骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)主要適應癥：難治性急迫性尿失禁、頑固性尿頻、尿急綜合癥（難治性OAB）；特發(fā)性尿潴留；排便功能障礙、大便失禁、嚴重便秘；神經(jīng)源性膀胱、盆底疼痛綜合癥等。
骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)(sacral neuromodulation, SNM)通過脈沖刺激進而興奮或抑制神經(jīng)通路，調(diào)節(jié)異常的骶神經(jīng)反射弧，進而影響并調(diào)節(jié)膀胱、尿道括約肌等骶神經(jīng)支配區(qū)域的功能。而膀胱主要由交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)、軀體神經(jīng)支配，以下將介紹膀胱的神經(jīng)支配及反射。
一、膀胱的感覺傳入
1. 經(jīng)交感神經(jīng)纖維
徑路：膀胱→盆叢→腹下叢→腰內(nèi)臟神經(jīng)→L1-L2脊髓后聯(lián)合核
這一傳導徑路主要傳導來自膀胱體的痛覺
2. 經(jīng)副交感神經(jīng)纖維
徑路：膀胱→盆叢→腹下叢→盆內(nèi)臟神經(jīng)→S2-S4脊髓后聯(lián)合核
這一傳導徑路主要傳導自膀胱牽張感覺及膀胱頸痛覺
二、膀胱的運動支配及機能
1. 交感神經(jīng)支配
節(jié)前纖維：起源自L1-L3脊髓側(cè)角
徑路：前根→白交通支→交感干→腰內(nèi)臟神經(jīng)→腸系膜下叢、腹下叢、盆叢
節(jié)后纖維：起源自腸系膜下叢、腹下叢、盆從的節(jié)后神經(jīng)元
徑路：經(jīng)膀胱叢至膀胱
交感神經(jīng)興奮使膀胱血管收縮、尿道括約肌收縮（尿道內(nèi)口關閉），對逼尿肌無作用，主要起憋尿的作用。
2. 副交感神經(jīng)支配
節(jié)前纖維：起源自S2-S4 脊髓骶副交感核
徑路：S2-S4 脊神經(jīng)→盆內(nèi)臟神經(jīng)→盆叢→膀胱叢
節(jié)后纖維：起源自膀胱叢、膀胱壁內(nèi)節(jié)后神經(jīng)元
徑路：至膀胱肌
副交感神經(jīng)興奮使逼尿肌收縮，尿道括約肌放松，主要起排尿的作用。
3. 軀體神經(jīng)支配
起源自S2-S4脊髓前角運動神經(jīng)元
徑路：脊髓前根→骶叢→陰部神經(jīng)→尿道外括約肌
尿道外括約肌是橫紋肌，由軀體神經(jīng)支配，主要起著意志性憋尿的作用。
*膀胱的緊張度和小的節(jié)律性收縮是膀胱的內(nèi)在特性，其不依賴神經(jīng)控制。
三、排尿反射
徑路：膀胱→感覺傳入→骶髓后聯(lián)合核→骶副交感節(jié)前神經(jīng)元→盆神經(jīng)→膀胱、直腸壁神經(jīng)叢→平滑肌收縮、括約肌放松→排尿
排尿反射的過程中有軀體反射的神經(jīng)通路參與，因為尿道外括約肌是軀體神經(jīng)支配，而膈肌和腹肌收縮增加腹壓可有助于排尿。排尿反射在腦干亦有相應的中樞參與調(diào)節(jié)，一般是抑制性的。
（圖片來源：Netter's Atlas of Human Anatomy 7th Edition 新華神外腰骶神經(jīng)中心 沈霖譯）
