1、患者是一名55歲的男性，有高血壓病史20年，平日間斷服用降壓藥。
2、17小時(shí)間前患者突發(fā)上腹痛，有惡心，沒(méi)有嘔吐，沒(méi)有腹瀉。
3、他突然開(kāi)始出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)等精神癥狀，最后竟然發(fā)現(xiàn)是主動(dòng)脈夾層。
患者在17小時(shí)前下地勞動(dòng)時(shí)突發(fā)上腹痛，當(dāng)時(shí)面色蒼白、劇痛難忍，但因患者在五年前曾有過(guò)一次腎絞痛的經(jīng)歷，所以在剛發(fā)生腹痛的時(shí)候并沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)。其實(shí)很多人都會(huì)有這樣的經(jīng)驗(yàn)誤區(qū)，在疾病剛開(kāi)始時(shí)的癥狀誤以為是曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的疾病。比如腎絞痛一般都是雙腎區(qū)或中下腹部疼痛，而上腹痛則代表著急性胃炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層等疾病。
后來(lái)患者腹痛的癥狀越來(lái)越重，最終被送進(jìn)醫(yī)院。來(lái)的時(shí)候患者一般生命體征尚算平穩(wěn)，脈搏70次/分、呼吸24次/分、血壓150/80mmHg，神志清楚，精神萎靡，心肺（-），全腹軟，劍突下壓痛陽(yáng)性。常規(guī)完善了血常規(guī)、血淀粉酶、腹部X線片、肝膽胰脾超聲等檢查，卻并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常。
正當(dāng)醫(yī)生們?cè)谟懻摶颊叩牟∏?，?zhǔn)備制定新的診療方案時(shí)，這位患者又出現(xiàn)了新的癥狀，他開(kāi)始胡言亂語(yǔ)，并且主訴視物模糊。但是患者的神經(jīng)系統(tǒng)查體、頭顱CT和腦電圖檢查同樣沒(méi)有明顯異常！
患者開(kāi)始胡言亂語(yǔ)2小時(shí)后病情突然加重，開(kāi)始出現(xiàn)意識(shí)模糊、表情淡漠、計(jì)算、定向、理解力均明顯減退。最重要的是患者的血壓開(kāi)始持續(xù)下降，立即予以抗休克等對(duì)癥治療，將血壓從70/40mmHg，糾正到105/60mmHg后患者的精神癥狀明顯緩解，意識(shí)障礙也同樣消失。
此時(shí)患者再次主訴上腹痛不適難耐，考慮到患者此時(shí)生命體征已經(jīng)平穩(wěn)，和家屬溝通后決定抓緊時(shí)間晚上腹部增強(qiáng)CT！結(jié)果卻讓所有人大吃一驚：主動(dòng)脈夾層Ⅰ型破裂！后來(lái)患者被轉(zhuǎn)入血管介入科進(jìn)一步診治，被證實(shí)為主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈夾層，并且已經(jīng)波及左頸總動(dòng)脈，頭臂干及左鎖骨下動(dòng)脈。
主動(dòng)脈夾層是一種起病突然死亡率極高的疾病，大多數(shù)患者都有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病。但是也有一些如馬凡綜合征和妊娠期的孕婦也可罹患該病。這位55歲腹痛伴精神癥狀的男性患者，最大的危險(xiǎn)因素便是長(zhǎng)期沒(méi)有控制好自己的血壓。
雖然很多主動(dòng)脈夾層的患者都會(huì)有撕裂樣疼痛的典型癥狀，但是不容忽視的是現(xiàn)實(shí)中有很多患者的癥狀并不典型。所以如果患者的癥狀和檢查結(jié)果不符合，如果患者的癥狀和體征不符合，一定要想到會(huì)不會(huì)是主動(dòng)脈夾層！
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