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桂枝新加湯;|經(jīng)方臨床醫(yī)案練習(xí)【第269期】

有緣者可網(wǎng)診 >《每日醫(yī)案》

2019.09.05

關(guān)注

今日練習(xí)

黃某，知命之年。

平素性情急躁，之前曾患吐血，已30年未發(fā)。

近來因境遇不佳，心胸不舒，面鮮喜容。昨天早晨突然吐血，多紫黑瘀塊，半日后仍不時(shí)零星吐出，自煅發(fā)炭錢許，用童便沖服，吐血止。

但仍覺胸膈脹滿，胸中有腥氣，午后發(fā)潮熱，遷延半月未治，迄至惡化，乃來診治。胸脅痞滿，頻有嘔意，口苦不欲食，大便數(shù)日一行。脈弦數(shù)，舌苔黃厚。

處方：__湯。（留言區(qū)寫下您的答案）

服藥3劑后潮熱始退，胸膈舒，口中腥氣減。

改投他藥再服5劑諸證漸平。

答案下期公布

上期答案：桂枝新加湯

注：答案非唯一，僅供參考

上一期：經(jīng)方臨床醫(yī)案練習(xí)【第268期】

上期原醫(yī)案

楊某，女，27歲，張野農(nóng)民。

流產(chǎn)刮宮時(shí)失血較多，自恃體壯，未予重視與調(diào)理。

逾十日，白帶如注，腥臭清稀，少腹?痛，腹中氣上沖逆，惡心欲吐。喜溫惡寒，手指觸冷即抽掣疼痛，常以厚被裹身，裹則發(fā)熱汗出，或稍事活動亦汗出津津，腰脊酸痛，體倦神疲。

視其舌，紅潤少苔。診其脈，細(xì)緩無力。觸其腹，當(dāng)臍悸痛，少腹攣急拒壓。

脈癥分析：發(fā)熱，汗出，惡寒，脈象細(xì)緩，為營衛(wèi)不和，氣陰兩虛。營衛(wèi)不和者，當(dāng)用桂枝湯和之，兼氣陰不足者，則宜桂枝新加湯和之益之也。

處方：

桂枝10g，白芍15g，黨參15g，甘草6g，生姜10片，紅棗5枚。三劑。

二診：帶下大減，腹痛、沖逆等癥均較前為輕，仍時(shí)發(fā)熱，自汗出，口干思飲，原方加天花粉15g ，服四劑而愈。

按語

《傷寒論》62條云：“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩、人參三兩新加湯主之。”指出汗后表未解，氣陰虛之癥狀與治方。

今帶下如注，可視為汗出過多；少腹疼痛亦如氣血不足、筋脈失養(yǎng)之身疼痛。俱為氣陰虛損之象，且營衛(wèi)不和，故借桂枝新加湯以治。

腹診雖有喜壓為虛、拒壓為實(shí)之說，然本案為腹肌拒壓，與病邪結(jié)里，痛位固定者異也。

李映淮老師評語：由脈癥觀之，為陽虛寒濕侵入胞宮，首先應(yīng)考慮桂枝加附子湯類方劑。“帶下如注，可視為汗出過多，少腹疼痛亦如氣血不足、筋脈失養(yǎng)之身疼痛。”似此理解，使用經(jīng)方范圍大矣！

相關(guān)經(jīng)典原文學(xué)習(xí)

《醫(yī)宗金鑒》：汗后身疼痛，是營衛(wèi)虛而不和也，故以桂枝湯調(diào)和其營衛(wèi)。倍生姜者，以脈沉遲、營中寒也；倍芍藥者，以營不足血少故也；加人參者，補(bǔ)諸虛也。桂枝得人參，大氣周流，氣血足而百骸理；人參得桂枝，通行內(nèi)外，補(bǔ)營陰而益衛(wèi)陽，表虛身疼未有不愈者也。

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