患者信息及影像表現(xiàn)
男性，26歲。反復(fù)頭痛5個月，加重伴步態(tài)不穩(wěn)3天。
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影像學(xué)表現(xiàn)
顱腦MRI示：圖A，矢狀位T2WI示四腦室擴大，內(nèi)見團塊狀實性占位，界限清楚， 邊緣呈顆粒狀凹凸不平，延髓及小腦稍受壓，幕上腦室系統(tǒng)明顯積水?dāng)U張；圖B、C，腫塊信號尚均勻，橫斷面T2WI（圖B）呈高信號，T1WI（圖C）呈等信號；圖D?F，橫、冠、矢狀位增強掃描示腫瘤呈明顯均勻強化。
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最后的診斷
四腦室占位，考慮脈絡(luò)叢乳頭狀瘤合并幕上腦室積水。
04
解讀思路
1.有無病變：本例四腦室擴大，其內(nèi)見軟組織信號，病變明顯。
2.定位診斷：橫斷面及冠狀面示四腦室明顯擴大，病灶位于四腦室內(nèi)，瘤周見環(huán)形腦脊液信號包繞，小腦及延髓灰白質(zhì)擠壓征象明顯，故確認為四腦室內(nèi)占位。
3. 定性診斷：①年輕患者；②四腦室內(nèi)實性占位，信號均勻，無明顯囊變、出血及壞死；③界限清楚，邊緣呈顆粒狀凹凸不平，是脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的特點；④增強后腫瘤呈顯著均質(zhì)強化；⑤腦室系統(tǒng)見積水，支持脈絡(luò)叢乳頭狀瘤診斷。本例經(jīng)病理（圖G）證實為：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。
4. 鑒別診斷：應(yīng)與以下占位鑒別：①腦室內(nèi)室管膜瘤：其發(fā)病年齡、好發(fā)部位與脈絡(luò)叢乳頭狀瘤基本相似，但四腦室內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤多見于成人，且無囊變及壞死區(qū)，而四腦室室管膜瘤多見于兒童，囊變及壞死區(qū)常見，鈣化灶較?。虎谀X室內(nèi)腦膜瘤：多見于側(cè)腦室三角區(qū)，可見增粗的脈絡(luò)叢，增強后強化，與瘤體相連。
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病例拓展知識
脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（choroidplexuspapilloma）較少見，占腦腫瘤的0.5%?1%，占神 經(jīng)上皮腫瘤的1.7%?2.0%。男性多于女性，可發(fā)生于脈絡(luò)叢上皮或腦室壁膠質(zhì)細胞，多具有分泌腦脊液的特性，一般生長緩慢，極少發(fā)生惡變。本病的好發(fā)部位因年齡有所不同，在兒童多見于側(cè)腦室三角區(qū)，成人多位于四腦室，發(fā)生在三腦室者少見。MRI具有較高的軟組織分辨率，可明確腫瘤的來源、大小、邊界及對周圍組織有無侵犯。
