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術(shù)者簡(jiǎn)介

蘭大二院神經(jīng)外科3病區(qū)主任 任軍教授

蘭大二院神經(jīng)外科3病區(qū)(腦血管病外科)主任，蘭大二院高級(jí)卒中中心副主任。甘肅省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦卒中防治專(zhuān)家委員會(huì)缺血性卒中外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)腦血管外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)腦血管病專(zhuān)業(yè)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)心腦血管病專(zhuān)業(yè)組委員。

專(zhuān)業(yè) 動(dòng)脈瘤、血管畸形介入栓塞手術(shù)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、腦血管搭橋術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈支架術(shù)。

病史簡(jiǎn)介

患者，女，62歲，因間斷頭痛，頭暈半年余入院行全腦血管造影，顯示右側(cè)椎動(dòng)脈V4段大型夾層動(dòng)脈瘤。

診斷

右側(cè)椎動(dòng)脈V4段大型夾層動(dòng)脈瘤

治療

(1)治療策略

Tubridge血管重建裝置植入。

(2)術(shù)前用藥

阿司匹林300mg，波立維75mg，血栓彈力圖檢測(cè)確認(rèn)。

(3)材料及藥物

• 7F長(zhǎng)鞘、6F鞘管;

• 6F導(dǎo)引導(dǎo)管(Envoy) 、6F Navien(115cm)

• 0. 035inch導(dǎo)絲(Terumo, Somerset,NJ);

• 0. 014 inch微導(dǎo)絲Traxcess-14;

• Echelon-10微導(dǎo)管

• Tubridge血管重建裝置4.0mmX45mm;

• 0. 029inch T-track微導(dǎo)管;

• 5F多功能導(dǎo)管（125cm）

• 造影劑;

• 阿司匹林、硫酸氫氯毗格雷(波立維);

• 肝素。

(4)手術(shù)過(guò)程

術(shù)前患者波立維75mg/d，腸溶阿司匹林300mg/d口服3d?；颊唠p側(cè)股動(dòng)脈穿刺，局麻下行全腦血管造影，3D下測(cè)量，載瘤血管遠(yuǎn)近端直徑，瘤頸長(zhǎng)度，瘤體大小，PICA位置，Tubridge擬覆蓋范圍和長(zhǎng)度。遂行Tubridge血管重建裝置植入術(shù)。

圖1-動(dòng)脈瘤患者術(shù)前右側(cè)椎動(dòng)脈造影，顯示載瘤動(dòng)脈近遠(yuǎn)端分別為2.5mm，3.3mm；瘤頸19.7mm；圖2-3術(shù)中，進(jìn)一步測(cè)量載瘤動(dòng)脈近遠(yuǎn)端最大徑約3.94mm，4.36mm; Tubridge擬覆蓋范圍和長(zhǎng)度約40.77mm

患者全麻后，7F（90cm）長(zhǎng)鞘在125cm,5F多功能導(dǎo)管及0.035”導(dǎo)絲導(dǎo)引下起送至右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。125Navien導(dǎo)管經(jīng)長(zhǎng)鞘置于右側(cè)椎動(dòng)脈V3段，6F Envoy 導(dǎo)引導(dǎo)管起送至右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。T-track經(jīng)Navien起送至右側(cè)椎動(dòng)脈，越過(guò)動(dòng)脈瘤頸，頭端置于BA上端；Echelon-10微導(dǎo)管頭端“J”型塑形，超選至夾層AN內(nèi)。

先經(jīng)Echelon-10填入Axium12X40mm彈簧圈，先不解脫以支撐Tubridge經(jīng)T-track輸送Tubridge 4.0mmX45mm一枚，至微導(dǎo)管頭端，回撤T-track，部分打開(kāi)Tubridge后，一起回撤至椎-基底動(dòng)脈匯合處，以推動(dòng)Tubridge為主的方式釋放支架。當(dāng)釋放至瘤頸處時(shí)，可見(jiàn)動(dòng)脈瘤頸部彈簧圈被支架明顯推移至AN內(nèi)，繼續(xù)以推動(dòng)支架為主釋放支架，接近支架尾端時(shí)，釋放微導(dǎo)管張力，完全釋放支架，支架近端位于PICA以遠(yuǎn)。

多角度透視可見(jiàn)支架打開(kāi)良好，造影可見(jiàn)動(dòng)脈瘤內(nèi)血流較術(shù)前明顯滯留。

繼續(xù)經(jīng)Echelon-10填入多枚彈簧圈以達(dá)到一期治愈。

 圖1-6動(dòng)脈瘤患者術(shù)中右側(cè)椎動(dòng)脈造影及Tubridge治療影像

1, 右側(cè)椎動(dòng)脈側(cè)位造影；2，Tubridge血管重建裝置微導(dǎo)管T-track到位;3, 經(jīng)Echelon-10填入Axium12X40mm彈簧圈；4, Tubridge血管重建裝置釋放5, Tubridge血管重建裝置完全釋放6，繼續(xù)經(jīng)Echelon-10填入彈簧圈；7，術(shù)后造影顯示瘤內(nèi)血流射入方式改變,造影劑明顯滯留；8-9，術(shù)后5天CTA影像。載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)端通暢，未見(jiàn)狹窄，瘤體消失。

(5)術(shù)后處理

術(shù)后患者按如下方案行抗血小板聚集治療:＜6周，300mg/d阿司匹林+75mg/d硫酸氫氯吡格雷;6周至3個(gè)月，100mg/d阿司匹林+75mg/d硫酸氫氯吡格雷;3個(gè)月后100mg/d阿司匹林長(zhǎng)期口服;患者恢復(fù)良好，5d后順利出院。

術(shù)后5天CTA復(fù)查

(6)隨訪(fǎng)計(jì)劃

術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月，24個(gè)月隨訪(fǎng)結(jié)果將后續(xù)跟蹤報(bào)告。

Tubridge血管重建裝置是國(guó)內(nèi)首個(gè)獲準(zhǔn)上市的國(guó)產(chǎn)血流導(dǎo)向裝置，用于治療顱內(nèi)大及巨大型動(dòng)脈瘤，通過(guò)利用“血流動(dòng)力學(xué)”原理顯著改變動(dòng)脈瘤內(nèi)血流流態(tài)，降低血流對(duì)動(dòng)脈瘤的沖擊，使內(nèi)皮細(xì)胞沿支架骨架生長(zhǎng)，逐漸修復(fù)動(dòng)脈瘤瘤頸，治愈動(dòng)脈瘤，從而排除“顱內(nèi)不定時(shí)炸彈”。自2002年國(guó)際蛛網(wǎng)膜下腔出血研究（ISAT）結(jié)果發(fā)布以來(lái)，介入醫(yī)學(xué)得到快速發(fā)展，并已成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最主要的治療方式之一。但是對(duì)于大型和巨大型等復(fù)雜的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，常規(guī)的支架輔助彈簧圈栓塞治療面臨手術(shù)復(fù)雜、占位效應(yīng)、復(fù)發(fā)率高的難題。2005年，微創(chuàng)集團(tuán)啟動(dòng)了Tubridge血管重建裝置的自主研發(fā)，12年來(lái)，Tubridge支架突破了密網(wǎng)孔支架編織等多項(xiàng)技術(shù)壁壘，獲得了“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃，是中國(guó)的神經(jīng)介入領(lǐng)域第一個(gè)應(yīng)用于臨床的血流導(dǎo)向支架；第一個(gè)血流動(dòng)力學(xué)研究；第一個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)；第一個(gè)獲批進(jìn)入CFDA創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審批程序（綠色通道）的產(chǎn)品。