨治真中風(fēng)，主要就是用這些續(xù)命湯來(lái)加減化裁，治愈率是很高的。孫思邈深有體會(huì)，認(rèn)為“以古法用大、小續(xù)命二湯，通治五臟偏枯賊風(fēng)”，“續(xù)命湯……效如神”，“諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，不令人虛”。（《千金要方》
明末清初醫(yī)家汪昂在《湯頭歌訣》中小續(xù)命湯下的按語(yǔ)里說(shuō)“此方今人罕用，然古今風(fēng)方，多從此方損益為治”。說(shuō)明續(xù)命湯是古代治風(fēng)的根本方。
陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·中風(fēng)第二》中對(duì)續(xù)命湯的理解更為深刻而簡(jiǎn)要：“人百病，首中風(fēng)，驟然得，八方通，閉與脫，大不同，開(kāi)邪閉，續(xù)命雄?！?/p>
然而到了金元時(shí)期，對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)便開(kāi)始轉(zhuǎn)變了，逐漸拋棄了中風(fēng)從風(fēng)論治的大法。
劉河間、李東垣、朱丹溪、張從正等醫(yī)家各持一說(shuō)，劉河間主心火暴盛；張從正主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；李東垣主形盛氣衰，本氣自病；朱丹溪主濕痰生熱。
后世大都效法這些學(xué)說(shuō)，以為中風(fēng)是心火、痰熱、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等所致，治之多用平肝潛陽(yáng)、清火化痰等藥，而將自古辨治中風(fēng)的良方續(xù)命湯棄而不用，這實(shí)在是舍本逐末。
二、續(xù)命湯用途廣泛，亟待廣發(fā)潛力
對(duì)于中風(fēng)，唐代醫(yī)家孫思邈從臨床特征上將中風(fēng)分為偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿、風(fēng)痹四種類型，主要病因就是風(fēng)邪。從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)“風(fēng)痹”不能算作中風(fēng)病一類的病證，而應(yīng)該屬于風(fēng)濕痹證的范疇。
對(duì)于中風(fēng)的治療，孫思邈在《備急千金要方·卷第八·治諸風(fēng)方》中說(shuō)：“夫諸急卒病多是風(fēng)，初得輕微，人所不悟，宜速與續(xù)命湯。”并在《千金要方》中收錄了不少以治風(fēng)為主的大、小續(xù)命湯等古方。
中風(fēng)，不僅古代有，現(xiàn)代也是發(fā)病率非常高的大病、重病，如果得了中風(fēng)，也就是現(xiàn)在的腦卒中，就可以據(jù)證應(yīng)用續(xù)命湯，應(yīng)用續(xù)命湯最好在24小時(shí)之內(nèi)就開(kāi)始服藥，這樣療效是最好的。
大家在臨床上也都看到了，西醫(yī)治療中風(fēng)的方法就是大量地輸液，這樣的治療，我個(gè)人認(rèn)為大多數(shù)會(huì)留下偏癱的后遺癥，這種情況在臨床上也是非常多見(jiàn)的。
中風(fēng)就是一個(gè)寒熱錯(cuò)雜的病證，得病后血瘀水飲互結(jié)痹阻不通。病人罹患中風(fēng)，原本就因真陽(yáng)虛損，氣不化水飲為津液，瘀血水飲互結(jié)，而大量的輸液，實(shí)際上就是增加了體內(nèi)的水飲，加重了氣機(jī)的不通、脈絡(luò)的瘀凝，病邪不能祛除而滯留了，怎么能沒(méi)有后遺癥呢？
因此，得病后要通表透里，開(kāi)門祛邪，以活血祛痰逐飲為治，不能太過(guò)增加水飲。
自古治療中風(fēng)盛行續(xù)命湯，而現(xiàn)今鮮有會(huì)用者。
由于續(xù)命湯被人忘卻太久，現(xiàn)今，明白續(xù)命湯的奧旨、會(huì)用或善于應(yīng)用續(xù)命湯的醫(yī)生極少。中醫(yī)辨治中風(fēng)的有效率也大為下降，治療中風(fēng)的陣地現(xiàn)在竟主要是以西醫(yī)為主了。
續(xù)命湯方藥囊括多首經(jīng)方，扶正祛邪，內(nèi)通外透，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，不僅治療中風(fēng)，而且可以治療外感、內(nèi)傷、皮膚等臨床各科病證，應(yīng)用范圍很廣，潛力很大，有待挖掘和發(fā)揚(yáng)光大。
三、《千金》續(xù)命方 各自有特長(zhǎng)
在《備急千金要方》中，孫思邈列出了系列續(xù)命湯的方藥和主治，非常重要。
我歸納了一下，在《備急千金要方·卷八·諸風(fēng)》中有9首方子，在《備急千金要方·卷十五·脾臟方·肉極第四》中有1首方子，總共有10首續(xù)命湯方。
這十首方子雖大都治療中風(fēng)，但在方藥配伍主治上也有各自的特色。
現(xiàn)在簡(jiǎn)單來(lái)談?wù)勥@些方子的功能主治，這些續(xù)命系列方除注明者外，都是《備急千金要方·卷八·諸風(fēng)》中的方子。
1、小續(xù)命湯系列方
（一）小續(xù)命湯之一
主治：治猝中風(fēng)欲死，身體緩急，口目不正，舌強(qiáng)不能語(yǔ)，奄奄忽忽，神情悶亂。諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，不令人虛。
藥物：麻黃、防己（崔氏《外臺(tái)》不用防己）、人參、黃芩、桂心、甘草、芍藥、川芎、杏仁各一兩，附子一枚，防風(fēng)一兩半，生姜五兩。
用法：上十二味咀，以水一斗二升，先煮麻黃三沸去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分三服甚良。不瘥，更合三四劑必佳。
取汗隨人風(fēng)輕重虛實(shí)也。有人腳弱，服此方至六七劑得瘥。有風(fēng)疹家，天陰節(jié)變，輒合服之，可以防喑。
加減：一本云，恍惚者，加茯神、遠(yuǎn)志。如骨節(jié)煩疼，本有熱者，去附子倍芍藥。
（二）小續(xù)命湯之二
主治：治中風(fēng)冒昧，不知痛處，拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)，四肢緩急，遺失便利，此與大續(xù)命湯同，偏宜產(chǎn)后失血，并老小人方。
藥物：麻黃、桂心、甘草各二兩，生姜五兩，人參、川芎、白術(shù)、附子、防己、芍藥、黃芩各一兩，防風(fēng)一兩半。
用法：上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。
（三）小續(xù)命湯之三
主治：治風(fēng)歷年歲，或歌，或哭，或大笑，言語(yǔ)無(wú)所不及，宜服小續(xù)命湯方。
藥物：麻黃三兩，人參、桂心、白術(shù)各二兩，芍藥、甘草、防己、黃芩、川芎、當(dāng)歸各一兩。
用法：上十味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。日三。覆取汗。
2、小續(xù)命湯還可治療痹證
小續(xù)命湯的用途很廣，不僅能治療中風(fēng)，還可以治療痹證。
清代醫(yī)家汪昂在《醫(yī)方集解》中說(shuō)：“小續(xù)命湯（六經(jīng)中風(fēng)通劑）治中風(fēng)不省人事，神氣潰亂，半身不遂，筋急拘攣，口眼喎斜，語(yǔ)言蹇澀，風(fēng)濕腰痛，痰火并多，六經(jīng)中風(fēng)，及剛?cè)岫d。
……按中風(fēng)有解表攻里行中道三法?！酥味轮敝酗L(fēng)寒之方。亦麻黃桂枝之變法……昂按：此方為治風(fēng)套劑，今人罕用，然古今風(fēng)方多從此方損益為治……本方去防風(fēng)、防己、附子、白芍，加當(dāng)歸、石膏，即古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，治中風(fēng)痱，身不自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不能轉(zhuǎn)側(cè)，錄驗(yàn)方去人參，加干姜、黃芩、荊瀝，即千金大續(xù)命湯，通治五臟偏枯賊風(fēng)?！?/p>
清代名醫(yī)魏之琇在《續(xù)名醫(yī)類案·卷十三·痛痹》中舉了一個(gè)痛痹的病案：“陳良甫治一婦人，先自兩足踝骨痛不可忍，次日流上于膝，一二日流于髀骨，甚至流于肩，肩流于肘，肘流于后溪?；蛉珏N鍛，或如蟲嚙，痛不可忍，晝靜夜劇，服諸藥無(wú)效。陳診之，六脈緊，曰∶此真歷節(jié)癥也，非解散之藥不能愈。但用小續(xù)命湯一劑而效?！?/p>
從這個(gè)病案可以看出，小續(xù)命湯還可以治療痹證，也就是現(xiàn)在的風(fēng)濕熱多關(guān)節(jié)炎。
3、大續(xù)命湯系列方
（一）大續(xù)命湯之一
主治：治肝癘風(fēng)，猝然喑啞。依古法用大小續(xù)命二湯通治五臟偏枯賊風(fēng)方。
藥物：麻黃八兩，石膏四兩，桂心、干姜、川芎各二兩，當(dāng)歸、黃芩各一兩，杏仁七十枚，荊瀝一升。《千金翼》有甘草。
用法：上九味咀，以水一斗，先煮麻黃兩沸，掠去沫，下諸藥，煮取四升，去滓，又下荊瀝煮數(shù)沸，分四服。能言未瘥，后服小續(xù)命湯。舊無(wú)荊瀝，今增之，效如神。
（二）大續(xù)命湯之二
主治：大風(fēng)經(jīng)臟，奄忽不能言，四肢垂曳，皮肉痛癢不自知方。
藥物：獨(dú)活、麻黃各三兩，川芎、防風(fēng)、當(dāng)歸、葛根、生姜、桂心、茯苓、附子、細(xì)辛、甘草各一兩。
用法：上十二味咀。以水一斗二升，煮取四升，分五服，老小半之。若初得病便自大汗者減麻黃，不汗者依方。
上氣者，加吳茱萸二兩，厚樸一兩。干嘔者，倍加附子一兩。啘者，加橘皮二兩。若胸中吸吸少氣者，加大棗十二枚。心下驚悸者，加茯苓一兩。若熱者，可除生姜加葛根。初得風(fēng)未須加減，便且作三劑，停四五日以后，更候視病虛實(shí)平論之行湯，行針依穴灸之。
（三）大續(xù)命湯之三
主治：治與前大續(xù)命湯同（大風(fēng)經(jīng)臟，奄忽不能言，四肢垂曳，皮肉痛癢不自知），宜產(chǎn)婦及老小等方。
藥物：麻黃、川芎各三兩，干姜、石膏、人參、當(dāng)歸、桂心、甘草各一兩，杏仁四十枚。
用法：上九味咀，以水一斗，煮取三升，分三服。《外臺(tái)》名續(xù)命湯，范汪同云，是張仲景方，本欠兩味。
4、西州續(xù)命湯系列方
（一）西州續(xù)命湯之一
主治：治中風(fēng)痱（一作入臟），身體不知自收，口不能言語(yǔ)，冒昧不識(shí)人，拘急背痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)方。
藥物：麻黃六兩，石膏四兩，桂心二兩，甘草、川芎、干姜、黃芩、當(dāng)歸各一兩，杏仁三十枚。
用法：上九味咀，以水一斗二升煮麻黃，再沸掠去上沫，后下諸藥，煮取四升。初服一升，猶能自覺(jué)者，勿熟眠也?？膳P，厚覆小小汗出已，漸減衣，勿復(fù)大覆，可眠矣。前服不汗者，后服一升汗，后稍稍五合一服，安穩(wěn)乃服，勿頓服也。汗出則愈，勿復(fù)服。飲食如常，無(wú)禁忌，勿見(jiàn)風(fēng)。
并治上氣咳逆。若面目大腫，但得臥，服之大善。
凡服此湯不下者，人口噓其背，湯則下過(guò)矣，病人先患冷汗者，不可服此湯。若虛羸人，但當(dāng)稍與五合為佳。有輒行此湯與產(chǎn)婦及羸人，多有死者，皆為頓服三升，傷多且湯濁不清故也。但清澄而稍稍服，微取汗者，皆無(wú)害也。
（二）西州續(xù)命湯之二
《備急千金要方·卷十五·脾臟方·肉極第四》
主治：肉極，虛熱，肌痹淫淫如鼠走，身上津液開(kāi)泄，或痹不仁，四肢急痛。
藥物：麻黃、生姜各三兩，當(dāng)歸、石膏各二兩，川芎、桂心、甘草、黃芩、防風(fēng)、芍藥各一兩，杏仁四十枚。
用法：上十一味咀，以水九升先煮麻黃除沫，下諸藥煮取三升，去滓，分四服，日再。
“日再”就是說(shuō)，白天服用兩次，夜晚服用兩次。治療中風(fēng)，病如果不好，服藥不要間斷，也可以每天兩劑藥，藥力不能間斷。
這個(gè)方子，疑似仲景《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯，這比剛才說(shuō)到的《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯多了防風(fēng)和黃芩，加了這兩味藥，療效會(huì)更好。
大、小、西州續(xù)命湯都是古方，《外臺(tái)》稱小續(xù)命湯出自《小品方》，這些續(xù)命湯在一些古方書中的收載互有出入，如《千金》所載的大續(xù)命湯中有石膏、黃芩、荊瀝等，都可以據(jù)證選用，不影響療效。
5、續(xù)命散系列方
（一）大續(xù)命散
主治：八風(fēng)十二痹，偏枯不仁，手足拘急，疼痛不得伸屈，頭眩不能自舉，起止顛倒，或臥苦驚如墮狀，盜汗，臨事不起。婦人帶下無(wú)子。風(fēng)入五臟，甚者恐怖，鬼來(lái)收攝，或與鬼神交通，悲愁哭泣，忽忽欲走。
藥物：麻黃、烏頭、防風(fēng)、桂心、甘草、蜀椒、杏仁、石膏、人參、芍藥、當(dāng)歸、竹茹（《千金翼方》作川芎）、黃芩、茯苓、干姜各一兩。
用法：上十五味治下篩，以酒服方寸匕，日再。稍加，以知為度。
（二）續(xù)命煮散
主治：主風(fēng)無(wú)輕重，皆治之方。中風(fēng)，言語(yǔ)蹇澀，四肢痑曳。
藥物：麻黃、川芎、獨(dú)活、防己、甘草、杏仁各三兩，桂心、附子、茯苓、升麻、細(xì)辛、人參、防風(fēng)各二兩，石膏五兩，白術(shù)四兩。
用法：上十五味粗篩下，以五方寸匕，納小絹袋子中，以水四升和生姜三兩，煮取二升半，分三服，日日勿絕，慎風(fēng)冷。
吾嘗中風(fēng)，言語(yǔ)蹇澀，四肢痑曳，處此方日服四服，十日十夜服之不絕，得愈。
（三）李可老中醫(yī)的加味續(xù)命煮散
說(shuō)到了這個(gè)續(xù)命煮散，談?wù)劺羁衫现嗅t(yī)的加味續(xù)命煮散。
2007年12月23日在廣西南寧召開(kāi)的首屆扶陽(yáng)論壇上，李可老中醫(yī)介紹了他在這個(gè)《千金》續(xù)命煮散的基礎(chǔ)上創(chuàng)制的加味續(xù)命煮散，加味續(xù)命煮散曾治好了他自己的中風(fēng)。
主治：李可老中醫(yī)說(shuō)，加味續(xù)命煮散“主治諸風(fēng)無(wú)分輕重，節(jié)至則發(fā)，這個(gè)方子比大小續(xù)命湯（應(yīng)用）更廣泛，可以治急中風(fēng)、慢中風(fēng)、中風(fēng)后遺癥都有很好的效果……出現(xiàn)中風(fēng)的預(yù)兆，或者手指麻木，或者某個(gè)地方肌肉跳動(dòng)抽搐，或者出現(xiàn)比較重的麻木，就可以用它預(yù)防”。
藥物：麻黃、川芎、獨(dú)活、防己、甘草、杏仁各三兩，肉桂（用紫油桂較好）、附子（生附子比較好）、茯苓、升麻、遼細(xì)辛（遼細(xì)辛力量比普通的細(xì)辛效果好）、人參、防風(fēng)各二兩，生石膏五兩，白術(shù)四兩（一兩按15g計(jì)算）。
用法：上藥一并打成粉，混勻備用。一天服14g，用兩層紗布包。
14g藥粉加生姜45g，1000mL水煮到500mL左右，一天分4次服，3小時(shí)一次，如果病很重，就可以加倍，24小時(shí)不要斷藥，就是孫思邈說(shuō)的“十日十夜服之不絕，得愈”。
李可老中醫(yī)說(shuō)，急性期用這個(gè)方子也有效。
急性期先用三生飲（生南星、生半夏、生川烏，加150g生蜂蜜，加適量水煮好后加九節(jié)菖蒲30g，麝香0.5g），分次服，把病人救醒以后再用這個(gè)方子（加味續(xù)命煮散）來(lái)糾正四肢偏癱。
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