【據(jù)《中華心律失常學(xué)雜志》2017年2月報(bào)道】題：心臟外科手術(shù)及導(dǎo)管消融史對(duì)心房撲動(dòng)發(fā)生機(jī)制的影響（作者：牛國(guó)棟、林錦璇、陳明龍等）
心房撲動(dòng)是心臟外科手術(shù)后較為常見的快速性心律失常，其發(fā)生機(jī)制一為右心房切口疤痕導(dǎo)致局部傳導(dǎo)速度減慢，促發(fā)三尖瓣峽部依賴性（CTI）心房撲動(dòng)（房撲）；另為圍繞手術(shù)疤痕形成右心房游離壁折返，從而構(gòu)成瘢痕性房撲。但外科術(shù)后具體房撲類型所占比例目前仍缺乏較大樣本的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。與此同時(shí)，心房顫動(dòng)（房顫）導(dǎo)管消融手術(shù)量日益攀升，而術(shù)后房撲的發(fā)生率約10%-18.5%?？赡軝C(jī)制包括：1.與左心房消融相關(guān)的醫(yī)源性房撲；2.CTI依賴性房撲，此時(shí)可能僅為房顫的伴隨疾病。針對(duì)前種情況，目前尚缺乏多中心前瞻性資料；針對(duì)第二種情況，最新的房顫管理指南建議當(dāng)根據(jù)既往房撲發(fā)作記錄或術(shù)中發(fā)作房撲時(shí)方對(duì)三尖瓣峽部進(jìn)行干預(yù)，目前亦有作者建議常規(guī)對(duì)房顫消融術(shù)中進(jìn)行三尖瓣峽部線性消融，故該策略是否激進(jìn)仍需進(jìn)一步臨床研究。
本研究通過對(duì)國(guó)家心血管病中心“十二五”心律失常介入治療數(shù)據(jù)平臺(tái)2013年至2015年連續(xù)入選的房補(bǔ)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為上述兩種情況提供了有益的啟示。本研究為前瞻性、多中心、開放性注冊(cè)研究，共入選中國(guó)10個(gè)省份18家醫(yī)院401例房撲患者，依據(jù)既往射頻消融史或心外科手術(shù)史，將患者進(jìn)行分組，結(jié)果表明三組中左心房起源、CTI依賴、右心房非CTI依賴性房撲占比分別為9.0%、82.9%及8.1%，以典型房撲為主。其中房顫射頻組房撲仍以左心房起源為主（68.4%），說明醫(yī)源性房撲為主要機(jī)制，本研究有限資料表明，初次房顫消融常規(guī)疊加CTI消融獲益似乎并不明顯。而既往外科手術(shù)組仍以CTI依賴性房撲為主（64.6%）而非瘢痕相關(guān)房速（P<>
結(jié)果給我們?nèi)c(diǎn)啟示，1.為外科手術(shù)切口術(shù)式的改良對(duì)于減少術(shù)后CTI依賴性房撲具有重要意義；2.部分患者可能合并雙環(huán)折返，即瘢痕性房撲與CTI依賴性房撲并存，可能在資料收集中有所遺漏，即事實(shí)上瘢痕相關(guān)房撲發(fā)生率可能不止于此；3.本研究?jī)H針對(duì)接受射頻消融的房撲患者進(jìn)行分析，并未能提示外科術(shù)中切口對(duì)于術(shù)后房撲發(fā)生率的影響，仍有待進(jìn)一步的研究結(jié)果。
文獻(xiàn)出處：牛國(guó)棟、林錦璇、陳明龍，等.心臟外科手術(shù)及導(dǎo)管消融史對(duì)心房撲動(dòng)發(fā)生機(jī)制的影響.中華心律失常學(xué)雜志，2017，21（2）:41-46.
牛國(guó)棟
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