本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。心下痞是瀉心湯的主證，包括半夏瀉心湯，生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，而這種心下痞的原因是下焦停水，水邪上逆而阻滯了中焦氣機而導(dǎo)致的心下痞，所以用五苓散。
半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯組成非常相似，半夏、人參、干姜、甘草、黃連、黃芩、大棗。
半夏瀉心湯用炙甘草三兩，甘草瀉心湯用炙甘草四兩，生姜瀉心湯干姜由三兩減為一兩，增加生姜四兩，其他用量完全一樣。
半夏瀉心湯的心下痞是由于中氣受傷，氣機阻滯；甘草瀉心湯的心下痞是由于脾胃氣虛，中焦阻滯，但甘草瀉心湯證的中焦虛的更嚴重，出現(xiàn)了嚴重下利的情況，而半夏瀉心湯只有嘔；生姜瀉心湯的心下痞主要由飲食停滯，胃熱氣逆引起，故而減少干姜的用量，而重用生姜，開胃氣，散濁氣。
