腰椎間盤突出癥是好發(fā)于青壯年的多發(fā)病、常見病，是引起下腰痛和坐骨神經(jīng)痛的常見病因。
解剖基礎(chǔ)
椎間孔是節(jié)段性脊神經(jīng)出椎管，及供應(yīng)椎管內(nèi)軟組織和骨結(jié)構(gòu)血運(yùn)的血管及神經(jīng)分支進(jìn)入椎管的門戶。①椎間孔的上、下界為椎弓根，②前界為椎體和椎間盤的后外側(cè)面，③后界為椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，黃韌帶外側(cè)緣亦構(gòu)成部分椎間孔后界。
椎間孔為腰神經(jīng)根出椎管處，供應(yīng)椎管內(nèi)軟組織和骨結(jié)構(gòu)血運(yùn)的血管、神經(jīng)也由此出入，正常情況下，椎間孔要比通過它的所有神經(jīng)血管寬大，剩余空隙被疏松的結(jié)締組織和脂肪填充，以適應(yīng)這些結(jié)構(gòu)的輕度相對(duì)運(yùn)動(dòng)。脊神經(jīng)在根袖處位于椎間孔的前上部分，緊鄰椎體的下部。從大動(dòng)脈和髂管發(fā)出的椎體動(dòng)脈與神經(jīng)伴行至脊髓的發(fā)出部。
腰神經(jīng)通道
腰神經(jīng)通道是指腰神經(jīng)根從離開硬膜囊至椎間管外口所經(jīng)過的一條骨纖維性管道，可分為神經(jīng)根管和椎間管兩段。此管道任何部位的病變，均可刺激或壓迫神經(jīng)根，引起腰腿痛。
（1）神經(jīng)根管：從神經(jīng)根的硬膜囊穿出點(diǎn)至椎間管內(nèi)口。此通道雖然短，但有幾處狹窄：①盤黃間隙，位于椎間盤與黃韌帶之間；②上關(guān)節(jié)突旁溝，是上關(guān)節(jié)突內(nèi)緣的淺溝；③側(cè)隱窩；④椎弓根下溝，位于椎弓根內(nèi)下緣與椎間盤之間，在椎間盤側(cè)方膨出時(shí)更為明顯。
（2）椎間管：腰椎間管和腰骶椎間管的前壁為椎體及椎間盤，后壁為上關(guān)節(jié)突和黃韌帶，上、下壁分別為相鄰椎骨的椎弓根。腰神經(jīng)根由內(nèi)上斜向外下通過椎間管。椎間管分為上、下兩部，上部寬，位于椎體和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)之間，有腰神經(jīng)根通過；下部窄，位于椎間盤與上關(guān)節(jié)突根部之間。
機(jī)制
椎間盤突出于椎間孔或椎間孔外,直接壓迫神經(jīng)根袖。由于神經(jīng)根外膜相對(duì)固定,因而突出的椎間盤將神經(jīng)根頂起。硬膜及神經(jīng)根的無菌性炎癥反應(yīng)是刺激神經(jīng)根而引起腰腿痛的主要原因。腰椎神經(jīng)根阻滯術(shù)可直接將藥物作用于硬膜和神經(jīng)根,阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路及其惡性循環(huán),解除病變部位的肌肉、血管痙攣,促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收,排泄,起到消除炎癥解除疼痛的作用。
操作方法
腰4/5、腰5/骶1具有不同操作方法。
腰4/5：病人取腹部墊枕俯臥位,在C型臂X線機(jī)或CT透視下操作,以L4棘突為標(biāo)記點(diǎn)，畫一橫軸的平行線，在平行線上距棘突旁開8cm左右為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，于穿刺點(diǎn)局麻，穿刺針向內(nèi)傾斜45度并與劃線一致進(jìn)行穿刺，直至針尖觸及骨質(zhì)，可能為上下關(guān)節(jié)骨面，調(diào)整穿刺針角度，使針尖劃過骨面，C臂驗(yàn)證即說明針尖進(jìn)入椎間孔，當(dāng)針頭刺及神經(jīng)時(shí),病人通常感疼痛加重或出現(xiàn)放射痛。透視確定針尖是否在椎間孔水平?；爻闊o血及腦脊液。
L5/S1椎間孔神經(jīng)阻滯體位同上，在腰部平面上向患側(cè)與腰椎橫軸呈15度畫一直線，在畫線上距L5棘突標(biāo)記點(diǎn)8cm左右為穿刺點(diǎn)，進(jìn)針方向?yàn)楫嬀€上直對(duì)L5棘突。注射完畢后觀察5min，患者無脊髓麻醉征象。
操作技巧
極外側(cè)型腰椎間盤突出癥臨床上比較少見,診斷困難,容易誤診。所以應(yīng)充分認(rèn)識(shí)此類腰椎間盤突出癥。其臨床特點(diǎn)由于神經(jīng)根直接受到卡壓, 使下肢疼痛劇烈, 而腰背部癥狀較輕微,好發(fā)于L4/5,L3/4椎間隙,多表現(xiàn)為出口神經(jīng)節(jié)段受損的癥狀和體征。
橫突融合于骨盆或骶骨，這一融合的節(jié)段叫做移行節(jié)段（間隙），它使這一間隙失去活動(dòng)功能，在這樣病例中很難通過側(cè)方椎間孔入路行神經(jīng)根穿刺術(shù)。
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