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血壓多少才正常？有人說，血壓超過140/90才算是高血壓；也有人說，人年齡大了，血壓高一點(diǎn)是正常的；也有人說，自覺沒有不適，血壓偏一點(diǎn)也屬正常，不是高血壓，走走路，跑跑步都要使血壓升高的，只要休息一下就正常了，很多人只認(rèn)為有癥狀的血壓高才是高血壓。

世界衛(wèi)生組織于1999年就提出18歲以上成人血壓標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在臨床上大都以此為標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。見下表：

參對(duì)標(biāo)準(zhǔn)是否高血壓,只要用血壓計(jì)一測就能確診,即血壓高于正常就可診斷為高血壓病。一般非同日3次測量血壓均高于或等于140/90mmHg，無論是否有臨床癥狀，都可確診為高血壓。
      高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈壓增高,可使收縮壓或舒張壓高于正?；騼烧咄瑫r(shí)均增高。其本身可引起一系列癥狀，并降低患者的生活、工作質(zhì)量，重者甚至可威脅生命，長期高血壓可影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終導(dǎo)致臟器功能衰竭。

高血壓病，是中醫(yī)屬于“眩暈”、“頭暈”、“頭痛”等病證的范疇?？煞譃槎?/span>類：

第一類為原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓病人的90%以上。

第二類為繼發(fā)性高血壓，又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中高血壓的病因明確，是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高，如能及時(shí)治愈原發(fā)病，可能使血壓不再升高、不再復(fù)發(fā)。

根據(jù)高血壓病起病的緩急和病程進(jìn)展情況，可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類，以前者為多見，后者僅占1%~5%。

一、緩進(jìn)型高血壓?。哼@類型多為原發(fā)性高血壓。起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期僅在精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后出現(xiàn)輕度而暫時(shí)的血壓升高，休息后可恢復(fù)正常。隨著病情發(fā)展，血壓逐漸升高并趨于穩(wěn)定。

二、急進(jìn)型高血壓?。河址Q惡性高血壓，發(fā)展迅速，血壓異常升高，舒張壓多持續(xù)在130~140mmHg或更高、癥狀明顯，常于數(shù)月至1-2年內(nèi)出現(xiàn)重的心、腦、腎損害，危及生命。
      高血壓病的發(fā)病初期，臨床癥狀可有可無，一般表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心煩、耳鳴、健忘、失眠、心悸、乏力等。此時(shí)如能及時(shí)正確治療，血壓仍可恢復(fù)正常，甚至可以防止復(fù)發(fā)。

如若治療不當(dāng)，不及時(shí)，血壓持續(xù)升高，就影響主要靶器官如，心、腦、腎、眼底，出現(xiàn)器質(zhì)性損害和功能障礙，發(fā)生各種并發(fā)癥。
      1.腦梗死：在高血壓等病的長期作用下，腦血管出現(xiàn)慢性持續(xù)的損害所致。起病緩慢，多在休息或睡眠時(shí)發(fā)生，常見有頭痛、頭暈、肢體麻木，逐漸發(fā)生偏癱，無或有神志改變。

2.腦出血：在長期血壓高和血管損傷的情況下，在某些原因刺激下，發(fā)生腦血管破裂所致。多在暴怒、激動(dòng)、用力或飽食后發(fā)作，突然出現(xiàn)偏癱，多有神志改變，甚至昏迷，呼吸深沉而有鼾聲、大小便失禁，反射減弱或消失。
    3.心絞痛：在高血壓等病的長期作用下，心血管受損，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使心臟供血不足，心肌缺氧而發(fā)生心肌缺血的臨床癥狀。

其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，每次發(fā)作3～5min，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。

本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。

4.心肌梗塞：因長期在高血壓、高血脂等原因下，心血管嚴(yán)重受損、閉塞，最終出現(xiàn)某些血管完全堵塞，部分缺血缺氧所致。

心肌梗死的臨床癥狀早期以疼痛為主，常為突然發(fā)作，胸口壓榨樣疼痛，程度比心絞痛較重，持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長，休息及口服硝酸甘油無效，可放射至下頜、頸部、背部上方。

也可表現(xiàn)為全身癥狀、胃腸道癥狀、心律失常、低血壓和休克、心力衰竭。聽診心臟濁音可正常也可增大，心尖區(qū)還可以聞及心臟雜音。

5.左室肥厚、心力衰竭：由于血壓持續(xù)升高，心臟后負(fù)荷加重，心臟左心室因代償而先肥厚后擴(kuò)張，遷延日久出現(xiàn)左心衰竭，為心肌梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，以急性左心衰竭多見，也可從心肌梗死發(fā)展面來。

出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，還可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫等右心衰臨床癥狀。

體檢發(fā)現(xiàn)心界向左下擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)強(qiáng)而有力，心尖區(qū)及主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及II、II級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心力衰竭時(shí)心率增快，嚴(yán)重時(shí)肺底出現(xiàn)濕啰音。

6.慢性腎臟損傷：長期受高血壓、高血脂、高血糖等作用下，腎細(xì)小動(dòng)脈硬化，腎功能受損，可出現(xiàn)酸背酸痛、夜尿增多、雙下肢浮腫等，尿常規(guī)檢查有蛋白、紅細(xì)胞和管型、血尿素氮、肌酐升高。
    7.眼睛損害：也由于長期受高血壓、高血脂、高血糖等作用下，眼底微細(xì)血管嚴(yán)重受損，出現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，動(dòng)脈變細(xì)，呈銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉壓迫，晚期或嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)出血或滲出，甚則視神經(jīng)乳頭水腫，出現(xiàn)頭痛、眼痛、惡心嘔吐、視力模糊下降、眼晴干澀、發(fā)紅、眼花、飛蚊等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可致失明。

高血壓病需與繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）相鑒別，對(duì)年輕的高血壓病人更應(yīng)如此。某些繼發(fā)性高血壓如能及時(shí)祛除原發(fā)病因，血壓多可很快恢復(fù)正常，血壓升高僅是原發(fā)病變癥狀中的一部分，隨著原發(fā)病的治愈，血壓很快恢復(fù)正常。例如：
      1.腎性高血壓：有急慢性腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、腎結(jié)石、糖尿病腎病等腎實(shí)質(zhì)性疾患，且出現(xiàn)在高血壓之前。尿常規(guī)檢查改變明顯，尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型尿均可出現(xiàn)，伴有不同程度浮腫。

2.嗜鉻細(xì)胞瘤 病起于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織。高血壓為陣發(fā)性或持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，發(fā)作時(shí)病人出現(xiàn)劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓、心悸、惡心嘔吐、焦慮恐懼、心律失常等癥。必要時(shí)可測尿中血兒茶酚胺含量，作酚妥拉明試驗(yàn)可資鑒別。手術(shù)摘除病變后高血壓可根治。
      3.原發(fā)性醛固酮增多癥 由于腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤，分泌過多醛固酮而引起。除了高血壓的一般癥狀外，臨床還表現(xiàn)有多尿、夜尿、堿性尿、多飲以及周期性肌無力或麻痹、抽搐、手足麻木。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血鉀、鈉偏低，血漿醛固酮濃度升高。
      4.皮質(zhì)醇增多癥 是各種原因引起皮質(zhì)醇分泌過多的一種疾病。80%患者都伴有高血壓。其臨床特征有滿月臉、水牛背、垂懸腹、腹部紫紋、性功能改變、骨質(zhì)疏松等，臨床不難鑒別。

      本話題到此結(jié)束，下期講《高血壓病的中醫(yī)診斷》，敬請(qǐng)留意收看。