第八章太陰病綱要
太陰病欲解時，
從亥至丑上。
從這一章開始，我們進入三陰病的討論，這里先來看太陰篇。太陰篇是《傷寒論》中條文最少的一篇，僅8條原文。從這8條原文看，它主要討論太陰脾土的問題。而太陰肺金基本沒有涉及。
太陰篇8條原文，而我這里又正好是第八章討論太陰病，這本來完全出于無心，只是寫到此處的時候，才發(fā)現(xiàn)這個偶合?？蔁o心之中又似有心。邵康節(jié)是宋代的易學大師，他有一本很著名的《梅花易數(shù)》，該書中談到了八卦與數(shù)的對應關系，這個關系分別為：乾一、兌二、離三、震四、巽五、坎六、艮七、坤八。坤為土，坤數(shù)為八。這又暗合了太陰篇的條文數(shù)。數(shù)的問題真奇妙。
下面我們來討論太陰篇的第一個問題。
一、太陰解義
1.太陰本義
太陰屬脾土，這是很明確的問題。但是，我們在"本義"這樣一個立題下來討論太陰，卻免不了要扯得寬遠一些。太陰這樣一個名相，除了土的意義外，還有其他的意義嗎？有！這個意義就是水。所以，從太陰的本義講應該看到水土這兩個問題，它是水土合德。水土合德很重要，我們這個宇宙，我們這個世界，乃至我們這個人，如果水土不合德，那是很難想象的。那生命就根本無法延續(xù)下去。我們討論太陰的本義，很重要的就是要弄清這個水土合德。
?。?）太陰者，言脾土也
太陰主脾土，在很多經(jīng)文里都明確地提到過，因此，太陰脾土在經(jīng)典方面是有充分依據(jù)的。像《素問·太陰陽明論》、《素問·診要經(jīng)終論》、《素問·五常政大論》以及《素問·六元正紀大論》里面都很清楚地談到太陰脾土的問題。
另外，《素問·金匱真言論》里也談到脾土的問題。但它不從太少講，它從陰中之至陰講。給脾土起了一個"至陰"的名字。脾土為什么為至陰？或者倒過來，至陰何以為土？這里有兩個說法：
其一，至是什么？至是最的意思，極限的意思。用英文表示，可能就是加后輟---est，最高級。這個意思大家可以琢磨"至高無上"這個用詞。所以，至陰，言下之意，就是最陰最陰的，陰到這里就打止了。至陰我們這樣表述了，但能不能更具體一些呢？這就要用到《周易》的知識。我們看《周易》的經(jīng)卦或者別卦，哪一個卦是至陰呢？就是那一個陽爻都沒有的卦。是哪一個卦純陰無陽？當然是坤卦。坤者，土也。所以，至陰為土，在易卦里是很清楚的。
其二，"至"還有其他什么意思呢？我們說從南寧至昆明，這個"至"是什么？就是到的意思。所以，至陰就是到陰，到達陰。陰是什么呢？我們看一年四季的春夏秋冬，春夏為陽，秋冬為陰。秋是陰的開始，至陰也就是至秋，到達秋。將要到達秋的這個時候是什么時候呢？是長夏。而長夏屬土，這是至陰為土的第二個說法。
再一個就是古人講：太陰者，月也。月是什么呢？《公羊傳》云："月者，土地之精。"所以，從這個角度，太陰也還是屬土的。
?。?）太陰者，言腎水也
前面講太陰屬土，我們略分了三個方面。這里言太陰與水，亦應從以上三方面去看。
首先是太陰方面，即如《靈樞·九針十二原》所說："陰中之太陰，腎也。"這里的太陰為腎講得很直接，故不必多言。
其次是太陰亦為至陰，而至陰在這里又有另外的說法。這就是《素問·水熱穴論》所說："腎者，至陰也，至陰者，盛水也。"《素問·解精微論》亦云："積水者，至陰也，至陰者，腎之精也。"上述兩篇經(jīng)文對至陰的定位都很明確，因此，至陰屬腎水應該沒有疑問。另外，就是針灸的穴位里面也有一個至陰穴。至陰是哪一經(jīng)的穴呢？至陰是膀胱經(jīng)的井穴，故《靈樞·本輸》云："膀胱出于至陰，至陰者，足小指之端，為井金。"膀胱為州都之官，為水府。膀胱經(jīng)的井穴，也就是第一個穴直稱"至陰"，這又佐證了至陰為水的定位。
另外一個方面，就是太陰為月的問題?！墩f文》云：月者，太陰之精也。而《淮南子·天文訓》則云："水氣之精者為月。"太陰為月，水氣之精亦為月。這樣一聯(lián)系，太陰又回到了水上來。
?。?）水土合德"水土合德，世界大成矣。"
從上述兩標題的討論，我們可以看到，在醫(yī)的范圍內，太陰屬脾土，至陰亦屬脾土，這是顯而易見的；而太陰屬腎水，至陰亦屬腎水，同樣有足夠的證據(jù)。在醫(yī)外呢？一會是"太陰者，土地之精"；一會又是"太陰者，水氣之精"。這就把人搞糊涂了。于是乎就覺得中醫(yī)的概念太混亂，太不規(guī)范。公說它屬土，婆說它屬水，你說混不混亂？乍看起來是有些混亂。可一旦你透過這個"混亂"的現(xiàn)象看它的本質，你就不是這個看法了。你會覺得這里面有深義，這個深義就是我們前面講到的水土合德。
水土合德太重要了，沒有水土合德，哪有我們人類？哪有我們地球？我們居住的這個星球有人類、有生命，而迄今為止，在我們這個太陽系里，還沒有發(fā)現(xiàn)第二個有生命居住的星球。外太空的星球上有沒有生命呢？也許會有。只是這六合之外的事情，用凡人的眼，用現(xiàn)代科學的手段還沒有辦法探求出來。而就我們這個太陽系而言，為什么只有地球上有生命？為什么只有地球上有人類？就因為有這個水土合德。其他星球上有沒有水土合德呢？我們已經(jīng)登上了火星和月球，這些星球上有水土合德嗎？沒有！統(tǒng)統(tǒng)地沒有！
記得在前面的幾章中，向大家推薦過清代四川名醫(yī)鄭壽全的兩本小書，一本是《醫(yī)法圓通》，一本是《醫(yī)理真?zhèn)鳌?。這兩書在90年代都由中國中醫(yī)藥出版社出版過，希望大家購來一讀。在《醫(yī)理真?zhèn)鳌返牡?頁中，有這樣一句話："水土合德，世界大成矣。"這句話講得真棒！以中醫(yī)這個行當而言，這是一句見道之言。太陰這樣一個概念，這樣一個名詞，它兼具水土的雙重涵義，完全不是概念和名詞的混淆。它是在講我們生命當中，我們生活當中，我們的其他諸多方面，都要以這個水土關系為前提。水土不調合，水土不合德，那什么事情都免談！
水土的關系太重要了，就像《老子》講道一樣，不可須臾離。水離開土行不行？不行！水離開土，它就沒法發(fā)揮作用。而土呢？沒有水的土，大家想一想，它怎么生長化收藏？所以，水土須合德，世界方大成。
由水土合德，成就了我們人類，成就了我們世界。而人類世界成就以后，就應該反過來維護這個合德。傳統(tǒng)文化苦苦支撐了幾千年，為的是什么？很大程度就是要維系這個合德。皮之不存，毛將安附。現(xiàn)在傳統(tǒng)靠邊站了，什么都要現(xiàn)代化，科學化，還管你什么合德不合德。但是，成就人類的這個基本條件你不去維系它，照應它，你只管你的科學，你只管過河拆橋。那遭報的還是人類。"皮之不存，毛將安附"，毛長起來了，你應該更好地關照皮，這才是長久之計?？茖W應該是長久之計！如果科學光顧眼前，光顧我們現(xiàn)世，而不顧后世，我們吃喝玩樂花后世的"錢"，讓子孫后代為我們背債。如果科學講到底是這樣一種行為，那科學行為所帶給我們的理念就值得推敲了。
水土合德很重要，水土為什么合德？這可以從《周易》里面找到依據(jù)。功成身退，是謂"玄德"。易分先后天，在先天八卦里，它是一個什么布局呢？它是乾南、坤北、東離、西坎。南北東西叫四正位，乾、坤、坎、離居之。乾、坤、坎、離，即天、地、水、火。乾天為陽，坤地為陰，離火為陽，坎水為陰。乾、坤、坎、離居四正位，即天、地、水、火居四正位。天、地、水、火居四正位，即陰陽居四正位。于北位上，坤土居之，這是先天的格局。先天的格局一打破，天左旋、地右轉，這就形成了后天世界。在后天世界里，四正位上是一個什么布局呢？離南、坎北、震東、兌西。這個時候天地退位了，由水火來承擔。為什么退位呢？旋轉以后，氣交以后，萬物化生了，故而功成身退。這個過程又叫"玄德"。為什么呢？因為它"生而不有，為而不恃，長而不宰，"有這個"功成身退"，有這個"玄德"，所以天地可以長久。
天地退位以后，坎水移居坤位，水土同居，這就形成了水土合德的基礎。天日同明，是謂"同人"。水土合德我們要從動態(tài)來看，天地不交，水土難以合德；天地不退位，水土亦難合德。天地退位，坎水居坤，我們說是水土同居，這個說法有沒有證據(jù)呢？當然有證據(jù)。我們看《周易》上經(jīng)有一個同人卦，同人卦?上乾下離。上乾下離為什么要叫同人呢？《周易尚氏學》于同人卦辭注云："荀爽曰：乾舍于離，相與同居。九家曰：乾舍于離，同而為日，天日同明，故曰同人。是乾之居南，漢儒已言之矣。又荀爽注陰陽之義配日月云：乾舍于離，配日而居。坤舍于坎，配月而居。"乾舍于離者，即言后天離居于南，而先天乾亦居南也。乾離同居于南，故曰"相與同居"。故曰同人。那么，坤舍于坎，坎居坤位，又何嘗不是"相與同居"呢。所以，我們說水土同居，水土合德是有根據(jù)的。
乾離相與是為同人，坤坎相與是為師。故師上坤下坎者也。坤坎相與，是謂"師"。俗謂地水師。師卦于《易》排行第七，七為火數(shù)，居南方君位。坤者坎者本居北，合和成師后，則反居君位矣。古云：用師者王，用友者霸，用徒者亡。故師道者亦王道也。既為王道，當然應居君位了。過去，每家的廳堂南面（正面）都立有五個字，或以鎮(zhèn)宅，或以供奉，這五個字就是：天地君親師?？梢妿煹雷饑?，不能一概地都破了。
水土合德在易里面有依據(jù)，其實只要我們留心，處處都可以找到依據(jù)。比如作為部首的"月"字，不知大家思考過沒有，它也是水土同居的。月既可以作四畫的月部首，亦可以作六畫的肉部首。所以，月這個部首是四六同居，月肉同傍。月是什么？前面我們講過它與水的關系，水月相連。那么肉呢？脾主肉，脾屬土，故肉者土也。因此，單是這個"月"部首，就蘊涵著水土合德。
?。?）水土流失站在中醫(yī)的立場看環(huán)境。
水土合德確確實實是一個很重要的問題。土中無水，變成焦土了，它怎么長養(yǎng)萬物？這個容易理解。那么，水無土亦不成，這個怎么理解呢？下面就討論這個問題。
現(xiàn)在報紙、電視說得很多的一個話題，就是水土流失。我們國家每年都有大片土地流失，有大片土地荒漠化，而且這個流失和荒漠化的速度在逐年遞增。土地為什么會流失呢？植被減少了。50年代起，中央實施以糧為綱的政策，把糧食放在第一位。大片森林砍伐了，草地、荒山都用來做糧田。其結果呢？植被少了，木少了。木克土的意義。木少不能克土，當然要土地流失，當然要荒漠化。所以，五行的生克大家不要看簡單了。不要一談木不克土，你就只想到脾胃病，只想到逍遙散，柴胡疏肝散。這個僅僅是治病。你還要想到這個土地流失，這個荒漠化。想到這個層面就是"上醫(yī)治國"了。
土地大片流失以后，土地大片荒漠化以后，才想到要禁砍禁伐，才想到要退耕還林。當然，亡羊補牢，猶未為晚。植被破壞了，我們還可以"退耕還林"，要是石油枯竭了，我們也可以"退采還油"嗎？
土木的關系非常重要，出過國的人，特別是到過美國、日本和歐洲的人，都會有感受。那里的植被很好，凡是有土的地方都有植被，所以擦一次皮鞋可以頂一個月。而在我們這里行嗎？上午剛擦完，下午就不行了。為什么呢？植被太少了，那當然就塵土飛揚。所以，皮鞋易臟的事雖小，可它反映出的植被破壞、土地流失問題卻不小。土地流失，看上去是土不好，可土為什么不好呢？根子還在木上，在植被上。木不克土，土當然就會有問題。
我們現(xiàn)在常講水土流失。土之所以流失，是由木造成的，根子在木那里。那么，水的流失呢？當然就要在土那里找原因。土不但長養(yǎng)萬物，而且藏納萬物。土所藏納的一個最重要的東西是什么呢？就是藏水。土不藏水，那水當然就會流失。
土藏水的功能大家不要光理解為水庫的蓄水，這僅僅是一個很小的方面。環(huán)境的破壞本質上就是對土功能的破壞。怎樣理解這個藏水的功能呢？年紀長一些的人都知道，過去下一場大雨，不像現(xiàn)在這樣容易漲水。現(xiàn)在一場雨稍微大一些，稍微長一些，就水漫街頭了。為什么呢？過去土的功能比較好，它能夠藏水。不管你下多少個毫米的雨，這個土都能把你消化掉、吸收掉。當然太大的雨也不行，這個功能還是有限度。但，起碼比現(xiàn)在的好?，F(xiàn)在的土不行了，雨下下來，它不能吸收，不能消化，那當然就匯集成流，到街頭去了，到江河去了。所以，現(xiàn)在一個很嚴重的問題就是土的功能問題。土的功能沒辦法保證，這就形成了一系列的惡性循環(huán)。
土的質量下降，土的功能沒法保證，與植被有很大的關系，這是很根本的一個問題。而植物也就是木的因素為什么對土的功能會有如此大的作用呢？我們來看土的一個很重要的特性。這個特性可以很容易地從坤卦中反映出來。《三字經(jīng)》中有一個卦爻歌，叫做：乾三連，坤六斷，震仰盂，艮覆碗，離中虛，坎中滿，兌上缺，巽下斷。乾三連，乾卦的三爻都是一氣連接，沒有中斷。而坤卦呢？它是六斷，每一爻中間都斷裂，所以，看起來是虛的，通透性很好。就因為" 坤六斷"所造成的這個虛性和通透性，成為土的一個非常重要的特性。土不通透，土不虛松，這個土是什么土？這是死土，死土當然沒法發(fā)揮它正常的功用。
農村來的，或者看過農民種地的，對這個都應該很清楚。農民種地播種前，都要先松土，為什么要松土呢？就是為了保證坤地的這個本性。它要松，它不能緊。所以植物好的那個地方的土壤，你看它怎么樣呢？它都很松活。而不毛之地的那個土呢？它不疏松，它像石頭一樣，這就失卻土性了。失卻土性，它首先就不能收藏，不能收藏，又何以生長呢？所以，土的這樣一個疏松態(tài)是非常重要的，疏松了它才能藏。大家沒有當過農民，可能也種養(yǎng)過幾盆花草?；ㄅ璧耐烈蔷貌环瓌?，板結了，這時盡管土很干燥，可是淋下的水，都往旁邊走，不往根上去。要是農民他就會說，這是土不"吃"水了。為什么呢？土板實了，不通透，不松活，它怎么" 吃"水。所以，久旱以后，澆水之前，農民都會先松土。為的就是要讓土能吃水，土能藏水。
清華有兩句很著名的校訓，一句是：自強不息；一句是：厚德載物。萬物資生，厚德載物。前一句從乾卦中出，后一句從坤卦中出。一句校訓已然包涵天地，這注定了清華要成為一流的學府。對于坤卦的"厚德載物"，我們要從兩方面來理解，一個就是"至哉坤元，萬物資生"，坤元是不是"萬物資生"？確實是萬物資生。我們吃的，我們用的，還沒有一樣不是來自坤元。這是坤元資生長養(yǎng)萬物的一面。但是坤元的"萬物資生"也不是白給，這就有另一面"坤厚載物"。這一面也就是我們前面講的藏納之性。藏納是入，資生是出?？墒沁@個入出很不一樣。現(xiàn)在大家不要的東西都往地里面扔，大便小便這些污穢的東西往地里面倒，它也不厭棄你，它都會默默地承載這些廢物，藏納這些廢物。而經(jīng)過這個承載藏納之后，它給出我們的，卻是我們生命的所需。坤就是這樣一個"以德報怨"的東西。所以，孔子要稱贊坤為"德合無疆"。
坤的厚德載物，它有一個前提，就是坤的陰柔、疏緩、松活之性。而現(xiàn)在的問題，除了這個植被以外，城市建設，交通建設以及其他配套建設的規(guī)模越來越大。這一建設，大片大片的土地還有坤性嗎？水泥鋼筋一鑄造，一粉刷，土地就像銅墻鐵壁似的，哪還有半點坤性。沒有了上述的這個坤性，它怎么藏納？怎么克水？所以，雨水一下到地面，它就流掉了。這個就是水的流失。雨水下下來，藏納在土里，這個有大用場。木靠什么生養(yǎng)？植物靠什么生養(yǎng)？就要靠這個水來生養(yǎng)。
另外一方面，現(xiàn)在種地使用的肥料大都是化肥。使用化肥的結果會怎么樣？這幾年，這幾十年是可以的，莊稼也可以長得很好，而且比用農家肥的產(chǎn)量還高?？墒沁^幾十年會怎么樣呢？土地板結了。土的性用大大地改變了。土是有機的呀，你長期使用無機的東西，那有機的肯定就慢慢地轉為無機。坤土的性用是有機的，你現(xiàn)在把它無機化了，坤土的性用就慢慢地喪失了。坤土就沒辦法下載，沒辦法收藏。以前一場雨下來，土都把水吸收掉了，可現(xiàn)在土的吸水功能要差得多。水吸收到土里，這個太重要了，這比流到河里面的意義大得多。大家還記得我們前面提到過的龍脈嗎？龍脈與生態(tài)的關系太重大了。而土所吸收的雨水，很重要的一個方面就是用以涵養(yǎng)這個龍脈。龍脈涵養(yǎng)起來，生氣自然就旺盛，就自然會有這一片片青山綠樹的大好山河。
現(xiàn)在有種種因素影響坤土的柔和之性，而這個柔和之性受到影響之后，又會環(huán)環(huán)相因地影響水、影響木，形成一個惡性的循環(huán)。上述這些影響是從自然方面講，而人天相應，人天相感。這樣一個自然方面的作用也會影響到人。坤土受到影響后，與它對應的人類是什么呢？乾男、坤女，就是女性這一族。大家看到女性現(xiàn)在的許多變化，就與這個相關。
坤性含藏，你看過去女性的衣著，就知道何謂含藏。長衣要拖地，三寸金蓮是不讓你瞧見的。就是笑都不要露齒，笑也要守住這個含藏之性。更甭論其他了?？涩F(xiàn)在的女性呢？大家可以作個調查，這個調查不用花錢，出門往馬路邊一站就行了。坤性不藏了。你看看路過你眼前的男女，分別計算一下各自暴露在衣著以外的表面積。這一計算你就清楚了。女性還含藏嗎？不含藏了。男的反而長袖長褲，女的反而短袖短裙，甚至還穿背心，反正能露的都要露出來，不能露的，也要讓你依稀可見。雖然這與時代相關，與潮流相關，但是，人與自然息息相通，坤土之性的改變，植被的改變，未必不是一個大的因素。
在比較遠古的時候，我們的先民是分部落居住。部落在某一地方居住到一定的時候，她要遷徙。她不是永遠地在這個地方住下去。為什么呢？可持續(xù)發(fā)展啊！一個土地耕種使用到一定的時候，坤柔之性就慢慢地失去，你要讓它休息，讓它恢復，所以，就要遷徙。可現(xiàn)在呢？沒有這一條了。因此，人類稍不注意，就會造成影響自然的諸多因素，而自然又會最終回報給人類。
前面我們談到人的衣著與性情也要受自然的潛移默化，那么，生理方面呢？就更不用說了。舉一個簡單的例子，現(xiàn)在的萎縮性胃炎越來越多，這樣一個常見疾病的發(fā)生，與上述的環(huán)境改變有沒有關系呢？當然會有關系。胃在五行屬土，而且是陽土。也就是比較表層一些的土。前面我們提到表層土的疏松、柔和之性對于土的功能至關重要。既然胃為陽土，那么，胃體表面的黏膜、腺體也應該具有這樣一個坤柔之性。可現(xiàn)在有太多的因素影響這個坤柔，而且基本建設的不斷擴大，又使坤土的有效面積不斷"萎縮"。天人相應了。人稟天地之氣生，四時之法成，這樣一些自然的變化影響到人體，怎么不會得萎縮性胃炎呢？人與自然同氣相連，城門失火，怎的不會殃及池魚。
作為一個中醫(yī)，特別是21世紀的中醫(yī)，我想這個作用不應該僅僅局限在看人的生理疾病方面。我們的眼界完全可以放寬一些，你有這樣一套理論，你用它來看這個地球，看這個宇宙，很多問題是非常清楚的。你用這樣的理念來認識環(huán)境，治理環(huán)境，這個是治本。治理環(huán)境就是治本。現(xiàn)在也提倡治理環(huán)境，列出了許許多多的措施?？蛇@些都是治標，治皮毛，不是根本的方法。一個美國，你連溫室氣體的排放量都不肯削減下來，你談什么保護環(huán)境呢？現(xiàn)在提倡可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，如果這樣一個戰(zhàn)略的實施，不反過來請教傳統(tǒng)，不用傳統(tǒng)的理念來監(jiān)督，我想這個措施不過提提而已，最終落不到實處。所以，作為中醫(yī)，你的手完全可以伸長一些，你憑什么不可以對現(xiàn)代指指點點呢？
這是我們從水土合德聯(lián)想到水土流失所作的一點發(fā)揮。
2.太陰經(jīng)義
太陰的經(jīng)義比較容易解決。太陰有足太陰與手太陰，可是太陰篇很明確地是談足太陰，而手太陰的問題則主要包涵在前面的太陽和陽明篇里。
足太陰起于足大趾末端的隱白穴，然后由足腿的內側上行入腹，屬脾絡胃，經(jīng)橫膈上行，連系舌根，散于舌下。脾為什么開竅于口呢？看來與經(jīng)絡的聯(lián)系不無關聯(lián)。這是足太陰脾經(jīng)的空間分布。
在時間上，足太陰于巳初起行于隱白、巳末止于腋下大包。并于大包交接手少陰心，于午初起腋下手少陰極泉穴。巳時之前為辰時，辰時系足陽明胃經(jīng)流注，言太陰當不忘陽明，以二者為表里也。陽明于辰初起目下承泣穴，至辰末止足次趾厲兌穴，厲兌與隱白相近，遂于此處例行交接。
足陽明起于承泣后，它往下走，止于厲兌。足太陰起于隱白后，它往上走，止于大包（分支上止舌本）。陽經(jīng)往下走，陰經(jīng)朝上走，陽下陰上，這便交通了。這是什么格局呢？顯然這又是一個泰的格局。從經(jīng)絡的走向，從經(jīng)絡的布局、從經(jīng)絡的交接，我們感到有太多有意思而且非常值得探討的問題，從這里一門深入，又是一個宏大的法門。這里不能一一展開闡述，只好忍痛打住。
3.太陰藏義
前面我們討論三陽，都講什么？都講府義?，F(xiàn)在討論三陰，就轉到藏義了。這是一個區(qū)別，大家應該注意到這個區(qū)別。講太陰的時候，我們作了比較廣泛的聯(lián)系。但，在講藏義的時候，我們還是主要來談脾。
?。?）脾之造字
要研究脾中的道道，不妨還是先從文字起，看這個脾的造字。五藏的造字我們前面已經(jīng)部分的討論過，這是很有意思的。像肝的造字，肺的造字，腎的造字。你認真琢磨進去了，就能夠感受到它理趣無窮。以脾的造字而言，左邊的這部分與其他各藏（除心以外）都是共同的，都用月。講月我們應該想到四六同居，月肉同旁。前面跟大家談脈的時候，曾經(jīng)指出《康熙字典》的一個錯誤，這個說法看來不完全，應該檢討。討論"月"大家始終應該記住它的兩重性。講肉不全，講月也不全，月肉相合方全。這才叫天人合一。月是講天，肉是講人。善言天者，必應于人。講天而不應人，月肉分離了，這個怎么叫"天人合一"。
五藏除心以外，左邊的部首相同，這說明四藏有一個月肉的共同基礎。而它們的區(qū)別，就要看右邊的這部分。脾的右邊為"卑"，卑是什么呢？學過一些《易》的人可能會知道，《易·系辭》開首的一段話是什么？就是："天尊地卑，乾坤定矣。卑高以陳，貴賤位矣。動靜有常，剛柔斷矣。"卑是什么？卑是坤，卑是地，卑是土。所以，脾的這樣一個造字，便將它的屬性，它的定位，很明確地表達出來。
脾的定位在土，脾的性用在土。我們考查脾的整個功能，其實都可以落實在這個土上。我們說脾主生化，為后天之本。大家看一看，土是不是主生化的呀？坤卦講"萬物資生"，你看蘋果是土中長出的，龍眼、荔枝也是從土中長出的，小麥、水稻還是從土中長出的。你不是神仙，你還要食人間煙火，那就離不開這個土。所以，土為什么不主生化，為什么不是后天之本呢？另一方面，脾主統(tǒng)血，脾主運化水濕。血者水也，我們剛剛用大量的篇幅所討論的水土關系，水土合德，不就正好揭示了脾土在這方面的功能嗎？所以，一個造字已然將脾的定位和功能和盤托出。文以載道，良非虛語也。
?。?）脾不主時
五藏的造字很值得大家認真推敲，特別是右邊的這部分是個性化的部分。對于肝，我們如何從"干"中去探求？腎，我們如何從"?"中去探求？肺，我們如何從"?"中去探求？這些都留待大家自己去思考。
五藏中，肺主秋，依次的還有腎主冬、肝主春、心主夏。春夏秋冬這四時都被肝心肺腎占去了，脾顯然已經(jīng)沒有位置。所以，《素問·太陰陽明論》在談到脾土的時候說："不得主時也。"不得主時，是說不得主于春夏秋冬這四正時。正位不讓我居，總得給我一個偏位吧。所以，《素問·太陰陽明論》又言："脾者土也，治中央，常以四時長四藏，各十八日寄治，不得獨主于時也。"脾土不得獨主于時，好像四時都沒它的份，可是脾卻能"常以四時長四藏，各十八日寄治，"這里的" 各十八日"是指哪十八日呢？就是春夏秋冬四時之末的各十八日。四時末的十八日即為季月的十八日。因為每時的三月皆分孟、仲、季，如春三月即分孟春、仲春、季春，余者依此類推。
季月末的各十八日所處之位又稱四隅，與上述心肝肺腎所處之四正位剛好形成鮮明的對比。四正為尊為貴，四隅為賤為卑。正隅一比較，脾不主時而旺于四季的這樣一個時空特性又活脫脫地呈現(xiàn)在它的造字之中。
脾土不居正而居隅，脾土不位尊而位卑，可是董仲舒的《春秋繁露》稱其為"五行之主"。何以為五行之主呢？因為金木水火不因土不能成，春夏秋冬不因土不能就。大家看脾所寄治各季月中的十八日，這十八日正是過渡到下一個時的關鍵時刻。比如由春能否正常過渡到夏，依次地能否正常過渡到秋、冬、春，就要看十八日的寄治情況。這個十八日寄治不好，那就沒法施行四時之間的正常交替變換。所以，脾雖不獨主于時，可是四時卻離不了它。土雖不處四正，可四正都離不了它的參與?？汉Τ兄?，其要在土。如果四正離了土，不能正常轉換，那會怎么樣呢？就會形成亢害。如果四時老是停在夏這個位置，會怎么樣呢？那夏氣就要生亢，這一亢，害便隨之而生。所以，它要承制。什么是承制呢？承就是承接，就是轉換。夏秋一轉換，一承接，炎熱煩悶轉為秋高氣爽了，這個夏氣之亢還存在嗎？不存在了，得到制約了。所以，《素問·六微旨大論》云："亢則害，承乃制，制則生化。"怎么制亢呢？關鍵還在于"承"，這就要落實到脾土上。脾在人身上為什么這么重要？土在自然中為什么這么重要？就與這個承制相關?，F(xiàn)在自然的氣候為什么容易出現(xiàn)偏激，容易出現(xiàn)亢害？很重要的問題就是這個"承制"的機制破壞了，土破壞了。
在第一章我們曾經(jīng)談到肺主治節(jié)，肺主氣的問題。在節(jié)氣這個層次上天地轉換了，承接了，人怎么跟上這個轉換呢？就要靠肺。而在四時這個層次上，天地轉換了，承接了，人要與之相應，要跟上這個轉換、承接，這就要落實到脾上。所以，"脾不主時"是保持人與天地在四時這個層次上相應的重要保證。
?。?）脾主肉
脾主肉的功用大家很熟悉，凡是學過中醫(yī)的人都知道有這個功能?，F(xiàn)在需要大家往深處想一想，這一想你就將脾主肌肉與上面的問題聯(lián)系起來了。
我們前面談到脾屬土，土能長養(yǎng)萬物，變化萬物，藏納萬物，土與萬物的關系非常密切。我們又講到脾不主時，可是四時卻須臾離不了它，金木水火離不開土，四時的轉變亦離不開土。我們順著這個思路看脾主肉這個功能，現(xiàn)代醫(yī)學將人體分為四大組織，即上皮組織、肌肉組織、結締組織、神經(jīng)組織。而結締組織又包括骨組織、脂肪組織等。在所有這些組織中，肌肉組織和脂肪組織，都屬于中醫(yī)講的"肉"類，都是脾所主的范圍。按照這樣一個劃分，人體內而五臟六腑，外而四肢百骸，哪一個沒有肌肉？哪一個不主要是由肌肉組織構成？就連血管這樣一個好像與肌肉不搭界的東西，也主要是由血管平滑肌組成。
大家可以認真思考上述這個問題，看看有沒有一個例外。要有例外，那只有心例外，因為心沒有這個"月肉"旁，其他的都有這個"月肉"旁。肺有這個旁，肝有這個旁，大腸、小腸、腦、脈、膽都有這個旁。有這樣一個旁，說明它們都有肉的成分，都離不開肉的構成。我們這個人身有哪一點能夠離開肉呢？離不開肉，那當然就離不開土，離不開脾。所以，我們談脾主肌肉，你應該把它放寬一點，你往深處看，往遠處看，何處不是肌肉？心臟有心肌，就連骨中也充滿"肌肉"組織。脾主肌肉，而人身中有形的部分絕大多數(shù)都冠以"月肉"旁，這樣一種聯(lián)系便奠定了脾與整個人身，與人身各部分的密切關聯(lián)。脾為什么能作"后天之本"呢？這個"本"不是可以濫用的。從這里我們又領會到了文字工具的重要性，把握了這個工具，它可以幫助你很方便地打開一些深層的認識。
另外，對文字的認識和研究，大家始終應該抱定一個嚴肅認真的態(tài)度。文以載道，非虛語也。這個過程隨意不得，因為我們從上述這些研究可以看到，文字的構造不是隨意的，它依據(jù)一個嚴格的"理"，而這個理又是從事中來。理以事顯，事以理成，理事不二，這在中國的文字里體現(xiàn)得尤其充分。比如骨這個造字，大家都知道肉是很具柔性的東西，而骨則非常堅硬。我們現(xiàn)在在鏡下才知道這個骨組織中充滿了脂肪細胞，而古人卻早已將這個"月肉"置于骨中了。古人憑什么知道的呢，古人憑什么這樣安排？這就需要我們認真對待。隨意不得！馬虎不得！
?。?）人為倮蟲之長
在《內經(jīng)》里面它把所有的動物都叫做蟲，蟲是一個大類，即動物的這一類。小時候看《水滸》的時候，看到武松上景陽岡的這一段，書中把老虎稱毛蟲，當時很不理解，還以為是不是施兄弄錯了。施兄沒有搞錯。后來才知道這是有出處的。
《內經(jīng)》將蟲分為五類，即毛蟲、羽蟲、倮蟲、介蟲、鱗蟲。毛蟲屬木，羽蟲屬火，倮蟲屬土，介蟲屬金，鱗蟲屬水。毛蟲就是身上長毛的這一類，像老虎、獅子、貓、狗，這些都歸毛蟲；羽蟲就是身有羽毛而能飛翔的這一類，鳥類即屬羽蟲；倮蟲呢？當然就是赤條條的，一眼就能見肉的這一類，像人就屬倮蟲這一類，西方人雖然多毛，但這個毛不能跟虎豹的毛相比，所以，西方人也還只能歸到倮蟲；介蟲就是甲殼類動物，龜、鱉即屬此類；鱗蟲即身上長鱗的一類，大部分水生動物都歸鱗這一類。
將所有的動物分作毛、羽、倮、介、鱗這五類，在每一類下當然就包括了許許多多不同的種屬。而在這些不同的種屬當中，有一個是最具代表性的，這個最具代表性的動物即稱之為"長"。故古云："毛蟲三百六十，麟為之長。羽蟲三百六十，鳳為之長。倮蟲三百六十，人為之長。鱗蟲三百六十，龍為之長。介蟲三百六十，龜為之長。"（見《黃帝內經(jīng)素問》）。人為倮蟲之長，也就是作為土蟲這一類中最具代表性的動物。這有什么意義呢？這個意義太大了。就一個人身而言，它雖然有金、木、水、火、土之分，雖然有心、肝、脾、肺、腎之別。但作為人，作為這個種屬而言，整個的它就叫倮蟲，整個的都屬于土。就像我們居住的這個地球，地球上雖然有金、木、火、水、土的區(qū)別，但就整個地球而言，它是歸屬于土的。人為什么可以作為萬物之靈呢？或者說人為什么能夠成為萬物之靈？很重要的一個方面就是因為它是土蟲之長。人的這個總的歸屬與地球的歸屬相應、相同，這便自然成就了他作為地球上的一個主宰。
所以，我們應該很清楚，人就是一個土屬類的動物。你要在人身上去求木，求火，求金，求水，你怎么求呢？你只能從土中去求。從土中去求木，從土中去求火，從土中去求金，從土中去求水。一切從土出發(fā)。知道從土中去求這些東西，這個意義就變得非常重要。所以，我們研究人，一切都得從土中出發(fā)，一切都得從土中著眼，這就要落實到脾胃上面。
在金元時代，有一位著名醫(yī)家，叫李東垣。他的一部流傳很廣、影響很深遠的著作名字就叫《脾胃論》。我們看中醫(yī)的整個歷史，除了這部《脾胃論》以外，還有沒有一部以其他藏府名義立論而又這樣流傳深廣的著作呢？沒有了！為什么叫《脾胃論》呢？其實它就是立足于土。從土中去求金木水火，從土中去求其他的一切。我想這應該是中醫(yī)的一個正路。人為倮蟲之長，你不從土中去求，你從哪去求呢？當然你要研究龜，你要研究龍、鳳，那也許就要改一個立足點，要從金中去求其他，或者從水中，從火中去求其他。
研究人要立足于土，我們看一看整個《傷寒論》就會清楚這一點?！秱摗酚?12方，用藥不過百來味，而常用的藥就這幾十味。在這百來味，幾十味藥中，大家可以做一個統(tǒng)計，看看哪一味藥的使用頻率最高？統(tǒng)計的結果是甘草的使用頻率最高，有70多個方都用了甘草，占去整個傷寒方的大半。有的方甚至把甘草作為打頭的君藥，像炙甘草湯，甘草湯，甘草干姜湯，甘草附子湯，甘草瀉心湯等?，F(xiàn)在大家把甘草看小了，以為它可有可無，做個佐藥還可以，做個君藥就不成了。甘草在《傷寒論》中為什么那么重要？為什么那么多的方子都要用甘草？就因為它屬土??！如果我們按照上述動物的劃分方法，將植物類的東西也作一個五行的劃分。將五行的植物也選出一個"長"來，那么，這個土本之長是誰呢？那就非甘草莫屬。土氣最全的藥。甘草氣味甘平，色黃，是得土氣最全的一味藥。我們從甘草在《傷寒論》方中的使用率排首位這個事實，就可以看到張仲景早就悟到了這一點。人為倮蟲之長，所以，治療人的疾病當從土中去求。既是從土中去求，那當然要用甘草了。甘草不僅僅是一個和事佬，不僅僅是調和諸藥，它代表著一種很深的理念。
（5）脾主中焦
吾道一以貫之。脾胃主中焦，中焦有什么作用呢？中焦的作用太大了。中焦，也就是不上不下的這個焦。我們前面討論否泰的時候曾經(jīng)談到，上下要交通，不交通就是否，交通了就是泰，而交通了才有生機。這樣一個交通，也就是上下的交通，它靠什么呢？就靠這個中。所以，中焦的作用是交通上下，連接上下的?！秲冉?jīng)》里面講到"言天者求之本，言地者求之位"，那么，"言人"呢？就要求之"氣交"。什么叫氣交？天氣下降，地氣上升，這叫氣交；上焦之氣下降，下焦之氣上升，這也叫氣交。上下的氣交也好，天地的氣交也好，都要求之于中。這就要落實到中焦上，這就要落實到脾胃上，這就要落實到土上。所以，脾胃于氣交而言，關系至大。與氣交的關系至大，就是與人的關系至大，這又回到了上面的問題?？鬃釉疲何岬酪灰载炛??；仡欀嗅t(yī)之道，又何嘗不是"一以貫之"！
4.太陰運氣義
太陰在運氣中的意義界定得很清楚，就是在天為濕，在地為土，合言濕土。土的問題前面用了很大的篇幅來討論，大家應該很熟悉。這里著重來討論濕。
?。?）濕義解
濕的涵義在陽明篇中根據(jù)它的造字討論過。濕的古字有兩個，一個就是陽明篇已經(jīng)講過的"濕"，另一個就是這里要講的"溼"。前面講過的"濕"不是本來的濕字，而是轉借過來的，可是這個轉借卻從理上很好的說明了它的產(chǎn)生。
現(xiàn)在我們來看另外一個濕字。它的形符還是"氵"，說明濕與水是很有關聯(lián)的。右邊的聲符上面是一橫，這一橫用以表天，聲符最下面的是一個土字，土字用以表地，天地之間的這個"(絲去一)"是什么呢？"(絲去一)"讀作幽，《說文》云：微也?！稄V韻》云：微小也。天地之間的這個微小的東西是什么呢？一聯(lián)系形符的"氵"，你就知道這個微小的東西是指水。天地之間這樣一些微小的水，很微細的水，這是什么呢？這就是濕。所以，你體會到的濕，實際上就是天地之間，或者說就是空氣中所彌漫的微小水粒。很微細的濕你只能感受到它，看不到它。而這個濕稍微放大一點，放大到你不僅能夠感受它，而且能夠看到它，這個又是什么呢？這個就是雨。因此，雨濕二者從根本上講它是同一個東西，只不過有粗微之分，有幽顯之別。所以，《素問》將雨濕二者劃為同一類屬的東西，即皆屬于土。
從繁體的這兩個濕字我們看到，第一個"濕"著重講理，第二個"溼"著重講事。既是講事，所以，它更直接一些，更形象一些。
我們討論濕的本義，除了從造字的義上去探討，還應該注意一個很重要，也是一個很容易混淆的問題，就是濕與水的區(qū)別。上面我們提到微細的濕，你只能感受到，而不能直接看到它。可是你用現(xiàn)代的抽濕機一抽，抽出來的是什么？是水。而濕粗化一些，變成雨了，你不僅能感受它，更能看到它。這一看就更覺得它與水沒有區(qū)別了。于是乎很自然地將水濕混為一談。
水濕有聯(lián)系，而且是很密切的聯(lián)系，要不然不會說水土合德。但是，二者也有很根本的差別，這就是水土之間的差別。解放以后，特別是文化大革命期間，做什么事都講成分，唯成分論，你的其他方面再好，你的素質再高，只要你成分不好，你是地富反壞右出身，那你就沒門！所以，過去填什么表，我最怕的就是"家庭出身"這一欄?，F(xiàn)在我們研究中醫(yī)，好像也是"唯成分論"，這個藥、這個方有沒有效果，怎么研究它呢？就從這個有效成分去研究它。有效成分當然可以說明部分的問題，也可以把它作為其中一個路子來研究。可是如果像文化大革命那樣，將它作為衡量的標準，那就不成了。像水與濕，你如果單單從現(xiàn)代的成分上去考慮，它有什么區(qū)別呢？這個分子式都是H2O，所以，它沒有區(qū)別。可是用中醫(yī)的眼光去衡量，卻有大區(qū)別。一個是土，一個是水，兩者是相克的關系，怎么會沒區(qū)別呢？因此，從什么角度來考慮，從什么角度來衡量，確實是中醫(yī)研究的一個大問題。
中醫(yī)有時更注重的是事物的狀態(tài)和它的變化過程。在江河湖海的時候，它是水，而一旦彌漫到空氣中，它就成為濕。狀態(tài)改變了，定性定位亦隨之而變。為什么呢？因為陰陽改變了。陰陽不改變，事物的狀態(tài)怎么會改變呢？所以，你研究成分如果不與陰陽掛勾，或者說你的成分與陰陽掛不上勾，那這個研究對中醫(yī)來說還是沒有實義，還是一廂情愿，還是解決不了根本的問題。所以，判斷一個科研是不是有水準，是不是能夠真正地幫助中醫(yī)解決問題，上面這個"掛勾"便是衡量的標準。沒有這個"掛勾"，你就是省部級課題，你就是國家級課題，你就是九五、十五的攻關課題，你就是投資百萬、千萬、甚至是億萬的課題，又怎么樣呢？同樣是肉包子打狗，有去無回！
水與濕的區(qū)別。另外，研究濕義，除了注意水濕之間的聯(lián)系與區(qū)別，還應弄清雨濕的問題。雨為濕類，為土類，這在《素問》，特別是在"運氣七篇大論"中反復地強調過。如"大雨時行，濕氣乃用"，"歲土太過，雨濕流行"等。可是還是有不少的中醫(yī)同行將雨歸到水類。比如辛巳年的時候，辛巳年的一大特點就是水運不及。于是好些人問我，今年不是水不及嗎？可為什么南方下雨這么多，有這么多的地方漲水？如果你這樣來會運氣，那你就會錯了。水是北方，是寒，是冰雪，而不是雨。所以，水不及就是這些因素不及。今年北方為什么持續(xù)高溫？冰雪的融化為什么大于往年？這就是水運不及。
?。?）濕何以配土
濕為什么配土？或者土為什么配濕？這個問題從農村出來的都會很清楚。土是生養(yǎng)萬物的?？伤渴裁磥砩B(yǎng)呢？大家知道，今年北方的許多地方持續(xù)干旱，這一干旱，不但莊稼種不成，連野生的草木也枯死了。"濕氣內蘊，土體乃全。"所以，土一旦失去了"濕" 性，變成焦土了，這個生養(yǎng)的作用也就蕩然無存。土不能離開濕，所以要濕土相配。但，土亦不能過濕，土一過濕，生養(yǎng)的作用同樣要大打折扣。中基在講脾的性用時，強調脾喜燥惡濕，其實就是講的這個方面。因此，土不能不濕，亦不能過濕。既不能不及，又不可太過。這是為什么呢？茲引王冰一段令人拍案叫絕的注釋，權作解答："濕氣內蘊，土體乃全，濕則土生，干則土死，死則庶類凋喪，生則萬物滋榮，此濕氣之化爾。濕氣施化則土宅而云騰雨降。其為變極則驟注土崩也。"
物有本末，事有終始。知所先后，則近道矣!《素問·五行運大論》云："中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺。其在天為濕，在地為土，在體為肉，在氣為充，在藏為脾。"《五行運》講中央，講濕、土、甘、脾、肉、肺……這一連串的問題如果思考清楚了，并獲得了定解。那么，我們研究倮蟲之長，并解決倮蟲之長的諸多問題，便有了一個堅實的依靠處。濕與土，合之為一體，分開來又有天地之別。濕以氣講，土以形言。形氣之間是一個什么關系呢？《內經(jīng)》講得很清楚，就是"氣聚則形成"。所以，土是什么？土是怎么構成的？我們看到的這個實實在在的大塊是怎么形成的？就是這個濕氣聚合而成的。所以，《素問》它講"中央生濕，濕生土"，而不講"中央生土，土生濕"，這就是一個本末的問題，先后的問題。這個問題大家要很清楚，不能混淆?！洞髮W》講："物有本末，事有終始。知所先后，則近道矣。"大家想想，如果這個本末、先后你搞不清楚，你怎么去近道。
?。?）辰戌丑未
上面我們談太陰、談濕土，是從氣的角度而言?！端貑枴ち?jié)藏象論》云："時立氣布"，云："不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工。"因此，在知道氣的內涵之后，還必須清楚相應的時年。以太陰濕土而言，這個相應的時年就是標題所說的辰戌丑未。具體地說，辰戌之紀是太陽寒水司天，太陰濕土在泉。其中司天管上半年的加布，在泉管下半年的加布。丑未之年正好相反，它是太陰濕土司天，太陽寒水在泉。
明確了時年與太陰濕土的加布關系后，太陰之氣到來時，具體會產(chǎn)生什么變化呢？有關這一點，《素問·六元正紀大論》從時化之常、司化之常、氣化之常、德化之常、布政之常、氣變之常、令行之常、病之常等八個方面進行了描述。即：太陰所至為埃溽（時化）；太陰所至為雨府為員盈（司化）：太陰所至為化為云雨（氣化）；太陰所至為濕生，終為注雨（德化）；太陰所至為倮化（德化）；太陰所至為濡化（布政）；太陰所至為雷霆驟注烈風（氣變）；太陰所至為沉陰為白埃為晦暝（令行）；太陰所至為積飲否隔（?。?；太陰所至為?滿（病）；太陰所至為中滿霍亂吐下（?。?；太陰所至為重胕腫（?。?。
去年是庚辰年，辰年的司天是太陽寒水，在泉是太陰濕土。我們看去年的下半年雨濕很多，特別是臺灣地區(qū)出現(xiàn)了50年未遇的洪澇災害，還有泥石流災害。很多房屋被沖毀了。本來洪澇多數(shù)都在上半年發(fā)生，在夏季發(fā)生，怎么去年的洪澇卻移到了下半年？這顯然與太陰所至有關聯(lián)。太陰濕土在泉，"太陰所至"的機會必然相應增多，而太陰所至有可能為"終為注雨"，有可能為"雷霆驟注烈風"，所以，在這個區(qū)間發(fā)生洪澇也就不足為怪了。
運氣是一門相當復雜的學問，不但有常，而且有變；不但有勝，而且有復。所以，把握起來很不容易。以上是災害發(fā)生了，氣已經(jīng)來臨了，我們再反推這個年時，雖然這有些馬后炮，但對我們感受運氣的意義，仍然是有幫助的。我們不妨由此下手，多做一些馬后炮式的研究。將運氣與氣候變化及疾病變化的資料一一列出，分析其中的常、變、勝、復關系。這個研究嫻熟了，有體會了，再把它轉到"馬前炮"的研究中來，這個時候就能"先立其年，以明其氣"了。
（4）天地交通的標志
由太陰去看氣交。上面我們談到太陰的氣化之常，這個常就是"太陰所至而化為云雨"。作為太陰，其氣化啟動后，會產(chǎn)生化和云雨?；鞘裁茨兀俊端貑枴吩疲?物生謂之化，物極謂之變。"而《韻會》則曰："天地陰陽運行，自有而無，自無而有，萬物生息則為化。"因此，化主要指的是萬物的生息?！端貑枴ちo大論》將" 化"與"云雨"同列為太陰氣化之常，是極具深義的。云雨之事我們司空見慣，但是，要回答它與化、與萬物生息何以具有如此密切的關聯(lián)，卻需要我們從理上來作一番思考。
云雨的產(chǎn)生，《素問·陰陽應象大論》講得十分清楚："地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。"云雨是天地產(chǎn)生的。更具體一些，是地氣上升，天氣下降，天地氣交產(chǎn)生的。地氣升，天氣降，天地氣交，這個過程我們在前面討論否泰二卦時候已經(jīng)談到過。也知道天地氣交的重要性。天地不交，則萬物不通而死。天地氣交，則萬物通而生息。可盡管如此，還是覺得這個氣交的過程有些玄乎其玄。能不能有一個方法使我們更直接一些地把握氣交？能不能有一個手段使我們更明白一些地洞察氣交？有！這個方法、這個手段就是云雨。
參透云雨，造化可知。云雨是天地氣交的產(chǎn)物，是天地氣交過程中的一個顯而易見的標志。天地氣交，萬物方生。那我們?yōu)槭裁床豢梢詮倪@個顯而易見的事象中去探求玄乎其玄的天地氣交，進而去探知這個萬物的生息呢？所以，云雨的事你若參透了，它真是我們仰觀俯察天地、妙解陰陽萬物的一個極其方便的法門。
你要考察萬物的生息，你要考察天地氣交的狀況，你看什么呢？看這個云雨即可了事。扯遠一些，火星上有沒有生命？月球上有沒有生命？用得著去登陸嗎？不用去登陸，你就看這個云雨就行了。如果沒有云雨，你就知道這兒的天地還沒有交通，天地都沒有交通，你去找什么生命？你去找什么萬物？那不是白費心思?，F(xiàn)在的衛(wèi)星探測技術很發(fā)達，雖然確定一個星球上有沒有生命還難以辦到，但是，確定它有沒有云雨，應該不會太困難。而云雨的事一旦確定，其實也就為我們尋找地球外生命奠定了一個大的方向。
講近一些，我們這個地球，由于時間和地域的關系，天地氣交的狀況亦不盡相同。以地域而言，有的地方云雨多，有的地方云雨少，有的地方甚至終年都見不到云雨。云雨多的地方，云雨均勻的地方，天地氣交的情況相對就好。你去看這些地方，不但萬物生息茂盛，而且多半人煙稠密。大家看一看云南、四川，及江南大部分地區(qū)的生息情況，就知道筆者在這里不是胡說。而云雨少的地方，甚至是終年不見云雨的地方，你去看它，大都是沙漠、是不毛之地，是杳無人煙之區(qū)。為什么呢？因為天地的氣交不行。天地不交，所以，萬物不通，怎么會有生息？怎么會有人煙？從時間而言，上述這個特征更為突出。在我國的大部分地區(qū)，都以春夏二季降雨為多，秋冬二季降雨為少。而春夏二季萬物發(fā)陳、蕃秀，到處一派欣欣向榮；秋冬二季萬物容平、凋零，一派荒涼景象。春夏二季以泰為起手，泰者天地交也，交故生云雨；秋冬二季以否為起手，否者天地不交也，不交故少云雨。
由太陰至而有云雨，由云雨而知天地氣交，而知萬物生息。是知太陰在天地氣交這個過程中扮演的角色十分重要，十分關鍵?，F(xiàn)在我們由大天地拉回到小天地，在人體中"太陰所至為化為云雨"又是如何體現(xiàn)的呢？化還是講生息，生化，太陰脾（胃）土為后天之本，氣血生化之源，這是應太陰所至的"化"。太陰脾（胃）為升降之樞紐，人體這個小天地如何氣交？就要靠這個升降樞紐。那么，這個云雨呢？這個天地氣交的標志，這個升降的標志，在人身與什么相應？在人身上能不能找到這樣一個顯而易見的東西，用以反映其氣交，顯示其生化呢？當然可以。這東西就是大家熟知的"口水"。中醫(yī)把它稱為"涎"，西醫(yī)將之稱為"唾液"。涎也好，唾液也好，大家都不能小看它，它是人身氣交的標志，生息的標志。經(jīng)云："言人者，求之氣交。"既然人以氣交為本，那你怎能小看它呢？
在天地自然里，我們以云雨去看它的氣交，看它的生息，的確是一個再方便不過的法門。而在人身，從你口中的"涎"，從你口中的"唾液"去看，又何嘗不最方便呢？對于生命的良好狀態(tài)，我們可以用生息來形容，可以用化來形容。除此以外，還有一個更為通俗而直接的字眼，那就是"活"。大家看活字怎么構成？不就是舌水嗎？舌上的水，或者是舌周圍的水，這水是什么？不就是上面的"涎"，不就是上面的"唾液"。這東西就是"活"，就是生命生息狀態(tài)的標志。你為什么不可以從這個"活"，從這個"舌水"，從這個"涎"，從這個"唾液"，從這個你最容易體察到的東西，去探求生命內在的狀態(tài)，去探求生命中那些最奧妙的過程呢？
自然也好，人身也好，其實都有許多像"云雨"這樣既顯而易見，唾手可得，但又能說明很深奧、很內在問題的東西。可就因為它太"顯而易見"，太"唾手可得"了，我們反而"不能見"，反而"不能得"。人是不是都有這樣的劣根，太容易得到的，反而不知珍惜。所以，孔子感嘆曰："一陰一陽之謂道。繼之者善也，成之者性也。仁者見之謂之仁，智者見之謂之智，百姓日用而不知，故君子之道鮮矣。"
"太陰所至為化為云雨"，而太陰屬脾，脾開竅于口，其華在唇。五藏化液，脾液為涎。王冰注液曰："溢于唇口也。"所以，這個涎，這個溢于唇口者，為什么不是云雨呢？你為什么不可以從這個"涎"入手，從這個"云雨"入手，去探知你體內的氣交狀況，去探知你體內的生息狀況，進而去把握你的健康狀況，其實，脾涎能不能反映氣交，能不能反映身體的健康狀況？大家一反觀自身就知道了。道不遠人。當你精神狀態(tài)、身體狀態(tài)最佳的時候，這個時候注意體會一下你的口中，看看是不是有一絲絲、一股股清香、甘甜的津液？要是有，這就是你要會的那"東西"。有這"東西"，就像自然有云雨，那你的氣交當然是最佳，你的生息當然最佳。你的整個人身都處于"天地交而萬物通"的狀態(tài)，那你的精神狀態(tài)，健康狀態(tài)為什么不處于最佳狀態(tài)呢？而反過來，當你疲勞的時候，當你健康出現(xiàn)問題的時候，再關注你的口中，這一絲絲、一股股清香、甘甜的津液還在嗎？不在了。代之的是口苦，是口干，是口臭，口粘，反正口中不清爽。為什么呢？氣交不行了，人身后天的這個根本出了問題。這樣至簡至易的方法，我們?yōu)槭裁床挥谩Ｋ裕蠹蚁胫雷约旱纳眢w狀況，不用急著去搞化驗、去做CT，先感受一下你口中的"滋味"，看看這個脾涎、唾液，也就能知道個大概了。
前面我們談到，道家修煉的一個重要功夫就是打通大小周天。打通周天不是一件簡單的事，要經(jīng)過刻苦的修煉已筑基。前些年氣功"大師"滿天飛，都打著佛、道的旗號，傳你一個功，三天五天就能打通周天。有這么便宜的事嗎？可還是有太多的人去圖這個便宜。結果是上當了事。周天貫通是要有應驗的，用現(xiàn)代的話說，就是要有客觀指標。不是你那里想一想，它就貫通。而其中一個重要的應驗，就是這滿口清香、甘甜的涎液。這涎液有的稱甘露，有的稱金津玉液。甘露也好，金津玉液也好，無非就是我們上述的"云雨"，無非就是脾涎，當然也還包括腎唾。從這個角度看，周天修煉，不就是提升人體的氣交，使這個氣交上一個層次，上一個臺階。所以，對我們口中的這點津液你要抓住它，你要看透它，你要真把它當作生命的源頭"活水"。學醫(yī)的人都知道燕窩，就是平常百姓也曉得它的價值不菲。燕窩不就是金絲燕口中的這點涎唾凝結而成的嗎？小小金絲燕的涎唾都有這樣的作用，那么人的呢？這就可想而知了。經(jīng)言：善言天者必應于人。上述這個討論真的參透了，又何嘗不是一個"言天應人"的過程。
?。?）龍戰(zhàn)于野，其血玄黃
筆者于此部書稿的許多章節(jié)都談到《易》，《易》究竟是一部什么樣的書呢？有關這一點，孔子在《易·系辭》中曾作過一個十分經(jīng)典和權威的交代，其曰："易之為書也，廣大悉備。有天道焉，有人道焉，有地道焉。兼三才而兩之故六。六者非他，三才之道也。"無獨有偶，《素問·氣交變大論》亦云："夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久。"易兼三才，而廣大悉備；醫(yī)知天地人，而可長久。從這里看去，古人言醫(yī)易相通，醫(yī)易同源，是有根據(jù)的、有道理的。
醫(yī)易是否相通？我們且看《易》坤卦上六爻之"龍戰(zhàn)于野，其血玄黃"。這個龍是什么？龍戰(zhàn)于野，何以其血玄黃？乍看起來，真是像二龍爭戰(zhàn)于野，打得兩敗俱傷，流出玄黃之血來。而古來確實有不少易家持此見解。如近代的一位大易家，即于上句下注云："蓋古人認為，龍本涼血動物，其血不赤，黑龍血黑，黃龍血黃，故曰龍戰(zhàn)于野，其血玄黃。此二龍相斗，兩敗俱傷之象。"龍是中國的象征，中國人即是龍的傳人。如果這樣來看易中之龍，那不但真見不著這龍的首尾，且也將整個華夏民族貶低了。一個冷血動物，怎么能傳承出這中華民族的熱血男兒？因此，這樣的看法，不但于理不通，于事亦不符也。
那么，這個龍究竟指的什么？龍戰(zhàn)于野，何以其血玄黃？茲引《周易尚氏學》于坤上六爻辭下的一段注釋以資說明："陰至上六，坤德全矣。故萬物由以出生。然孤陰不能生也。荀爽云：消息之位，坤在于亥，下有伏乾，陰陽相和，故曰龍戰(zhàn)于野。坤為野，龍者陽。說文壬下云：易曰龍戰(zhàn)于野，戰(zhàn)者接也。乾鑿度云：乾坤合氣戌亥，合氣即接。九家云：玄黃天地之雜，言乾坤合居。夫曰相合，曰合氣，曰合居，則戰(zhàn)之為和合明矣。皆與許詁同也。而萬物出生之本由于血，血者天地所遺氤氳之氣。天玄地黃，其血玄黃者，言此血為天地所和合，故能生萬物也。易林說此云：符左契右，相與合齒；乾坤利貞，乳生六子。夫曰符契，曰合齒，則乾坤接也，即龍戰(zhàn)于野也。消息卦，坤亥下即震子出，故曰乳生六子。彖傳云：乃終有慶。慶此也。惟荀與九家，皆以血為陰，仍違易旨。易明言天地雜，則血非純陰可知。純陰則離其類矣，胡能生物。至侯果謂陰盛似陽。王弼干寶謂陰盛逼陽，陽不堪故戰(zhàn)。以戰(zhàn)為戰(zhàn)爭。后孔穎達朱子，因經(jīng)言戰(zhàn)又言血，疑陰陽兩傷者，皆夢囈語也。清儒獨惠士奇用許說謂戰(zhàn)者接也。陰陽交接，卦無傷象。識過前人遠矣。"
《易經(jīng)》以象寓理，又復以辭言象。是故象不離辭，辭不離象也。離辭則象無以明，象無以明，理亦無從明之。若以象為多余，離象而言辭。則勢如空樓言鶴，鮮有不夢囈語者。即以龍為涼血動物，已足見一斑。龍絕不是什么涼血動物，戰(zhàn)也非戰(zhàn)斗、爭斗。"龍戰(zhàn)于野"我們當合起來看，它其實就是講的乾坤和合，陰陽交接的這樣一個狀態(tài)。乾坤本有天地尊卑之別，陰陽本有"男女授受不親"之異。從這個別，從這個異，現(xiàn)在卻走到一起來了，和合了。為什么呢？當然是陰升陽降，天地氣交的緣故。天地氣交，則生云雨。剛剛還天高云淡，忽然間電閃雷鳴，烏云壓頂，天地一團，滿地黃水。這不就"其血玄黃"了嗎？
所以，"龍戰(zhàn)于野，其血玄黃"它完全是講的雷電云雨這樣一個特殊的自然征象。其實這個征象的描述不足奇，奇的是為什么要把它放在坤卦的上六爻來討論。這就是說你要討論"龍戰(zhàn)于野，其血玄黃"。的意義，你必須要結合上六爻這個特殊的象。有這個象，易的真實義才能和盤托出。若離象來言易，離象來言義，那就如尚氏所云，多半是夢囈之語了。將龍作冷血動物，將戰(zhàn)作爭戰(zhàn)，就是離象言易、離象言義的一個明證。
前面我們曾探討過龍的涵義，龍是主管興云布雨的?？催^《西游記》的人，對這一點應該很清楚。悟空想要降雨的時候，怎么辦呢？就把龍王招來。龍王一現(xiàn)身，就興起云作起雨來。要是小說家，我們可以就此打住了。將這云雨之事一概交與龍王老子?？墒亲鳛獒t(yī)家，作為易家，卻還不能就此了事。還必須知道這個云雨是由"地氣上為云，天氣下為雨"，由天地氣交而生云雨。這樣我們也就知道，龍實際上就是講的天地的氣交。龍為什么配屬東方？驚蟄雷動為什么在春？四海龍王為什么以東海敖廣為長？雨水節(jié)氣為什么亦在春？春為什么主萬物之生？這一切不都與天地氣交相關嗎？
《易·系辭》云："天地絪缊，萬物化醇。男女構精，萬物化生。"天地絪缊了，萬物才化醇。那什么是天地絪缊呢？孔子怕我們這些后生小子悟性差，搞不清楚，所以，特別補出一句"男女構精，萬物化生"。男女構精大家總該明白吧。尤其是現(xiàn)在的人，別說是大學生，許多中學生已然是過來人了，思來不免憂心忡忡。所以，絪缊講的就是天地的交通，說得再俗一點，就是天地在做愛。這一做愛的結果，便是"萬物化醇"。用做愛這個詞還是覺得不恰當，有些褻瀆天地，褻瀆天地，則恐遭天譴，所以，還是用絪缊為好。
絪缊這個詞很有意思，有時是只可意會難以言說，更不可書之于紙。諸位只好將就會去。天地在絪缊的過程中，它是不欲人見的，因為這是隱秘事。怎么辦呢？那就打雷下雨吧。雷雨來了，大家總要躲起來，乘這個時刻，天地也就絪缊了。所以，用絪缊這個詞，用絪缊這個義，是很文明的。
我們從"龍戰(zhàn)于野，其血玄黃"，到"天地絪缊，萬物化醇"，知道它都是講的一回事，言龍言戰(zhàn)，便知道天地絪缊了。而天地絪缊，萬物化醇。人雖稱人，亦是萬物之一。所以，人作為龍的傳人，有什么不可以承當？
我們看"三言""二拍"這一類舊小說，古人將男女之事，陰陽交接之行作什么言？作交戰(zhàn)言，作云雨事言。這一方面說明天人合一誠非虛語，另一方面亦證明尚氏及筆者之說非虛言。
"龍戰(zhàn)于野，其血玄黃"為什么要放到坤之上六爻來討論呢？以坤至上六，其德乃全。坤德一全，則與太陰無異。這"龍戰(zhàn)于野，其血玄黃"，這"天地絪缊，萬物化醇"，與此"太陰所至為化為云雨"還有什么區(qū)別么？要是沒有區(qū)別，那醫(yī)易相通，醫(yī)易同源，便沒什么疑問了。
太陰濕土的意義非常廣大，單就這個"化"、這個"云雨"，已然舉足輕重了。我的碩士導師陳治恒教授認為，中醫(yī)最重要的問題是"兩本三樞"。哪兩本？就是先天之本和后天之本。先天之本為腎，后天之本即此太陰脾胃。哪三樞呢？一個是少陽樞，一個是少陰樞，還有一個就是太陰脾所主的升降之樞。兩本三樞中，太陰就占去一本一樞。所以，太陰的重要性是顯而易見的。大家不可看太陰的篇幅最少，就以為可以一筆帶過。像前面我們說的，研究倮蟲，研究人，就要全仗這個太陰。
二、太陰病提綱
討論太陰病提綱，仍以273條提綱條文為依據(jù)。即："太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。"下面擬從幾個方面來討論。
1.太陰病機
273條是太陰病的提綱條文，也是太陰病的病機條文，討論太陰的病機，就要以這個病機條文為依據(jù)。為方便起見，我們還是將它改為病機格式，即：諸腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，皆屬于太陰。
2.太陰的位性特征
前面我們講過太陰主要屬坤土，而易曰："坤也，至柔。"那在我們人身當中，這個至柔的地方在哪里呢？很顯然，這個至柔的地方是在腹部。人身的其他地方都不像腹部這么柔軟，其他的地方都有堅硬的骨頭，惟獨腹部沒有。所以，人身的坤位，人身的太陰位，就是這個腹部。《易·說卦》曰"坤為腹"即是證明。而太陰發(fā)生病變當然就會首先影響到它的專位，故太陰病機條文首言"腹?jié)M"，再言"腹痛"。這是太陰病的定位問題。
其次，太陰坤性還有什么特征呢？坤者，厚也。故《易·彖》曰："坤厚載物，德合無疆。"太陰的許多特性都與這個"坤厚"有關。首先是《說文》及《爾雅釋詁》皆云："腹，厚也。" 這就與前面講的定位相應了。腹部確實是反映太陰特征及太陰病的重要場所，這是值得我們注意的問題。所以，凡是腹部的病變，都要考慮到它與太陰的相關性。
另外，太陰篇主要是講坤土，主要是講脾胃，而《素問·靈蘭秘典論》曰："脾胃者，倉廩之官，五味出焉。"言倉廩之官，言五味出焉，這就牽涉到兩個問題。第一個問題是，倉廩者，言其載物也。載物則必以厚。故曰：坤厚載物。所以，我們觀察坤土、觀察太陰、觀察脾胃的一個很重要的方法，就是看它的厚薄。厚是它的本性，說明它能載物，能為倉廩之官。若是薄了，那就難以載物，難為倉廩了。
看厚薄主要從太陰的位上看，也就是從腹部看。要是腹部太薄，甚至成舟狀腹了，那這個太陰的本性肯定有問題，脾胃肯定虛弱。坤薄就沒有坤性，怎么載物，怎么為倉廩呢？看腹的厚薄還需注意一個問題，特別是看小孩。厚薄是指肉的厚薄，有的小孩肚子很大，肉卻很薄，只是一層皮包裹著，這個不能作厚看。另外一個看厚薄的重要地方就是肚臍，肚臍的淺深、厚薄甚能反映太陰的強弱、脾胃的強弱，這是我們觀察太陰脾胃的一個很方便而直觀的法門。當然，太陰坤土宜厚，薄則有失坤性而為不及，然太厚亦不宜。太厚則變生肥胖，在《素問》則云敦阜，這是要生亢害的。這是第一個問題。
第二個問題，就是《易》坤彖所云："至哉坤元，萬物資生，乃順承天。"這其實就是，《素問·靈蘭秘典論》所說的"五味出焉"的問題。在自然界，坤元資生萬物，在人體呢？就是這個"五味出焉"。五味的問題相當重要，我們在《素問》里可以看到這樣的原文："天食人以五氣，地食人以五味。"講實在的，我們要維持生命，靠的是什么呢？一要靠這個天氣，因為我們不能沒有呼吸，一時一刻沒有呼吸都不行。這個呼吸之氣就是天給人的五氣。剩下的就要靠地的五味，所以，我們除呼吸之外，不能不吃東西。我們吃進的這些東西，就是地給我們的五味。
現(xiàn)代醫(yī)學對我們進食的各種食物主要是從營養(yǎng)的角度去考慮，像蛋白質、脂肪、碳水化合物、各類維生素及微量元素等?？墒侵嗅t(yī)呢，它就用兩個字，就是"五味"。我們除了要食天氣，要呼吸以外，其他的一切營養(yǎng)都可以用這兩個字來形容，都可以用這兩個字來思考。不管是蛋白質還是脂肪，不管是維生素還是礦物質，都叫做五味。西醫(yī)看一個皮膚干燥，認為是缺乏某種維生素，看你頭發(fā)脫落，認為是缺鈣，所以，要補充這些維生素和鈣。要是作一個中醫(yī)你也這樣去思考，西醫(yī)認為缺鈣你就加一些龍骨、牡蠣，那這個思維就成問題。
搞中醫(yī)的人不是不可以借鑒其他的東西，借鑒和吸收都是可以的，"他山之石可以攻玉"嘛。但得有個主干思維，不能反奴為主。這樣不但對中醫(yī)沒有好處，對其他學科也不見得是一件好事。中西醫(yī)結合應該是 1+1>1的結合。最近，拜訪了云南著名老中醫(yī)吳佩衡的嫡傳長孫吳榮祖先生，吳先生談到一個很有意思的話題，就是當前我們搞結合要設法搞1+1大于 1的結合，而不能搞1+1小于1的結合。為什么有這個提法呢？因為吳先生眼里看到的中西醫(yī)結合大多是這類小于1的結合。比如，炎癥用青霉素治療已經(jīng)綽綽有余，但是為了搞結合再加上一些清熱解毒的中藥，這樣反而降低了青霉素的效力。沒有增加藥的效力，反而增加了醫(yī)用成本，現(xiàn)在許多中醫(yī)院的病房就是搞的這一套。談起這些，吳先生流露出無奈和痛心。
內五味與外五味。什么是中醫(yī)的主干思維呢？以上面講的營養(yǎng)話題為例，如果你也跟著喊維生素、礦物質，要補充這個維生素，補充那個礦物質，那你就沒有主干思維。作為中醫(yī)你要思考這個五味。五味有外五味和內五味，外五味就是坤卦里說的"至哉坤元，萬物資生，乃順承天"，也就是大宇宙的坤地所生出的五味。內五味呢？就是《素問·靈蘭秘典論》所講的"倉廩之官，五味出焉"的這個五味。是由人身這個小天地的脾胃坤土所化生的五味。我們臨床上看到很多病人，在飲食攝入的質和量上都相差無幾，也就是這個外五味的攝入上沒什么差別。同吃一鍋飯，同吃一樣的菜。為什么就你缺乏維生素，而別人不缺維生素呢？很顯然，這個缺乏不是出在外五味上，外五味并不缺乏。缺乏的是內五味。你的太陰，你的脾胃，你的倉廩之官不能很好地"五味出焉"，那這個內生五味自然就缺乏了。這個時候你去補他的外五味能起多少作用呢？起作用也是一時的作用，也是權宜之計，不是根本的方法。你應該著眼于他的太陰，他的脾胃，他的內坤元。讓這部分厚壯起來，正常起來。中醫(yī)的主干思維不能丟。這部分能夠"萬物資生"，能夠"五味出焉"，那這個維生素的缺乏、礦物質的缺乏就從根本上得到了解決。這就是運用主干思維。中醫(yī)的這個主干思維任何時候都不能丟。
3.太陰的病候特征
?。?）其用有二，其病亦二
上面我們談到太陰脾胃的性用有二，其一，就是坤厚載物；其二就是萬物資生。載物講的是裝載、藏納；資生講的是運化、變化。太陰的這樣一些性用也充分體現(xiàn)在它的病變上，提綱條文里提到的"吐，食不下，自利"，其實就是載物出了問題。太陰坤土不能載物，那當然就會患食不下、利、吐之證。因此，食不下、利、吐這些就是太陰不能載物的一個特征。另一方面，就是資生的問題，資生障礙會影響"五味出焉"這個功能。如果這個障礙得不到及時的解除，那就會進而全面影響到太陰脾胃作為后天之本的作用。雖然，這個作用的喪失是漸進的，不會一夜之間形成，但是，值得我們高度地重視。提綱條文提到"腹?jié)M，時腹自痛"就是上述運化功能受到影響的一個表現(xiàn)。
?。?）太陰利的特點
下利是太陰病的一大特點，是坤不載物的表現(xiàn)。這里提請大家注意，張仲景在條文里用的是"自利"兩字，這就需要我們作一個區(qū)分。什么是自利呢？假如開一個大承氣湯，病人吃了以后拉肚子，一天甚至拉十多次，這個算不算自利呢？顯然，這個不能算自利，這個應該算"他利"。又比如，朋友到外面聚會，吃了不干凈的東西，大家都下利，這個利也不叫"自利"，因為有一個很明顯的導致下利的因素。所以，自利是有范圍的，有特指的，沒有上述這些明顯的因素，他也拉肚子，他也下利，這個才能叫"自利"。這是太陰病的一大特征。
太陰病的這個利除了自利的特征之外，還有一個相伴的特征就是"不渴"，這在277條里有明確的指示，即"自利不渴者，屬太陰"，為什么要把這個"不渴" 作為太陰下利的特征呢？因為一般的下利很容易發(fā)生口渴。下利就會有大量的水分丟失，所以，口渴很容易發(fā)生。而惟獨太陰病的下利不伴隨口渴，因此，這個不渴就具有特異性，對太陰病就具有鑒別診斷意義。
（3）藏寒
太陰的許多病變都與藏寒有極大的關系，所以，277條明確指出："自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。"藏寒對太陰各方面的性用都會造成不良影響，載物的性用會受影響，資生萬物的性用也會受到影響。所以，太陰提綱條文所提到的諸證都與藏寒有直接關系?！秲冉?jīng)》云"藏寒生滿病"，而太陰提綱條文的第一個證就是"腹?jié)M"，這一方面說明了藏寒與太陰病的密切關系，另方面也說明了《傷寒論》條文的敘證次第是有嚴格把握的，這一點尤其值得我們重視?，F(xiàn)在研究《傷寒論》的人太不注重這個問題，條文的次序可以任意改動，因此，對每一條文孰證在先孰證在后也就根本不在意了。
太陰病為什么藏寒，我們在第三章曾作過專門討論，大家可以參考前面的內容。藏為什么寒？當然是藏的陽氣太少了。陽是主溫煦的，陽少了自然就不溫，這就是藏寒。因此，我們討論引起藏寒的因素，應該圍繞著陽氣來談。
?、偎伢w關系
素體因素也就是先天的因素，父母媾精的時候給你的陽氣就少，所以生出來以后陽氣自然就弱。陽氣弱，藏就會寒，這一種藏寒比較難辦。因為先天的因素你沒法改變，你只有通過后天來調理。后天也就是太陰，也就是脾胃。所以，藏寒的問題放到太陰篇來討論是有特殊意義的。
?、谑仁澈疀?
這是后天的因素，這一點非常重要，特別是我們南方人。南方人，像是南寧人，動不動就講上火，你看10個病人，有9個都說火氣大。這個也熱氣，那個也熱氣，都不能吃。能吃什么呢？就能吃寒涼的東西、清火的東西。而現(xiàn)在要吃寒涼非常方便，打開冰箱就是了。所以，我說冰箱造出來有一半的功，一半的過。我們好不容易養(yǎng)就這一團陽氣，讓這個寒涼的、冰冷的東西下去就給糟蹋了。(善護這一團真陽!)我在門診看病，對上述的問題體會很深。病人只要是本地人，有 80%～90%平常都在喝涼茶。有的病人已經(jīng)虛寒得很厲害了，用附子尚恐不及，可病人還在喝涼茶，醫(yī)生還在清熱。看到這樣的情況，真是十分痛心。
造成上述的局面，很顯然是兩方面的因素。一方面是病人的醫(yī)學知識太貧乏，這方面我們應該加強醫(yī)學知識的普及；另一方面就是我們醫(yī)生，醫(yī)生根本弄不清陰陽，也跟著病人湊熱鬧。切勿人云亦云。病人說熱，他就跟著清熱，也不管脈證是否真的有熱。是熱是寒、是實是虛這是要有實據(jù)的。不能光聽病人的一面之詞?，F(xiàn)在確實有很多的人稍吃一點煎炒就咽喉痛，就鼻出血，這是不是真的有火熱呢？這個也還得看舌脈，看是否真的有火熱的證據(jù)。我曾經(jīng)在前面舉過一個例子，久旱的土地本身很干，很需要水，可是我們把水淋下去以后它卻不吸收，水又從旁邊流走了?？雌饋砗孟袷峭晾锩娴乃嗔耍瑵M出來了，可實際上干得很，一點水都沒有滲下去。為什么呢？土地太板結了，土一點也不松動，所以它不吸水。對這一點農民非常有經(jīng)驗，對久旱的土地，對板結的土地，要淋水前必須先松土。先把土的" 經(jīng)絡"疏通，"經(jīng)絡"疏通了，再一淋水，它就全部吸收了，再也不漫溢出來。
人的情況也是這樣，你吃一點油炸的東西就上火，甚至聞到一些油炸的東西也上火，上火了--不要輕易吃涼藥。是不是你體內的火太多了？陽氣太旺了？實際往往不是這么回事。是你的經(jīng)絡堵了，氣血不通了。經(jīng)絡不通，這就像上面的淋水一樣，稍微淋一點，它就會漫出來。所以，稍微吃一點油炸你就咽喉痛。咽喉痛了，病人認為熱，醫(yī)生也當成熱，于是就用寒涼，就打青霉素。殊不知寒則凝滯，寒涼下去，青霉素下去，經(jīng)絡只會越來越堵，越來越不通。就這樣三五年，七八年，甚至十余年，寒涼的藥還在用，可是這個"火"照"上"不誤。真是苦海無邊，迷不知返啊！
我們看臨床上的這類"上火"病人，有幾個見得到火熱的真憑實據(jù)呢？大多數(shù)沒有！舌脈上反映的多是一派虛寒景象。這個時候你給他用溫藥，附子、干姜、肉桂放膽用去。溫熱藥下去，經(jīng)絡的凝滯溫通了，松動了，再多的"火"它也能吸納。加上真水不寒，汞火不飛。再去吃油炸，再去打火鍋，怎么就沒事了呢？
清末名醫(yī)鄭欽安云："醫(yī)學一途，不難于用藥，而難于識癥。亦不難于識癥，而難于識陰陽。" 因此，作中醫(yī)的應該在陰陽寒熱的辨識上下功夫。如果陰陽識不清，寒熱辨不準，沒有熱你去清熱，結果受害的是什么呢？當然是陽氣。陽氣的功用大家應該知道，特別是《素問·生氣通天論》講的"陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰"，如果為了一個咽喉痛把陽氣損傷了，這個代價就太慘重了。
現(xiàn)在有不少的人喜歡中醫(yī)，為什么呢？因為他們認為中醫(yī)藥沒有副作用。中醫(yī)的副作用。而做中醫(yī)的本身也這樣認為。我是堅決反對這種認識的，我以為中醫(yī)的副作用可能比西醫(yī)還大。何以見得？因為西醫(yī)的副作用很容易識別，每一藥物有什么副作用它會清楚地告訴你。青霉素容易導致過敏，它提醒你必須做皮試。利福平容易引起肝腎功能損害，這就告訴你要定期做肝腎檢查，以便對有可能出現(xiàn)的肝腎功能損害作及時的處理?？芍嗅t(yī)呢？中醫(yī)披著一層沒有副作用的外衣，什么都可以用，什么人都可以吃，其實這是草菅人命。如果把陽氣耗損了，這個副作用就不僅僅是肝腎損害的問題，而是要折壽的問題。中醫(yī)治病是以偏救弊，用寒去治熱，用熱去治寒。熱者寒之，前提是真正有熱，你才用寒。如果沒有熱，你也用寒，那結果會怎樣呢？這就是《內經(jīng)》說的"久而氣增，夭之由也"。所以，諸位能說中醫(yī)沒有副作用嗎？中醫(yī)的副作用太可怕了！要不然古人怎么會說"庸醫(yī)殺人不用刀"呢。你要想做中醫(yī)，尤其想做一個好的中醫(yī)，這個問題千萬不能含糊。這是由寒涼引出的一段話，這個問題不但患者要注意，醫(yī)生尤其要注意。
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《內經(jīng)》講："陽氣者，煩勞則張。"這個張是什么意思呢？就是弛張，就是向外，就是發(fā)泄釋放。前面我們曾經(jīng)講過，太陰一個很重要的功用就是開。太陰一開，陽氣就入內，陽氣入內以后，不但溫養(yǎng)藏府，而且得到休養(yǎng)生息。倘若煩勞，則陽氣必外張而不得入內，不得入內則陽不蓄養(yǎng)，久之亦虧虛而藏寒。故煩勞太過者，陽氣多易虧損。此亦與太陰開機障礙相關。
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陽氣的耗損可由多方面的原因造成，沒有吃生冷、沒有吃寒涼，會不會造成陽氣損傷呢？同樣會的。比如我們作息非時，也可以成為耗損陽氣的一個原因。前面曾談到"冬三月，此謂閉藏"，在這樣一個閉藏的時期，我們的作息也要與它相應。就是要"早臥晚起，必待日光"，如果冬三月，天地在閉藏，你不閉藏。你還是很晚睡覺，那這個陽氣就得不到應有的蓄養(yǎng)，得不到蓄養(yǎng)當然就會虧損。陽氣虧損了自然會藏寒，藏寒了就會導致"腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛"的發(fā)生。
諸位應該清楚，飲食靠什么來消化呢？靠陽氣來消化?，F(xiàn)在相當多的醫(yī)生碰到病人"食不下"只會用山楂、麥芽、神曲，這些藥有沒有用呢？當然有用。在的確有食滯的情況下，用上這些藥是會很見效的?？墒侨绻皇鞘硿@個舌脈根本不是食滯的舌脈，而是一個陽虛的舌脈，藏寒的舌脈，那這個"食不下"就不是上述這些消導藥所能解決。這個時候必須溫養(yǎng)陽氣，必須用理中湯一類。理中湯下去，陽氣起來了，病人自然就胃口大開。
?。?）諫議之官將脾定為諫議之官真是太重要了。
諫議之官出自《素問》遺篇"刺法論"中，在《素問·靈蘭秘典論》中曾經(jīng)談到十一個官，即"心者，君主之官"、"肺者，相傅之官"、"肝者，將軍之官"、"膽者，中正之官"、"膻中者，臣使之官"、"脾胃者，倉廩之官"、"大腸者，傳道之官"、"小腸者，受盛之官"、"腎者，作強之官"、"三焦者，決瀆之官"、"膀胱者，州都之官"。在這十一官里，除脾胃外，都是單獨談。惟到"倉廩之官"的時候，將脾胃合起來了。合起談，脾胃各自的功能特性就不容易區(qū)分。所以，到《素問·刺法論》里，就將脾胃的官位區(qū)別開了。原來的"倉廩之官，五味出焉，"繼續(xù)由胃來擔當，而脾則定為"諫議之官，知周出焉"。
將脾定為" 諫議之官"真是太重要了，單是脾家的這一定位，你就應該知道《刺法論》非等閑之論。切莫以為其為遺篇而小視之，若輕視此論，那就當面錯過了。諫議為古官名，后稱諫議大夫。何為諫？《說文》徐注曰："諫者，多別善惡以陳于君。"所以，諫議之官是一個非常重要的官位，他享有特權，可以將任何的善惡之事直接面稟君王。有了諫議之官，君王就不會被蒙在鼓里，就不會因一面之詞而作出錯誤的決斷。也就是有了這個諫議之官，君主才會真正的神而明之，才不會做昏君。這就是所謂的"知周出焉"。所以，這個"知周"實際上是針對"君主之官"而言的?！兑住は缔o》所云"知周乎萬物而道濟天下，故不過"，就是講的這個意思。君王要想沒有過失，要想真正的知周乎萬物而道濟天下，就要靠這個"諫議之官"。
通過上面這段文字，我們應該對"諫議之官"的意義有所了解。人的生命，乃至國家的興衰，雖系于"君主之官"，然而君主卻要仰仗"諫議"方能神明，方能知周，從而道濟天下無有過失。可見這個"諫議"的官位非同尋常，不是小可之輩能夠擔當?shù)?。要擔當這個非常之位，至少得有三個條件。第一就是要正直，不正無以明是非，無以別善惡，故《廣雅》釋諫為"正也"；第二必須重義，倘無義薄云天之氣概，你瞻前顧后，畏首畏尾，時時想著要保烏紗，那這個諫議就名存實亡?！杜f唐書·職官志》言："凡諫有五，一曰諷諫，二曰順諫，三曰規(guī)諫，四曰致諫，五曰直諫。"要是沒有這個義，就是一諫也難以做到；第三就是要有大度，要大公無私。如果你的親朋好友，如果是給過你好處的人，他有惡你也不諫；如果是你的怨敵，你就無事生非，那這個"諫"也就失去了根本的意義。
從"諫議之官"的三個基本條件回看《素問》的"刺法論"，就知道"諫議"的這個官位非脾莫屬。因為只有脾具備這些條件。脾屬坤土，具坤之性。我們翻開《周易》，其坤卦之六二云："直方大。不習無不利。"何為"直方大"呢？其后之象云："直其正也，方其義也。君子敬以直內，義以方外。敬義立而德不孤。直方大，不習無不利。則不疑其所行也。"由此"直方大"，則知脾為"諫議之官"的條件是完全具備的。又，坤卦云："積善之家，必有余慶。積不善之家，必有余殃。臣殺其君，子殺其父，非一朝一夕之故。其所由來者漸矣。由辯之不早辯也。"積者，言坤厚載物也。故非坤無以言積。然而這個"積"有善與不善的區(qū)別，積善則有余慶，積不善則有余殃。臣殺其君，子殺其父，雖是駭人聽聞的事。但卻非一朝一夕所能造就。這個事看起來像是突發(fā)的偶然事件，但實際上卻有一個必然的漸進積累的過程?？蔀槭裁礇]有在這樣一個漸進的過程中及早發(fā)現(xiàn)呢？由"辯之不早辯也"。而這里講的"辯"很顯然就是一個"諫議"的過程。
在坤卦里討論"臣殺其君，子殺其父"，在坤卦里討論"辯之不早辯"。這一聯(lián)系起來，實在就是《素問·刺法論》里講"脾為諫議之官，知周出焉"的最好證明。一個國家，或者一個家庭，要避免上述事件的發(fā)生，那就必須保證這個"諫議"的職責隨時發(fā)揮作用。而作為我們身體呢？這個"臣殺其君，子殺其父"，當然就是指的那些暴病、壞病、惡病。像現(xiàn)在講的癌癥、惡性腫瘤，這個病被突然發(fā)現(xiàn)，似乎是在一夜之間發(fā)生的。其實不然。正如坤卦所云："非一朝一夕之故。其所由來者漸矣。"但為什么在這樣一個"由來者漸"的過程中，機體沒能識別，沒能發(fā)現(xiàn)，沒能及時予以處理，而等其殃成大禍呢？這就是因為"諫議之官"失去了作用的緣故。
惡性腫瘤是機體細胞異常分化所致，為什么會形成這樣一個疾病呢？現(xiàn)代醫(yī)學把它歸結為免疫的問題。人體的免疫系統(tǒng)有三大功能，其一是免疫防御功能；其二是免疫穩(wěn)定功能；其三呢？就是免疫監(jiān)視功能。如果免疫監(jiān)視的功能能夠正常發(fā)揮，就能及時識別出機體異常分化的細胞，并通過各種途徑，啟動各項功能來清除和調整這些異常細胞，從而杜絕腫瘤疾病的發(fā)生。這樣一個"免疫監(jiān)視"作用其實與"諫議之官"的作用非常相似。《刺法論》為我們作出了脾的特殊定位，而坤卦為這個特殊定位的意義作了很具體的描述，再結合現(xiàn)代的免疫科學，我想在腫瘤預防和治療上應該大有文章可做。目前，腫瘤的發(fā)病率越來越高，而這些病人在接受各種治療后，需要解決的一個最迫切的問題就是復發(fā)問題。腫瘤防治的突破口。怎么杜絕腫瘤的復發(fā)呢？在西醫(yī)要求諸免疫，在免疫上下功夫。那么中醫(yī)呢？我想作為"諫議之官"的脾就應該是一個重要的突破口。
我們在新世紀里學習經(jīng)典，在新世紀里研究《傷寒論》，會不會有一些新的收獲呢？通過太陰篇的討論，大家應該有所感受。前面談到經(jīng)典一個最顯著的特點就是歷久彌新，就是說經(jīng)典的東西永遠不會過時。故學者必須博極醫(yī)源，精勤不倦。你再新的研究，再尖端的課題，都可以在經(jīng)典里找到落身處。就看你有沒有悟性，就看你敢不敢承當。不敢承當，當然就失之交臂了。所以，傳統(tǒng)與現(xiàn)代，諸位不要看絕對了。兩者往往是相依而行。傳統(tǒng)不離現(xiàn)代，現(xiàn)在是21世紀，傳統(tǒng)必須要適應現(xiàn)代、服務現(xiàn)代，乃至于最大限度地影響現(xiàn)代、引導現(xiàn)代。這一點搞傳統(tǒng)的必須牢牢記住，這也是傳統(tǒng)存在的根本意義所在。如果不弄清這個所在，還是抱著長袍馬褂、之乎者也不放，那這個傳統(tǒng)還有什么意義。同樣，現(xiàn)代又何嘗離開過傳統(tǒng)，只因我們先入為主，把傳統(tǒng)看得太低了，所以，不自明，不自知，得了便宜還賣乖。這亦是孔圣所云："百姓日用而不知，故君子之道鮮矣。"
三、太陰病時相
討論太陰病時相仍以太陰病的欲解時條文為依據(jù)，即275條："太陰病，欲解時，從亥至丑上。"下面擬分幾個方面來展開。
1.亥至丑上
亥子丑在日周期里，是亥子丑這三個時辰，也就是晚上9時至凌晨3時這段時間。
月周期里，每個時辰約占2天半的時間。所以，亥子丑就位于晦日前后的7天半里?；奕涨昂蟮倪@段時間，是每個月周期里月相最缺甚或隱匿的時候。月相缺或隱反映了陽的收藏，這與太陰的性用相符。
年周期里，亥子丑即亥月、子月、丑月，亦即農歷的十月、十一月、十二月。上述三個月分別與十二消息卦里的坤、復、臨相配。坤卦六爻皆陰，很多人看到這個卦都以為陰盛陽衰了，陽氣沒有了、消滅了。其實這是錯會了坤卦。六爻皆陰不是陽氣沒有了，而是收藏起來了。正是這個藏才使陽氣得到蓄養(yǎng)，得到恢復，才有后面的一陽生，二陽生。亥子丑除了上述的時間特性外，還有空間方位特性，這就是北方。前面我們談到先后天的問題，先天卦里，北方居坤。先天為體，后天為用。所以，坤之體在北，坤之用在西南。坤體居北與坎同居，我們前面用水土合德來形容。而亥子丑為太陰病的欲解時卻又為太陽病的欲劇時，這亦是值得思考的問題。
2.欲解時要義
我們現(xiàn)在看到的《傷寒論講義》是經(jīng)過節(jié)選的本子。而由王叔和所整理的《傷寒論》，在起手的太陽篇前，還有另外的四篇，即"辨脈法第一"、"平脈法第二"、"傷寒例第三"、"辨痙濕暍第四"。在"辨脈法第一"篇中有這樣一段話："五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣；十一月之時，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。"這一段文字一半講生理，一半講病變。雖然它講的是另外一個問題，但是對于我們理解太陰病欲解時卻有很大的幫助。
五月也就是夏至月，也就是午月，可是它能夠涵括整個夏月，涵括巳午未。五月有什么特征呢？張仲景在這里講道"陽氣在表，胃中虛冷"，這個時候為什么陽氣在表呢？因為整個春夏陽氣都在蒸蒸日上，向上、向外，由于陽氣是這樣一個向表、向外的趨勢，所以，在里的陽反而虛少，陽氣虛少了當然就會冷，故曰"陽氣在表，胃中虛冷"。而到了冬天，到了十一月，到了亥子丑的時候，情況正好相反。這個時候，陽氣向里、向內，處于收藏的趨勢。所以，這時在外的陽漸虛少，在里的陽漸多，陽多則熱，故曰"陽氣在里，胃中煩熱"。冬吃蘿卜夏吃姜的道理。民間流傳這樣一句話："冬吃蘿卜夏吃姜，不找醫(yī)生開藥方。"為什么呢？學中醫(yī)的應該明白這個道理。蘿卜是涼性的，姜是溫性的。夏日天氣炎熱，為何反要吃姜？因為這個時候陽氣在表，胃中虛冷，所以，要吃姜來溫里暖胃。冬日寒冷，為何反要吃蘿卜？因為冬日陽氣在里，胃中煩熱，所以，就用蘿卜的涼性來平衡，以免積熱的產(chǎn)生。
冬月陽氣趨里，所以，內里反熱，如果你是太陰病，那么，正好可以借這個亥子丑的陽氣入里，使藏寒得到溫暖，使太陰病的里虛寒證得到轉機。所以，太陰病要欲解于亥子丑。透過亥子丑，太陰病的內在涵義我們清楚了，太陰病的治療規(guī)矩也就自然在把握之中。張仲景對六經(jīng)病的描述是通過兩方面：一方面是通過提綱條文，這方面往往有形可征，有案可查，也是大家注重的一方面；另一方面就是欲解時條文，從欲解時條文來揭示六經(jīng)病，好似無形可征，無案可查，是以從古至今關注它的醫(yī)家很少。其實，它是無形而無不形，無案而無不案。它的蘊義更深廣、更透徹。經(jīng)言：夫知道者，上知天文，下知地理，中知人事，乃可以長久。長久之道。從上述兩方面看，提綱條文是講人事的條文，而欲解時條文則是講天文、地理的。如果僅言提綱，顯然已流于人事中醫(yī)，那中醫(yī)的這個道能夠長久嗎？
3.欲劇時相
欲劇時或者欲作時的概念我們前面已經(jīng)提到過，它是與欲解時相對的。既然太陰病在這樣一個時候容易好，在這樣一個時候比較舒服，那就必然會有另一個不容易好，或者說比較惱火的時候。否則，光有好的時候，沒有惱火的時候，那這個天地之道也就失卻公允了。
太陰病欲解時是亥子丑，因為這時的陽氣在里，這對于太陰病的里虛寒而言，無疑是得道，得道多助，故曰欲解。那么，太陰病在什么時候欲劇呢？應該就是巳午未。巳午未的陽氣在表，陽在表則里易虛冷，這對于太陰病而言，無疑是失道，失道寡助，故曰欲劇。
巳午未陽氣趨表，里易虛冷，故易生藏寒，易生太陰病。最容易得太陰病的時候。這是從理上去分析。現(xiàn)在我們回到事上來，夏天的天氣很熱，陽氣蒸騰向外，這個時候由于天熱，人們紛紛吃生飲冷，什么東西都來冰的。本來就胃中虛冷，偏偏還要大進生冷，這不就雪上加霜了。所以，這是最容易得太陰病的時候。大家不要以為冬天才容易得太陰病，其實恰恰相反，夏天才是最容易得太陰病的時候。因此，夏天用理中湯的機會很多。只是現(xiàn)在有太多的人不明這個事理，不但患者不明，醫(yī)者亦不明。光知道夏有暑熱，卻不知夏亦有寒涼。夏日是天熱而地寒，天地的區(qū)別大家要搞清楚。特別是我們學太陰篇更應弄清這層關系。
太陰分手足太陰，手太陰肺就是言天，足太陰脾則是言地。所以，夏日這個天熱地寒的格局其實也就是肺熱脾寒的格局。如果我們只知道熱，只知道葉天士的"溫邪上受，首先犯肺"，只知道用寒涼，這還不夠，充其量我們只是知道了天的一面。夏日用寒涼，很有名的是劉河間《宣明論方》的益元散，也叫六一散，太白散。什么叫太白呢？看《西游記》就知道有一個太白金星，所以，太白實際上是指金、指肺。因此，太白散實際上是針對夏日里天的這一面，肺的這一面。還有地的這一面呢？也就是太陰脾的這一面呢？如果這一面照顧不好，那就很容易影響太陰，太陰的門一開，三陰的門也就隨之打開了。因此，大家應該很好地把握天地的格局，除了知道益元散、太白散之外，還應該知道理中湯也很好用。
從時間上看，巳午未三時是太陰病的欲劇時，而前面我們反復強調過時空（方）的同一性、統(tǒng)一性。北人多熱，南人多寒。因此，我們研究欲解或者欲劇時都應該結合空間方位。從空間方位看，巳午未就是南方，所以，南方也就應該成為太陰病的欲劇方。這說明南方人得太陰病的機會就要多一些。進一步而言，南方人的脾胃就要比北方人的相對為弱。大家思考一下，是不是這么回事呢？我們拿南人與北人一比，你就清楚了。北人的個頭普遍較南人大，四肢較南人粗壯，為什么呢？就因為北人土氣強，南人土氣弱。土氣弱，四肢肌肉不發(fā)達，當然就個頭小了。所以，大家對這樣一個南北的差異要弄清楚，要知道南方人有一個比北方人容易患太陰病的基礎。作為南方人，作為南方的醫(yī)生，就更應該意識到溫養(yǎng)的重要，保護脾胃的重要。不要一天到晚只知道涼茶、涼茶。
上面的討論實際上是通過《辨脈法》的一段文字展開的，在《辨脈法》中還有另一段十分精彩的對話："問曰：凡病欲知何時得？何時愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。"夜半是什么時候？是子時，推廣開來就是亥子丑。日中呢？日中是午時，推廣開來就是巳午未。日中得病而夜半愈，這正好符合于太陰病欲解于亥子丑，欲?。ㄗ鳎┯谒任缥吹母窬?。將這樣一個格局延伸開來，六經(jīng)病的得時與愈時就能很容易地確定出來。由此亦見，《辨脈法》等篇的內容與六經(jīng)各篇關系密切，輕忽不得?，F(xiàn)在研究《傷寒論》的往往不重視這幾篇，有的甚至根本不知道有這幾篇，這樣來看《傷寒論》也就很難看得透徹。
巳午未是太陰病的欲劇時或得時，這個巳午未可能是一天的巳午未三時，可能是一月的望月前后，也可能是一年的農歷四五六月。但，這都是相對固定的時。在這些時里，陽氣蒸騰向外、向上，所以，在里的陽氣相對虛少，容易胃中虛冷。根據(jù)巳午未時空里陽氣的這樣一種趨勢，我們就應該聯(lián)想到在這個相對固定的巳午未外，還有一個不固定的、靈活的"巳午未"。也就是凡是機體處在陽氣蒸騰在外，胃中虛冷的這樣一個狀態(tài)，都應該為巳午未，都應該視為太陰病的欲劇時或得時。比如我們劇烈運動了，煩勞了，這個時候的陽氣就在外，胃中就容易虛冷，就是容易患太陰病的時候。因此，這個時候我們要特別小心，不要馬上打開冰箱喝冷飲。實在想喝，就喝一些溫水熱飲，這樣反而解渴。非要喝冰，只有等靜下來，陽氣慢慢轉頭向內的時候，才可以喝一點。這是太陰病的欲劇時。
4.太陰治方要義
太陰的治方可以用太陰篇277條的一句話來概括，就是"當溫之，宜服四逆輩"。溫者，溫什么呢？就是溫藏，就是溫里。這樣一個治方顯然就與太陰病的欲解時相亥子丑的意義相符。
?。?）四逆義
太陰病屬里虛寒，用理中湯本來是大家非常熟悉的，可是在太陰篇里，張仲景給出的是四逆輩。這說明四逆湯這一類的方子與太陰有著密切的關系。
太陰的主方為什么叫"四逆"？四逆與太陰有什么關系？首先我們看四，四的涵義是什么呢？四主要指的是四肢。而四肢稟氣于胃，脾又主四肢，所以，四與脾胃的關系是最密切的。接下來我們看逆，逆的一個比較公認的說法是逆冷，合四就是四肢的逆冷。什么叫作逆冷呢？逆它有另外一層涵義，這個涵義正好與順相對。順是指由上而下，由近而遠，由中央而四傍。逆則剛好反過來，就是由下而上，由遠而近。所以，逆冷就是指這個冷是從四肢的遠端開始，從肢末開始，逐漸向上發(fā)展，甚至延肘過膝。而為什么會產(chǎn)生逆冷呢？當然是火沒有了，陽氣虛衰了。
《傷寒論》將疾病分陰陽兩類，陽類即太陽、陽明、少陽，陰類即太陰、少陰、厥陰。病至于陰，陽氣開始不足了，這個不足主要是內里的陽氣不足，內里的陽不足，這就導致里虛寒。所以，三陰病一個基本的共同特征就是里虛寒。而三陰病的這個里虛寒是由太陰開始的。太陰虛寒了，陽氣不足了，它首先表現(xiàn)在哪里呢？就表現(xiàn)在它所主的、所稟氣的這個四肢。出現(xiàn)四肢不溫，出現(xiàn)四逆。這個四肢不溫是從四肢遠端，也就是肢末開始。雖然在太陰的時候程度不會很厲害，但是，這已經(jīng)是一個明顯的信號。它提示疾病已經(jīng)開始向三陰發(fā)展，機體的體質已經(jīng)趨于虛寒。這個時候應該趕快溫里，這時的溫里往往見效特快，可以比較容易地將虛寒的體質轉變過來，從而避免疾病繼續(xù)向少陰發(fā)展。所以，在太陰的階段談四逆，實在具有非常重要的警示意義。而在太陰的階段用四逆湯，則有防微杜漸之功。
另外，逆還有一個很特殊的意義，這個意義在《素問·平人氣象論》中有專門的論述，其曰："平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。"什么是逆呢？這里講得很清楚，就是人無胃氣的意思。人無胃氣曰逆，逆者死。所以，逆證，亦即四逆證，實際上就是一個危證、險證、甚至是死證。而證之于《傷寒論》，四逆湯亦確實是一個救治危證、險證、甚至是死證的方劑。在《傷寒論》中，太陰篇只是在理上提出這個四逆來，好讓大家留心，好讓大家注意，好讓大家把好太陰這個關口。如果這個關口沒有把好，那就會進入到少陰、厥陰，從而出現(xiàn)事上的四逆來。所以，太陰病的治療我們要很注意這個"當溫之，宜服四逆輩。"這里面的內涵很深，切莫輕易滑過。
?。?）四逆湯解
四逆湯是三陰通用的方子，是一個溫里之方、壯火之方，也是一個救逆之方。四逆湯的三味藥中，附子、干姜都是大溫大熱，用以溫里、壯火理所當然，沒有任何疑問。有疑問的是甘草這味藥，甘草在四逆湯中排在首位。大家知道，《傷寒論》方劑中藥物的排列次序是有規(guī)矩的，不容亂來。這有些像當今領導出場，誰走先誰走后是有嚴格規(guī)定的，這就是身份等級的象征。所以，經(jīng)方里排列在前的往往是君藥、主藥，排列在后的則為輔藥、臣使藥。炙甘草雖是中土藥的王牌，但其性究屬平和，與四逆湯之溫里、壯火、救逆似乎無關緊要。但，恰是這樣一味無關緊要的藥卻置于四逆湯之首，這便引出許多爭議來。部分醫(yī)家因甘草在此方中的排列位置，堅持以甘草為君，如成無己云："卻陰扶陽，必以甘為主，是以甘草為君。"《醫(yī)宗金鑒》亦云："君以炙草之甘溫，溫養(yǎng)陽氣，臣以姜附之辛溫，助陽勝寒。"而大部分醫(yī)家究因甘草性味平和，于溫陽助火劑中不應占主導地位，故應為佐使，起到調和姜附，使其性勿過燥的作用。
炙甘草究竟是佐使藥還是君藥呢？我的看法應該偏于君藥。但是，為什么是君藥？這個道理得說清楚。四逆湯是溫陽、壯火、逐寒、救逆之劑，這一點是有定論的。雖然我們前面提到過在太陰的階段抓住時機用四逆輩，具有防微杜漸的意義。可是四逆湯的正用還是在少陰及厥陰病里。這個時候陰寒很盛，不僅上中二焦的陽氣虧虛了，而且下元的陽也不行了。如果陰寒盛，而陽氣進一步虧虛，就很容易產(chǎn)生一個現(xiàn)象。這就是我們常說的"水寒不藏龍"。龍藏不住了，這個龍雷之火，這個生氣的來源、生命的根本就要飛越。龍火飛越起來會產(chǎn)生什么現(xiàn)象呢？這個時候盡管很寒，盡管陽很虛，可是卻會出現(xiàn)少陰篇通脈四逆湯證的"身反不惡寒，其人面色赤"，龍火飛越此乃性命攸關之大事，此時尚有一線生機，就是看你的治療能否把飛越的龍火重新送回原位。為什么方書把四逆、通脈四逆這一類的方子稱為回陽救逆呢？所謂回陽就是使龍歸原位，所謂救逆就是使龍火不再飛騰。
補火的竅訣。陽氣虛衰，陰寒內盛的人本該溫里、壯火、逐寒，本該用溫熱藥、用火藥?？墒沁@個時候由于水寒，真龍不得安身，龍火已然躍躍欲越了。這個時候的狀況則如丹家所言，是藥水汞而非真汞，遇火即飛。所以，溫熱的藥，像姜附這類火藥下去，欲越的龍火飛潛得更快。為什么很多人陽虛的證候非常典型，可是一碰姜附就上火，就咽喉腫痛，就口舌生瘡呢？道理就在這里。因此，對于陽虛的病人，我們用溫熱藥，用一團火，究竟能不能起到真實的作用？究竟能不能讓這一團火溫養(yǎng)到下元，溫養(yǎng)到生命的根本，真正起到持續(xù)地溫煦作用，而不是遇火即飛，見火即炎，這便成為我們用溫陽、用壯火劑的一個十分關鍵的技術問題。
談到這個技術問題，很自然地就想到了甘草，甘草在四逆湯中的作用是否就是為了解決這個問題呢？記得小時候在農村，要到很遠的地方去放牛或打柴，中午飯不能回家吃，怎么辦呢？就帶幾個紅薯或芋頭。等把牛趕到目的地，就先挖一些土塊起一座小窯，再拾一些干柴放到小土窯里點起來。等燒到小土窯快發(fā)紅的時候，就把柴都掏出來，然后將帶的紅薯或芋頭塞到土窯里，一腳將土窯踏平。到了中午肚子餓的時候，就去將踏平的小土窯挖開，等待你的就是香噴噴的、熱乎乎的一頓美餐。這樣燒出的紅薯或芋頭熟得又透，可是一點也不焦，比烤出來的還要香甜可口。孩時的往事雖已過去幾十年，可至今想起來還直流口水。
孩提時候的這件事對解決我們今天的問題會很有幫助，我們直接用這個火來烤紅薯，很可能紅薯的表皮已成炭，可里面還沒熟。而換成上面的方法，先將土燒"熟"，然后再用燒熟的土去煨紅薯，那煨出來的紅薯不但熟得很透，而且表皮一點也不焦。這就是土的妙用。
土的藏性可以將火的燒炎灼烈之性轉變成持續(xù)的溫煦作用，所以，火經(jīng)土的作用后，則既能溫物、熟物，卻不焦物、炎物。言至于此，明眼人就應該知道，四逆湯中為什么要用甘草呢？起的就是這個土的作用。土雖非火，可是卻能使火的作用真正落到實處，使火熟物而不焦物，使火溫物而不炎物。前面我們談到，陰寒內盛，陽氣虛衰的時候，龍火、藥汞遇火即飛，可有了這個甘草，有了這個土，就能解決這個問題。就能使龍火回頭，使姜附發(fā)揮煦煦的溫養(yǎng)作用。由斯可見，四逆湯要想真正的發(fā)揮溫養(yǎng)的作用、回陽救逆的作用，炙甘草便是關鍵的關鍵。誠如《長沙方歌括》所言："建功姜附如良將，將將從容借草筐。"能夠將將的是什么呢？當然是君，當然是帥。所以，對于四逆湯中的甘草大家不要小看了，它實在是用溫熱劑的一個關竅所在。很多中醫(yī)不敢用熱性的藥，一用病人就叫上火，其實就是因為沒有把握好這個關竅。
通過這些年的臨床，對上述問題的感慨越來越深。謹熟陰陽，無與眾謀。不少的醫(yī)生在用溫熱藥的時候，一碰到病人上火，就把持不住了，而反過來改用寒涼。很多的病人亦因吃一些油炸煎炒就咽痛、就長瘡，而自取寒涼。幾番折騰，便將一片大好河山糟蹋得不成樣子。無怪乎《內經(jīng)》要說"謹熟陰陽，無與眾謀"。陰陽你謹熟了，陰陽你能了然于心，還怕什么上火不上火。就怕你陰陽不熟，腳跟不穩(wěn)，那自然就東說東倒，西說西倒。
近治一咽喉腫痛月余的病人，已輸抗菌素半月，并自服牛黃解毒一類，咽痛絲毫未減。診時見扁桃體大，且滿布膿點，舌淡，邊齒印，苔薄白，脈雙沉細弱，口甚苦。察舌按脈，一派陰寒，故用抗菌、清熱杳無療效。以此咽腫非熱毒之腫，乃龍火沸騰所致。理當溫潛之劑方能奏效。然顧及"口甚苦"一證，還是有些投鼠忌器。思索再三，遂以小柴胡湯打頭，合鄭欽安習用之潛陽丹，藥用柴胡、黃芩、黨參、半夏、炙甘草、大棗、生姜、附片、砂仁、龜板、桔梗。處方五劑，以為必效無疑。誰知五天以后，病人復診，仍無點滴之效。再診舌脈，仍是一派虛寒，絕無陽證可言。乃毅然剔除小柴胡湯，純用溫熱之劑。藥用附片、砂仁、龜板、炙甘草、桔梗、熟地。附片用至60克，炙甘草用至24克。五劑以后，咽痛消失，膿點不見，扁桃體亦大大回縮?？梢娔[痛的不一定是熱，化膿的不一定是熱，口苦的也不一定是熱。要在于通過四診，通過舌脈，鑒出陰陽。陰陽了然了，就能高屋建瓴，就能八九不離十。
一句真心話。諸位要是信得過，且聽我一句話，那就是抱定這個陰陽，朝于斯，夕于斯，流離于斯，顛沛于斯。果能如此，不出數(shù)年，包管大家在中醫(yī)上有一個境界。也包管大家能夠真正列入仲景的門墻。
現(xiàn)在很多人只知道苦寒能降火，滋陰能降火，如果用了苦寒，用了滋陰，這個火還是降不下來，他就沒招了。應該知道降火有多途。特別我們學習了太陰篇，知道太陰的開就是為了使這個火入里，就是為了使這個火收藏，就是為了使這個火能降下來，甘溫為什么能除大熱呢？其實就是著眼在太陰這個開機上。從太陰的開機著眼，也就能夠很好地理解四逆湯中甘草的重要作用，也就能夠很好地理解太陰篇的意義所在。太陰的問題就討論到這里。
