近日，在“走近共識 肝癌irAE管理共識”發(fā)布會上，中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫(yī)院院長樊嘉院士，復旦大學附屬中山醫(yī)院副院長、肝腫瘤外科主任周儉教授和《中華消化外科雜志》編輯部主任陳敏教授等專家在接受記者采訪表示，以免疫治療為典型的創(chuàng)新療法已經(jīng)成為肝癌治療最重要的探索方向之一，但除了看到它可能為患者帶來的生存獲益和療效突破之外，如何及時發(fā)現(xiàn)、早期處理、規(guī)范管理相關(guān)不良反應也成為臨床用藥不容忽視的問題，相信這也是目前醫(yī)生和患者共同關(guān)心的問題，因為這將關(guān)乎我們能否在保證療效的同時，提升患者的生活質(zhì)量，讓他們“活得久也活得好”。
國家癌癥中心2019年報告顯示，肝癌是我國癌癥第四大高發(fā)癌種，也是第二大癌癥死因，僅2016年新發(fā)病例就高達38.9萬例，死亡33.6萬例。而2020全球癌癥報告也顯示，中國肝癌無論是新發(fā)病例還是死亡病例，都接近全球數(shù)據(jù)的一半。
為何肝癌 “偏愛”中國人，周儉教授坦言，與美國的非酒精性脂肪性肝炎相關(guān)肝癌和日本丙肝相關(guān)肝癌不同，中國乙肝相關(guān)性肝癌占比更明顯?！?019中國乙肝防治指南》顯示在我國肝硬化和肝癌患者中，由乙肝病毒感染所導致的分別占77%和84%?！拔覀兎乐胃伟┑牟呗耘c國外的策略也有明顯不同，我們的策略是改水、防霉、防肝炎，”周儉指出，隨著乙肝疫苗的接種，我國乙肝發(fā)病率已得到有效遏制，肝癌平均發(fā)病年齡也在延后，“目前我們在肝癌防治上取得了很多成果，這也是我們中國特色的成果。根據(jù)流行病學和統(tǒng)計專家預測，我國的肝癌發(fā)病率可能在2050年以后出現(xiàn)明顯的下降，但是當下繼續(xù)踐行和堅持肝癌的防治策略仍然是非常及時和必要的?！?/div>
從不治之癥到部分可治
近年來，中國專家在肝癌預防、診斷、治療領(lǐng)域做了大量工作，也取得了顯著的成績。樊嘉院士指出，在總結(jié)老一輩專家早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，當前臨床正在不斷推動肝癌綜合性規(guī)范化診斷和治療，推動各種新方法、新手段在臨床上合理應用。
在肝癌早期篩查和診斷方面，樊嘉指出，甲胎蛋白是臨床應用已久的肝癌早期診斷和療效動態(tài)監(jiān)測的指標，但是其存在假陰性和假陽性現(xiàn)象，因此，近年來肝癌領(lǐng)域推動了異常凝血酶原，微小RNA（miRNA）、第二代DNA測序技術(shù)（NGS）、5-羥基胞嘧啶等研究和實踐。一些研究成果已在臨床應用，極大地提高了肝癌的早期診斷和篩查的特異性和敏感性。同時更多新興的早篩早診手段正在進一步探索并嘗試轉(zhuǎn)化到臨床，有望進一步提升肝癌早篩早診率。
在治療方面，我國自從2017年以來更新了三版的原發(fā)性肝癌診療規(guī)范和指南，提出了適合中國肝癌病人的治療分期（CNLC）。在不斷精進手術(shù)外科技術(shù)的同時，藥物創(chuàng)新、介入治療、放射治療等多個方面也取得了長足的進步，肝癌病人的生存得到極大改善。目前，諸多創(chuàng)新治療手段如系統(tǒng)治療聯(lián)合局部治療，拓寬了肝癌手術(shù)適應證，通過轉(zhuǎn)化治療使腫瘤降期、縮小，達到轉(zhuǎn)化切除，讓原來僅有20%-30%可手術(shù)的肝癌病人提高至超過40%。隨著免疫檢查點抑制劑等創(chuàng)新藥物的研發(fā)與臨床探索的深入，肝癌的綜合治療也步入了全新的時代，部分原來藥物治療效果不明顯的病人，通過聯(lián)合治療，也能夠獲得長期生存的機會。
規(guī)范腫瘤醫(yī)生肝癌臨床實踐
免疫檢查點抑制劑的臨床應用及研究探索，進一步拓寬了肝癌精準治療的大門，越來越多的新療法有望為肝癌的患者帶來長期生存的希望。而與此同時，免疫相關(guān)不良反應已經(jīng)成為臨床用藥不容忽視的一個問題。為此，由樊嘉院士領(lǐng)銜中華醫(yī)學會腫瘤學分會肝癌學組制定了《肝癌免疫檢查點抑制劑相關(guān)不良反應管理中國專家共識（2021版）》，結(jié)合中國肝癌的特點，從循證醫(yī)學證據(jù)出發(fā)，指導臨床醫(yī)生規(guī)范應用免疫藥物，力爭讓肝癌患者更安全、更有效的獲益于創(chuàng)新治療手段。
近十年，《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》《原發(fā)性肝癌診療指南》等一系列肝癌防治規(guī)范性文件陸續(xù)發(fā)布，基本滿足了指導腫瘤醫(yī)生進行肝癌治療臨床實踐的需求?！懊庖咧委煶蔀楦伟┬碌闹委熌Ｊ剑o患者帶來巨大獲益的同時，免疫相關(guān)不良反應管理是臨床用藥不容忽視的問題?！狈沃赋觥！巴ㄟ^制定專家共識，對肝癌患者各器官不良反應管理、聯(lián)合治療時免疫相關(guān)不良反應管理以及特殊人群使用免疫治療等臨床問題進行探討，讓臨床醫(yī)生更好地規(guī)范管理免疫相關(guān)不良反應，更好地保證療效和提升病人生活質(zhì)量?！敝軆€表示。
提高肝癌患者總生存，是當今肝癌治療領(lǐng)域落實健康中國2030目標，保障人民健康急需解決的問題。
“即便是晚期肝癌病人，我們有方法、有手段、有藥物，各種聯(lián)合手段治療肝癌能夠取得較好療效的同時，又降低治療中的副作用，使病人既能長期生存，又有生存質(zhì)量。”樊嘉說。
新民晚報記者 左妍
