案一：血熱證
張某，男，16歲，學(xué)生。1984年5月1日病流行性腮腺炎，腫痛消退之翌日，光頭烈日下鋤禾，中午鼻衄如泉，塞堵鼻腔則血從口溢，數(shù)時(shí)不止，致面色蒼白，頭昏欲仆。
到公社醫(yī)院就醫(yī)，內(nèi)服、外用，盡施其技，至晚鼻衄始止。
翌日晨曦，血出依舊，且發(fā)現(xiàn)四肢肌膚紫斑甚多，片片如花，始進(jìn)城就醫(yī)?；?yàn)室報(bào)告血小板4，5萬(wàn)／mm3，診斷為血小板減少性紫癜。住院后，紗布填充鼻腔壓迫止血，口服強(qiáng)的松30mg，并靜脈滴注強(qiáng)的松龍，鼻血迅速得止。然激素減量，鼻血復(fù)出，激素加量，出血又止。慮其不能根治，出院求服中藥?；颊咚１?，滿(mǎn)月臉，面部丘疹密布，色赤如朱，口咽干燥，鼻腔灼痛，善饑納多，思飲思冷，大便不干。舌質(zhì)紅，中心無(wú)苔，脈象滑數(shù)。診腹，無(wú)壓痛。
觀(guān)其脈癥，知為邪熱人營(yíng)，逼血妄行?；鹦匝咨希j(luò)脈損傷，故衄于鼻。今出血已多，陰分虧損。治當(dāng)益陰抑陽(yáng)，清熱涼血。雖諸多癥狀由強(qiáng)的松引起，然仍需繼續(xù)服用，不可驟停。擬犀角地黃湯加減：
生地60g赤芍10g丹皮10g地骨皮30g連翹15g銀花15g山藥15g 白薇10g石膏30g三劑
二診：衄血未見(jiàn)，鼻腔疼痛減輕，仍口燥咽干，脈舌同前，囑減強(qiáng)的松5mg，守方五劑。
三診：紅汗久別，鼻腔疼痛不再，口咽干燥亦止，檢驗(yàn)血小板9萬(wàn)／mm3，再減強(qiáng)的松5mg，原方五劑。
四診：已無(wú)自覺(jué)癥狀，朱疹漸淡漸少，血小板上升至ll萬(wàn)／mm3，再減強(qiáng)的松5mg，守方續(xù)服。
患者自用藥后，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，血小板一直在14萬(wàn)mm3左右，激素停后亦未見(jiàn)反跳。共服藥33劑，一年后隨訪(fǎng)，體健如常。
案二：陽(yáng)虛血熱證
肌衄者，即今之紫癜病也?；純嘿Z某，6歲。自去冬起，鼻常出血，皮膚稍微碰觸，青紫久久不退。今年4月復(fù)增便前腹痛，始就診于山西省人民醫(yī)院，經(jīng)檢查，血小板萬(wàn)／mm3，凝血時(shí)間15分鐘，診斷為原發(fā)性血小板減少性紫癜。用激素等藥物治療，初有好轉(zhuǎn)，繼而復(fù)發(fā)，改求中藥。
患兒面色萎黃，精神不佳，前胸、頸部及雙股脛?dòng)写笃习?，色晦不鮮，鼻腔血跡暗紅，右耳垂青紫(前日化驗(yàn)采血)，知饑思食，大便一日一行，手足心熱，夜寐汗多，舌質(zhì)紅潤(rùn)，脈象細(xì)數(shù)。
憑脈論癥，此陰虛血熱也。蓋小兒稚陰稚陽(yáng)之體，形氣未充，臟腑嬌嫩，生化不足，陰血虛弱則生內(nèi)熱，熱則逼血妄行而肌衄、鼻衄。治當(dāng)滋陰補(bǔ)血，清熱涼血。擬：
生地15g山藥15g烏梅10g丹皮10g白術(shù)10g龜板10g黃芪10g當(dāng)歸10g 白芍10g甘草3g五劑
每三天服一劑。
二診：血小板上升至9，43萬(wàn)／mm3，紫斑減少，鼻未衄，舌脈如前。大便前仍腹痛，小便清長(zhǎng)。疑其陽(yáng)氣亦虛，寒邪作痛。以小兒陰陽(yáng)氣血俱呈不足，故遵陽(yáng)生陰長(zhǎng)之理，予以陰陽(yáng)雙補(bǔ)。
原方加何首烏15g，阿膠10g，附子1.5g，五劑。三日一劑。
三診：僅進(jìn)1劑便口干思飲，發(fā)熱煩躁，夜臥不欲衣被。由是觀(guān)之，證為陰虛，非陰陽(yáng)兩虛。附子辛溫大熱，實(shí)抱薪救火也。幸未衄血，遂于藥中撿出附子，繼續(xù)服之。
四診：血小板升至14萬(wàn)／mm3，紫斑消失，再未鼻衄，夜汗已止，便前腹痛亦基本消失，面色紅潤(rùn)，眸明活潑，精神大異往昔。囑令原方續(xù)服五劑，以資鞏固。
