免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版

纖維肌痛綜合征導(dǎo)讀 來(lái)自桔竣一聊 00:00 02:34

纖維肌痛綜合征 (Fibrom yalgia syndrom e, FMS )是一種非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病,臨床表現(xiàn)為骨骼肌肉系統(tǒng)多處疼痛與發(fā)僵,并在特殊部位有壓痛點(diǎn)。纖維肌痛綜合征可繼發(fā)于外傷 ,各種風(fēng)濕病 , 如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及各種非風(fēng)濕病(如甲狀腺功能低下、惡性腫瘤)等,這一類纖維肌痛綜合征被稱為繼發(fā)性纖維肌痛綜合征；如不伴有其他疾患,則稱為原發(fā)性纖維肌痛綜合征。

本病的發(fā)生機(jī)制尚不清楚,文獻(xiàn)報(bào)道與睡眠障礙、神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常及免疫紊亂有關(guān)。在此不詳細(xì)介紹。

FMS病人的家庭成員患 FMS的幾率高于正常人。例如,患者直系親屬的FMS發(fā)生率為6.4%。FMS的發(fā)病可能受多種基因影響。

環(huán)境因素對(duì)調(diào)節(jié)基因變異也有重大影響。外源性事件可能誘發(fā)FMS,這些誘發(fā)因素包括軀體創(chuàng)傷、心理應(yīng)激、情緒創(chuàng)傷以及急性病等。

特定的生活方式似乎也能促使 FMS發(fā)病,例如肥胖,尤其是缺乏身體鍛煉的女性。相反,堅(jiān)持身體鍛煉有利于FMS的康復(fù)。

對(duì)西方各國(guó)的10項(xiàng)研究匯總發(fā)現(xiàn),根據(jù)ACR標(biāo)準(zhǔn),普通成人群體 FMS的發(fā)病率為0.7～3.3%,其中女性為1.0～4.9%,男性為0～1.6%。

1990年美國(guó)風(fēng)濕病大學(xué)(ACR)診斷標(biāo)準(zhǔn)

全身性疼痛：身體的兩側(cè),腰的上、下部及中軸骨骼(頸椎、前胸 、胸椎或下背部)等部位同時(shí)疼痛時(shí)才認(rèn)為是全身性疼痛。

18個(gè)壓痛點(diǎn)：用拇指按壓 (按壓力約為4 kg)18個(gè)壓痛點(diǎn)中至少有11個(gè)疼痛這18個(gè)(9對(duì))壓痛點(diǎn)分別位于:枕骨下肌肉附著處、斜方肌上緣中點(diǎn)、第5至第7頸椎橫突間隙的前面、岡上肌起始部、肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣、肱骨外上髁遠(yuǎn)端2cm處、第二肋骨與軟骨交界處(在交界處外側(cè)上緣)、臀外上象限(臀前皺襞處)、大粗隆后方、膝內(nèi)側(cè)脂肪墊關(guān)節(jié)折皺線的近側(cè)。

同時(shí)符合上述任何2個(gè)條件者,即可診斷為纖維肌痛綜合征。該標(biāo)準(zhǔn)所強(qiáng)調(diào)的是纖維肌痛綜合征與其他類似疾病的區(qū)別,因而沒(méi)有包括綜合征的特征性表現(xiàn)，如疲勞、睡眠障礙、晨僵等。

2010年纖維肌痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

最新提出的 FMS診斷標(biāo)準(zhǔn)摒棄了壓痛點(diǎn)檢查法,取而代之以“廣泛性疼痛指標(biāo)”和“癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分”。不過(guò)其臨床有效性還有待觀察。以0-19分的彌漫疼痛指數(shù)（Widespread Pain Index，WPI），即：過(guò)去1周內(nèi)身體的19個(gè)固定區(qū)域發(fā)生疼痛的數(shù)量。另外，把纖維肌痛癥的一系列特征性癥狀按0-3級(jí)進(jìn)行評(píng)分，這些特征性癥狀包括：疲勞，無(wú)恢復(fù)性睡眠，認(rèn)知癥狀，以及所有軀體癥狀的嚴(yán)重程度。這些加到一起形成0-12分的癥狀嚴(yán)重程度（Symptom Severity，SS）評(píng)分。

2010年美國(guó)風(fēng)濕病大學(xué)(ACR)診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者滿足一下三種條件可診斷為纖維肌痛綜合征

1、彌漫疼痛指數(shù)（WPI）≥7并且癥狀嚴(yán)重程度（SS）評(píng)分≥5，或彌漫疼痛指數(shù)（WPI）在3-6之間并且癥狀嚴(yán)重程度（SS）評(píng)分≥9；

2、癥狀持續(xù)在相同水平3個(gè)月以上；

3、患者沒(méi)有其他疾病可解釋其疼痛癥狀；

附注：

1、彌漫性疼痛指數(shù)（WPI）：指過(guò)去一周中19個(gè)部位發(fā)生疼痛的數(shù)量，總分0-19分。

2..癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分（SS）：

疲勞，無(wú)恢復(fù)性睡眠，認(rèn)知癥狀通過(guò)對(duì)過(guò)去一周時(shí)間內(nèi)上述三種癥狀的每個(gè)癥狀的嚴(yán)重程度評(píng)分，總分0-9分：
0分=無(wú)

1分=存在輕微或輕度問(wèn)題，一般輕度或間歇性出現(xiàn)

2分=存在中度問(wèn)題，相當(dāng)大的問(wèn)題，經(jīng)常出現(xiàn)并且（或）維持在中等水平上

3分=存在嚴(yán)重問(wèn)題：普遍的，持續(xù)性的，影響生活的

總體評(píng)價(jià)軀體癥狀，總分0-3分*：

0分=無(wú)

1分=很少癥狀

2分=中等量癥狀

3分=大量癥狀

SS評(píng)分是上述三種癥狀（疲勞，無(wú)恢復(fù)性睡眠，認(rèn)知癥狀）的嚴(yán)重程度得分加上總體評(píng)價(jià)軀體癥狀嚴(yán)重程度得分的總和，最終得分在0-12分之間。

2016 年修改版纖維肌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院（ACR）2010/2011 年提出的纖維肌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)目前廣泛應(yīng)用于臨床診斷，為了評(píng)估現(xiàn)有診斷標(biāo)準(zhǔn)的正確性、有效性及潛在的問(wèn)題，來(lái)自美國(guó)的 Wolfe 等對(duì) 2010 年到 2016 年間發(fā)表的多篇研究報(bào)導(dǎo)進(jìn)行分析，提出了 2016 年修改版標(biāo)準(zhǔn)，其結(jié)果發(fā)表在 2016 年 8 月的 Semin Arthritis Rheum 雜志。

纖維肌痛綜合征多見(jiàn)于女性,發(fā)病年齡為25～45歲。

主要癥狀： 全身廣泛性疼痛是所有纖維肌痛綜合征患者均具有的癥狀。所有患者均有廣泛的壓痛點(diǎn),多呈對(duì)稱性分布。

特征性癥狀： 包括睡眠障礙、疲勞及晨僵。約90%的患者有睡眠障礙,表現(xiàn)為失眠、易醒、多夢(mèng)、精神不振。

其他常見(jiàn)癥狀： 患者常訴關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍腫脹,但無(wú)客觀體征；其次為頭痛、腸易激綜合征。抑郁和焦慮等心理異常也比較常見(jiàn)。此外患者勞動(dòng)能力下降,約1/3的患者需改換工作,少部分人不能堅(jiān)持日常工作。

風(fēng)濕性多肌痛： 特征為急性或亞急性發(fā)病,近端肌群劇烈疼痛與僵硬,伴血沉顯著增快及非特異性的全身癥狀,但無(wú)肌無(wú)力或肌萎縮。風(fēng)濕性多肌痛臨床特點(diǎn)為頸、肩帶、骨盆帶肌肉劇痛、晨僵、不活動(dòng)后僵硬及全身癥狀,如不適、發(fā)熱、憂郁、體重減輕等。肌電圖檢查或活組織檢查也無(wú)肌病的依據(jù)。風(fēng)濕性多肌痛無(wú)小關(guān)節(jié)滑膜炎，無(wú)侵蝕或破壞性病變,而纖維肌痛癥缺少全身癥狀及血沉增快,易與風(fēng)濕性多肌痛鑒別。

精神性風(fēng)濕痛 ：疼痛性質(zhì)為刀割、火燒樣劇痛,或麻木、發(fā)緊、針扎樣或壓迫性疼痛等。常定位模糊,變化多端,無(wú)解剖基礎(chǔ),且不受天氣和活動(dòng)的影響,患者常伴有精神或情感紊亂。

肌筋膜痛綜合征：  通常只有一個(gè)或聚集在局部的幾個(gè)激發(fā)點(diǎn)。激發(fā)點(diǎn)起源于肌肉 , 與纖維肌痛不同的是沒(méi)有廣泛的疼痛 、 僵硬感及疲乏等癥狀。肌筋膜痛綜合征通常由外傷或過(guò)勞所致,一般預(yù)后較好。

目前,任何治療措施都無(wú)法治愈。目前的治療主要致力于改善睡眠狀態(tài)、減低痛覺(jué)感受器的敏感性、改善肌肉血流等,療效則主要根據(jù)治療前后壓痛點(diǎn)數(shù)目及癥狀的變化而判定。

心理治療:在各種心理治療干預(yù)中 , 研究得最多的是認(rèn)知-行為療法(CBT)。采用 CBT治療FMS基于這樣一個(gè)理念--疼痛是感覺(jué)、認(rèn)知、情緒和行為等多種因素相互影響的結(jié)果。

藥物治療：三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林和胺苯環(huán)庚烯是目前治療本病的理想藥物。阿米替林10mg,根據(jù)患者情況可緩慢增至20～30mg,或胺苯環(huán)庚烯10～40mg,均為睡前一次服用,其主要副作用為口干、咽痛、便秘,劑量較小,患者大都可以耐受。

針對(duì)加巴噴丁和普瑞巴林的匯總分析證實(shí)了它們?cè)诰徑馓弁?、改善睡眠和提高生活質(zhì)量方面的效果。美國(guó) FDA已批準(zhǔn)度洛西汀、米那普侖、普瑞巴林用于治療FMS,比較發(fā)現(xiàn),除了度洛西汀對(duì)減輕疲勞、米那普侖對(duì)改善睡眠以及普瑞巴林對(duì)緩解抑郁效果不佳外,這三種藥物的療效都優(yōu)于安慰劑。針對(duì)其他藥物療效的證據(jù)較少,如曲馬多。

需要指出的是 ,上述藥物或針對(duì) FMS的用藥劑量不能特異地治療共患的抑郁癥,后者必須單獨(dú)治療。

采用美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院推薦的有氧鍛煉強(qiáng)度可使整體健康水平、軀體功能甚至疼痛癥狀都產(chǎn)生積極的改善作用。

疼痛科?？浦委煟壕植拷桓猩窠?jīng)阻斷、痛點(diǎn)阻滯、經(jīng)皮神經(jīng)刺激、干擾電刺激、針灸、按摩等均可使用。

對(duì)于頑固性疼痛患者,筆者推薦使用多模態(tài)或多學(xué)科交叉的治療方案?，F(xiàn)有的關(guān)于多模態(tài)療法的綜述一致認(rèn)為它應(yīng)該包含至少一種心理療法和一種鍛煉療法。