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桂枝新加湯;|經(jīng)方臨床醫(yī)案練習(xí)【第269期】


今日練習(xí)

黃某,知命之年。

平素性情急躁,之前曾患吐血,已30年未發(fā)。

近來因境遇不佳,心胸不舒,面鮮喜容。昨天早晨突然吐血,多紫黑瘀塊,半日后仍不時(shí)零星吐出,自煅發(fā)炭錢許,用童便沖服,吐血止。

但仍覺胸膈脹滿,胸中有腥氣,午后發(fā)潮熱,遷延半月未治,迄至惡化,乃來診治。胸脅痞滿,頻有嘔意,口苦不欲食,大便數(shù)日一行。脈弦數(shù),舌苔黃厚。

處方:__湯。(留言區(qū)寫下您的答案)

服藥3劑后潮熱始退,胸膈舒,口中腥氣減。

改投他藥再服5劑諸證漸平。 

答案下期公布

上期答案:桂枝新加湯

注:答案非唯一,僅供參考

上一期:經(jīng)方臨床醫(yī)案練習(xí)【第268期】

上期原醫(yī)案

楊某,女,27歲,張野農(nóng)民。

流產(chǎn)刮宮時(shí)失血較多,自恃體壯,未予重視與調(diào)理。


逾十日,白帶如注,腥臭清稀,少腹?痛,腹中氣上沖逆,惡心欲吐。喜溫惡寒,手指觸冷即抽掣疼痛,常以厚被裹身,裹則發(fā)熱汗出,或稍事活動亦汗出津津,腰脊酸痛,體倦神疲。
 
視其舌,紅潤少苔。診其脈,細(xì)緩無力。觸其腹,當(dāng)臍悸痛,少腹攣急拒壓。

脈癥分析:發(fā)熱,汗出,惡寒,脈象細(xì)緩,為營衛(wèi)不和,氣陰兩虛。營衛(wèi)不和者,當(dāng)用桂枝湯和之,兼氣陰不足者,則宜桂枝新加湯和之益之也。

處方:
桂枝10g,白芍15g,黨參15g,甘草6g,生姜10片,紅棗5枚。三劑。

二診:帶下大減,腹痛、沖逆等癥均較前為輕,仍時(shí)發(fā)熱,自汗出,口干思飲,原方加天花粉15g ,服四劑而愈。

按語
 
《傷寒論》62條云:“發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩、人參三兩新加湯主之。”指出汗后表未解,氣陰虛之癥狀與治方。

今帶下如注,可視為汗出過多;少腹疼痛亦如氣血不足、筋脈失養(yǎng)之身疼痛。俱為氣陰虛損之象,且營衛(wèi)不和,故借桂枝新加湯以治。

腹診雖有喜壓為虛、拒壓為實(shí)之說,然本案為腹肌拒壓,與病邪結(jié)里,痛位固定者異也。

李映淮老師評語:由脈癥觀之,為陽虛寒濕侵入胞宮,首先應(yīng)考慮桂枝加附子湯類方劑。“帶下如注,可視為汗出過多,少腹疼痛亦如氣血不足、筋脈失養(yǎng)之身疼痛。”似此理解,使用經(jīng)方范圍大矣!
相關(guān)經(jīng)典原文學(xué)習(xí)

《醫(yī)宗金鑒》:汗后身疼痛,是營衛(wèi)虛而不和也,故以桂枝湯調(diào)和其營衛(wèi)。倍生姜者,以脈沉遲、營中寒也;倍芍藥者,以營不足血少故也;加人參者,補(bǔ)諸虛也。桂枝得人參,大氣周流,氣血足而百骸理;人參得桂枝,通行內(nèi)外,補(bǔ)營陰而益衛(wèi)陽,表虛身疼未有不愈者也。
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