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表邪傳里后的發(fā)熱屬于里熱，主要用清法，清法又分甘寒和苦寒。比如里熱出現(xiàn)心煩、錯(cuò)語(yǔ)等癥，不是甘寒所能勝任，便用黃連解毒湯等苦寒劑。甘寒：使邪從汗解，主清肺胃之熱，能生津。苦寒：使邪從下泄，瀉三焦之火，從燥化而傷液。發(fā)病初期，不宜早用芩、連之類。4通便退熱法傷寒和溫病邪傳中焦，胃中熱盛，勢(shì)必消耗津液，影響及腸，大便秘結(jié)。此時(shí)非但發(fā)熱不退，而且熱勢(shì)蒸蒸，有增無(wú)減，日晡更劇，嚴(yán)重的出現(xiàn)煩躁不寧，神昏譫語(yǔ)，舌苔黃膩而糙，或生芒刺。治療宜下法通便，譬如釜底抽薪，水自不沸。通便是退熱的重要治法之一，在一般的發(fā)熱證上，可以結(jié)合其他治法使用。我在臨床上最常使用涼膈散，因其具有清熱和通便雙重作用，對(duì)一般比較嚴(yán)重的發(fā)熱兼便秘患者，有相當(dāng)療效。發(fā)熱證用通便法，目的是使通便后退熱，所以兼有清熱、解毒、護(hù)陰、生津等作用，與一般通便不同。5催吐退熱法發(fā)熱證心中懊惱，或曾經(jīng)下后身熱不退，心下結(jié)聚作痛，張仲景曾用梔子豉湯催吐。后來(lái)此法少用。對(duì)有些發(fā)熱患者，挾有胸膈痰濁，胃中停滯，本來(lái)就欲吐，可以一吐為快，卻用降下之劑，也能逆其性而發(fā)生變化。我嘗治一患者，發(fā)熱五日不解，處自服銀翹解毒片，繼增胸悶泛漾，改用湯藥，亦以銀翹散為主，加入黃連、枳實(shí)等。我診其脈滑數(shù)，舌苔黃膩板滯，身熱不甚高，口不渴，大便秘結(jié)。經(jīng)考慮后，認(rèn)為痰滯內(nèi)阻，復(fù)感外邪，遂使?jié)彡幉唤?，不同于表邪入里化熱。既有泛漾欲吐，可因其?shì)而利導(dǎo)之。愈用清降，更難疏散。以梔子豉湯加厚樸、橘紅化痰通滯，桔梗、枳殼調(diào)暢胸中氣機(jī)。服頭煎后，覺(jué)胃中松動(dòng)，隨即吐出痰涎宿食；再進(jìn)二煎，得大便，身熱亦退。6和解退熱法用于少陽(yáng)證。發(fā)熱證中有忽寒忽熱，一天內(nèi)可以數(shù)次發(fā)作，稱為“寒熱往來(lái)”。所說(shuō)和解，是和其里而解其表，和其里不使邪再犯，解其表仍使邪從外出，含有安內(nèi)攘外的意義，目的還在驅(qū)邪。小柴胡湯用柴胡、黃芩清熱透邪，人參、甘草和中，佐以半夏、姜、棗止嘔而和營(yíng)衛(wèi)。這方法不僅用于外感發(fā)熱，內(nèi)傷雜證出現(xiàn)不規(guī)則的寒熱往來(lái)，也能用來(lái)加減。邪正不并立，不是正氣勝邪而病退，便是邪勝正氣而病劇，根本不能協(xié)調(diào)。和解退熱法主要用于外感內(nèi)傷錯(cuò)雜的證候，用調(diào)和的方法來(lái)解除外邪。比如藿香正氣散治療外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕食，出現(xiàn)寒熱、頭痛、嘔惡、胸膈滿悶等癥，用藿香疏散和中，兼治表里，蘇、芷、桔梗散寒利膈，幫助發(fā)表，樸、夏、陳、腹化濕行氣，幫助疏里，再用苓、術(shù)、甘草補(bǔ)益正氣。凡是具有安內(nèi)之力及攘外之能的，都屬于和解的范圍。至于調(diào)和肝脾，調(diào)和腸胃，雖亦不離和法，但作用不同。7表里雙解退熱法表熱當(dāng)汗，里熱當(dāng)清當(dāng)下，這是大法。假如發(fā)熱時(shí)表里證俱見(jiàn)，或傳變后表證未除，又見(jiàn)里證，可以疏表清里或汗下同用，稱作表里雙解法。三黃石膏湯：治療表里、上下均熱，脈象洪數(shù)，麻黃、豆豉解表熱，石膏、山梔、黃連、黃芩、黃柏清內(nèi)部上中下三焦之熱。涼膈散：薄荷、山梔、連翹、黃芩疏表清熱，芒硝、大黃攻下。防風(fēng)通圣散（很常用的一個(gè)藥方）：治療寒熱，目赤，鼻塞，口苦口干，咳嗽，咽喉不利，便秘溲赤等癥，麻黃、防風(fēng)、荊芥、薄荷、桔梗宣肺散風(fēng)，黃芩、梔子、石膏、滑石清里熱，芒硝、大黃瀉實(shí)通便，又因饑飽勞役、氣血怫郁，加入當(dāng)歸、芍藥、川芎、白術(shù)、甘草等調(diào)肝健脾。另外，對(duì)于兩經(jīng)同病，如太陽(yáng)陽(yáng)明合病用葛根湯，少陽(yáng)陽(yáng)明合病用柴胡升麻湯，也可稱為雙解法。8清化退熱法用于濕熱證。濕為陰邪，熱為陽(yáng)邪，一經(jīng)結(jié)合，不易分解。發(fā)熱證中最常見(jiàn)的濕溫病，治療時(shí)如剝繭抽絲，去了一層，又來(lái)一層。濕溫?。荷頍嵘衔巛^低，午后增加，兩足不溫，伴見(jiàn)頭痛、自汗、心煩等熱證，及胸悶、惡心、舌膩等濕證，又有口干不欲飲，飲亦不多，且喜熱湯等矛盾現(xiàn)象，嚴(yán)重的出現(xiàn)神昏，亦時(shí)明時(shí)昧，不同于純熱證的狂躁不安。治療濕溫必須清熱化濕兼顧，并考慮濕邪偏勝或熱邪偏勝，斟酌輕重而用藥，同時(shí)結(jié)合宣透、疏郁、淡滲、緩瀉等方法，來(lái)分解病勢(shì)。常用方為三仁湯。三仁湯：竹葉、滑石的清，厚樸、半夏、蔻仁的化，杏仁的宣，通草、薏苡仁的利；甘露消毒丹：黃芩、石膏、連翹的清，蔻仁、藿香、菖蒲的化，薄荷的清宣，木通、茵陳的清利，再結(jié)合川貝、射干化痰利咽。其他如杏仁滑石散、黃芩滑石湯、薏苡竹葉散等。即使到神昏階段，用神犀丹而不用紫雪、至寶，也是取其清熱安神之中兼有化濁開(kāi)竅作用。大概濕熱證清熱不難，化濕較難；如果不化濕，很難使熱清解。對(duì)一般的濕熱證，我主張?jiān)谇寤闹蝿t上側(cè)重化濕，也應(yīng)結(jié)合宣透，用藿樸夏苓湯為主，參考其他成方。最忌見(jiàn)熱清熱，不僅熱不能清，反使?jié)裼郎?，造成纏綿的局勢(shì)。濕熱證以清化力主，在發(fā)熱證上不能單靠清化，尤其初起多挾表邪，應(yīng)兼宣透疏解。9清營(yíng)解毒退熱法用于溫邪或溫毒或傷寒化熱傳入營(yíng)分發(fā)熱，須用清營(yíng)解毒。清營(yíng)和清氣是退熱中的兩個(gè)重要治法，應(yīng)該清氣而早用清營(yíng)，反使邪郁不解；應(yīng)當(dāng)清營(yíng)而仍用清氣，亦使邪熱燔灼滋變。如何辨別邪入營(yíng)分？最明顯的是舌尖紅，漸至舌質(zhì)俱絳，伴見(jiàn)心煩、神昏、出血和斑疹等。常用清營(yíng)湯、清宮湯。吐血、衄血嚴(yán)重者用犀角地黃湯，神昏譫語(yǔ)者用紫雪丹、牛黃清心丸等。發(fā)斑發(fā)疹由熱入營(yíng)分引起，身熱不解，肌膚出現(xiàn)紅點(diǎn)紅斑，一般用銀翹散去豆豉、荊芥加生地、丹皮及化斑湯，嚴(yán)重的用犀角地黃湯。清營(yíng)解毒并不專恃涼血，因?yàn)樾叭霠I(yíng)分大多由氣分傳入，已經(jīng)傳入營(yíng)分之后猶可望其轉(zhuǎn)入氣分，如果一派涼血清血，反使愈陷愈深。當(dāng)然，這是指一般而言，倘若熱勢(shì)深入營(yíng)分，甚至動(dòng)血，只需涼血清血，無(wú)需再用清氣。如大頭瘟證，初起發(fā)熱微惡風(fēng)邪，數(shù)天后即口干舌燥、咽喉腫痛、頭面紅腫、目不能開(kāi)，宜普濟(jì)消毒飲。薄荷、柴胡、牛蒡清泄風(fēng)熱，黃連、黃芩、連翹、玄參、板藍(lán)根等重點(diǎn)瀉火清營(yíng)解毒。10舒郁退熱法郁證發(fā)熱，在原因以七情為主，在內(nèi)臟以肝膽兩經(jīng)為多。癥狀：午后低熱，或忽寒忽熱，或心情不舒暢即覺(jué)渾身烘熱，伴見(jiàn)急躁、惱怒、頭脹、耳鳴、睡眠多夢(mèng)易醒，婦女月經(jīng)失調(diào)等癥。治宜舒暢肝氣而散熱邪，用化肝煎。因肝病而影響脾胃，兼有納呆、噯惡、大便不調(diào)等癥狀者，可用丹梔逍遙散。郁證發(fā)熱大多病史較長(zhǎng)，體力較弱，尤其發(fā)熱起伏不定，能使氣血暗枯，肌肉消瘦，婦女月經(jīng)閉阻，形似虛勞，而且亦能成為虛勞。此時(shí)不宜苦寒瀉火，亦不宜滋膩峻補(bǔ)，當(dāng)用微苦泄熱、微辛理氣，涼潤(rùn)以滋燥，宣通以散郁。葉天士醫(yī)案里曾說(shuō)：“五志過(guò)極皆火，但非六氣外來(lái)，芩、連之屬不能制伏，固當(dāng)柔緩以濡之，合乎肝為剛臟，濟(jì)以陰柔，亦和法也。”他常用生地、天冬、白芍、阿膠、女貞子、丹皮、郁金、薄荷梗、鉤藤、夏枯草、橘紅之類。11祛瘀退熱法發(fā)熱出現(xiàn)狂證而不是熱入心包，兼見(jiàn)小腹急結(jié)，小便自利得，《傷寒論》稱為“蓄血”，用桃仁承氣湯。伴有瘀血的發(fā)熱，不是單純的退熱藥所能收效，必須結(jié)合祛瘀。我嘗治數(shù)例新產(chǎn)發(fā)熱患者，已經(jīng)用過(guò)多種退熱藥，神情極疲，又似昏糊，小腹結(jié)痛，診斷為瘀血未凈，用失笑散加味，隨下血塊許多，熱退神清。中醫(yī)對(duì)于氣血，在生理上十分重視，在病理上也極其注意氣郁和血瘀，認(rèn)為能使功能障礙，產(chǎn)生多種疾患，發(fā)熱是其中之一。凡是氣血阻滯如外科腫瘍引起的發(fā)熱，亦慣用和營(yíng)消散，不以清熱為主治。12消導(dǎo)退熱法用于腸胃病，因飲食不節(jié)引起嘔吐或泄瀉，同時(shí)身熱隨起，用保和丸消運(yùn)食滯，熱自降低。又如痢疾發(fā)熱，多因腸有積滯，用枳實(shí)導(dǎo)滯丸瀉下，熱亦隨解。如果不兼外邪，均不用清疏退熱。因痢疾引起的發(fā)熱，一般不以發(fā)熱為主癥，本病清除，熱亦自退。倘若久瀉久痢不止，不因外感而虛增發(fā)熱，多數(shù)由于傷陰所致，不僅無(wú)須疏散，而且禁用消導(dǎo)。用阿膠連梅湯加減，效果良好。小兒疳積證，形體日瘦，面色不華，肚腹脹滿，最后亦起潮熱。我認(rèn)為疳積初起應(yīng)用消導(dǎo)，然不可克伐太過(guò)；如果發(fā)現(xiàn)潮熱，已入勞損之門，必須清養(yǎng)。疳積的形成，根本上由于脾胃薄弱，因脾胃薄弱而營(yíng)養(yǎng)缺乏，因虛火內(nèi)動(dòng) 而肌膚灼熱，非但不可再消導(dǎo)，也不能用苦寒。13截瘧退熱法瘧疾的發(fā)熱比較容易診斷，一日一發(fā)，或間日一發(fā)，和三日一發(fā)，均有規(guī)律。發(fā)作時(shí)先有寒戰(zhàn)，然后壯熱，伴見(jiàn)頭痛，口渴，最后汗出熱清，癥狀亦為明顯。一般用常山飲和七寶飲，療效很好。但必須分辨，前人關(guān)于發(fā)熱有一定時(shí)間而熱型和癥狀不一致的，均包括在瘧疾之內(nèi)，如先熱后寒、寒多熱少和但熱不寒稱為風(fēng)瘧、寒瘧和癉瘧，以及區(qū)別六經(jīng)瘧為太陽(yáng)瘧、陽(yáng)明瘧等。這些大多屬于類瘧，不是正瘧。故一般截瘧用常山、草果、檳榔等藥，類瘧多按證治療，有用桂枝湯、白虎湯加味的。我以為治療瘧疾以達(dá)邪為主，同時(shí)亦應(yīng)注意正氣的強(qiáng)弱及不同的兼證。比如以常山飲、七寶飲為主方，正氣虛弱者可以加黨參、當(dāng)歸，寒重汗少表實(shí)者可以加羌活、防風(fēng)。另一方面，瘧疾的反復(fù)發(fā)作，有似寒熱往來(lái)，故一般亦在和解的原則上用小柴胡湯加減，如清脾飲、柴樸湯和桂枝黃芩湯，均用了柴胡、黃芩、半夏、甘草等小柴胡湯的藥物。但是也要認(rèn)清主病是瘧疾，據(jù)小柴胡湯適當(dāng)?shù)丶訙p，不能認(rèn)為小柴胡湯就是截瘧的主方。瘧者虐也，最易損傷氣血，特別表現(xiàn)在面色萎黃，四肢軟弱，也有寒熱停止，勞動(dòng)后即復(fù)發(fā)。一般對(duì)因勞復(fù)發(fā)的稱為“勞瘧”，多由病久致虛，不可再用達(dá)邪，宜黨參、當(dāng)歸、首烏、鱉甲、煨姜、紅棗等，仿何人飲法補(bǔ)養(yǎng)氣血。這里說(shuō)明了治療瘧疾有主法，有主方，有主藥，臨床上仍須辨證施治。14滋補(bǔ)退熱法用補(bǔ)法退熱，上面已經(jīng)提到了一些。單從內(nèi)傷虛證發(fā)熱來(lái)說(shuō)，可以分為三類，即陰虛、陽(yáng)虛和血虛。陰虛發(fā)熱多在下午，自覺(jué)熱自肌骨之間蒸熱而出，五心煩灼，盜汗，形體消瘦，脈象沉細(xì)而數(shù)，常用方如清骨散。這種發(fā)熱，主要由于肝腎陰虛，因而肝膽之火偏旺，故清骨散用鱉甲滋陰，地骨皮、知母、黃連除陰，柴胡、青嵩清肝而散火于表，成為退陰虛發(fā)熱的一般法則。此外，如常用于肺勞發(fā)熱的秦艽扶贏湯，風(fēng)勞發(fā)熱的秦艽鱉甲湯，基本上不離這范圍。陽(yáng)虛發(fā)熱多在子午之分，即下半夜和上午為常見(jiàn)，伴有形寒惡風(fēng)，神疲懶言，飲食少味，脈大無(wú)力等證。治宜甘溫退熱，用補(bǔ)中益氣湯。凡陽(yáng)虛惡風(fēng)最怕門窗隙風(fēng)，怕冷得暖便減，不像外感的厚衣?lián)頎t仍然凜寒。如果誤予發(fā)散，則汗出不止；誤予清涼，則呃逆頻作；或誤予滋陰，則神?；钁|，大便溏泄。我的體會(huì)，陽(yáng)虛證與氣虛有密切關(guān)系，單純的陽(yáng)虛和氣虛又不可能引起發(fā)熱，因陽(yáng)虛引起的發(fā)熱大多血分亦虛，相對(duì)地，陰虛發(fā)熱亦能促使陽(yáng)氣虛弱。所以虛證發(fā)熱雖可分陰虛和陽(yáng)虛，但不能絕對(duì)地偏執(zhí)一個(gè)方面治療。血虛發(fā)熱和陰虛發(fā)熱相似，亦以下午為多，其特征為小有煩勞即能引起低熱，輕者但覺(jué)頭面烘熱，手足心煩熱出汗，體力疲乏異常。治宜調(diào)養(yǎng)肝經(jīng)為主，結(jié)合心脾兩經(jīng)，嚴(yán)重的亦當(dāng)滋腎，用補(bǔ)肝湯加地骨皮，左歸丸、歸芍地黃湯等均可加減引用。虛證之用退熱法，應(yīng)以發(fā)熱為主證，辨清不同的原因，分別標(biāo)本施治，并不是單純地陰虛補(bǔ)陰，陽(yáng)虛補(bǔ)陽(yáng)，血虛補(bǔ)血。為了進(jìn)一步說(shuō)明臨床上具體應(yīng)用，我認(rèn)為《醫(yī)醇剩義》上有幾個(gè)自制方，可作參考。和中養(yǎng)胃湯：治饑飽勞役，正氣受傷，陽(yáng)陷入陰，發(fā)熱神疲，飲食減少，用黃芪、人參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、料豆、柴胡、薄荷、陳皮、砂仁、薏苡仁、姜、棗。雪乳湯：血虛臟腑皆燥，火亦隨生，毛發(fā)衰脫，肌膚枯槁，身熱咽干，用生熟地、天麥冬、玉竹、五味子、當(dāng)歸、白芍、山藥、人乳、藕汁。益氣補(bǔ)肺湯，治肺氣大虛，身熱氣短，口燥咽干，咳嗽吐血，用阿膠、五味子、地骨皮、天麥冬、人參、百合、貝母、茯苓、薏米。加味扶桑飲：治肝勞陽(yáng)氣怫逆，陰氣虧損，身熱脅痛，頭眩耳鳴，筋節(jié)弛縱，用熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、木瓜、棗仁、牡蠣、茯苓、陳皮、甘草、狗脊、續(xù)斷、桑枝。行健湯：治飲食不調(diào)，行役勞倦，四肢倦怠，食少身熱，用黃芪、人參、茯苓、甘草、當(dāng)歸、白芍、青蒿、陳皮、砂仁、料豆、木香、姜、棗。來(lái)蘇湯：治腎陰久虧，水竭于下，火炎于上，身熱腰疼，咽干口燥，咳嗽吐血，用天麥冬、生熟地、南北沙參、赤白芍、沙苑子、杏仁、貝母、磁石、杜仲、茜草、牛膝、蓮子。這些方劑，分別病因病機(jī)，依據(jù)成方加減，標(biāo)本兼顧，對(duì)處方用藥有一定幫助。小結(jié)五味中醫(yī) 汗、吐、下、和、清、溫、消、補(bǔ)，八綱里的陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱小程序上面提出了十四種退熱法，當(dāng)然不全面的。特別是只限于內(nèi)科內(nèi)服藥方面，還有漬形和水浴等外治退熱，針灸和推拿等多種退熱方法，均沒(méi)有談到。這十四種退熱法，包括了八法里的汗、吐、下、和、清、溫、消、補(bǔ)，八綱里的陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱，以及三因、四診中的一些重點(diǎn)，說(shuō)明對(duì)發(fā)熱的辨證施治也要運(yùn)用一套完整的理法。使用這些治法時(shí)，主要是先辨別外感發(fā)熱還是內(nèi)傷發(fā)熱，再?gòu)耐飧泻蛢?nèi)傷分析其不同原因，從而根據(jù)證候的具體情況和患者個(gè)體的特殊情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛Ｍ瑫r(shí)，根據(jù)發(fā)熱的發(fā)生和發(fā)展使用這些治法，是有聯(lián)系的，有結(jié)合的，尤其在外感發(fā)熱有一定的步聚，內(nèi)傷發(fā)熱常須多方面照顧。我曾經(jīng)和學(xué)習(xí)中醫(yī)的西醫(yī)同志們討論中醫(yī)的退熱法，他們認(rèn)為：中、西醫(yī)的退熱方法各有所長(zhǎng)，但中醫(yī)的方法比較多，使用同樣的方法時(shí)，中醫(yī)方劑的作用也比較全面。例如發(fā)汗退熱法，在西醫(yī)臨床應(yīng)用范圍較小常用于—般的的傷風(fēng)感冒，對(duì)其他高熱疾病偶爾用作減輕癥狀的方法，于病程無(wú)多大影響。而中醫(yī)的應(yīng)用范圍甚廣，不僅能改善癥狀，并且可以縮短療程，不作為一般高熱的姑息療法。還認(rèn)為：發(fā)熱的后期患者多數(shù)體力衰弱，中、西醫(yī)均采取支持療法，但中醫(yī)的支持療法兼有治本作用，能使維持體力的同時(shí)，病理上也得到好轉(zhuǎn)。這里，不是說(shuō)中醫(yī)退熱方法盡善盡美，但是不能否認(rèn)有一定的療效及其特點(diǎn)。既然有療效和特點(diǎn)，就沒(méi)有理由放棄不用，而且有責(zé)任進(jìn)一步整理提高。（1958年10月在西安市中醫(yī)學(xué)會(huì)的講稿。曾經(jīng)寫作論文，以《中醫(yī)的種種退熱治法》為題，發(fā)表于1959年1月《中華內(nèi)科醫(yī)學(xué)雜志》，因內(nèi)容略有出入，故仍錄存）II 版權(quán)聲明