作者：葉凱 陳琦瑋 許建華 孫亞鋒 林建安 康文貴
文章來源：中華胃腸外科雜志,2017,20(8)
（接上文）
六、胃結腸靜脈干解剖
胃結腸干屬支變異多，靜脈壁薄，一旦出血，超聲刀、電凝止血困難。解剖腸系膜上靜脈在胰腺下緣多可發(fā)現(xiàn)胃結腸靜脈干在右側或右前側匯入，結合橫結腸后間隙時顯露的右結腸靜脈遠端，可初步判斷胃結腸干及右結腸靜脈的走行，及各分支類型。這時需足夠耐心、細心，由干到支，解剖分離胃結腸干各分支，保留胰十二指腸上前靜脈，切斷右結腸靜脈、胃網(wǎng)膜右靜脈。如遇靜脈牽拉過度的小出血，壓迫數(shù)分鐘多數(shù)可止血。
七、網(wǎng)膜右動靜脈解剖
結腸下區(qū)分離完畢后，將橫結腸放下，結腸肝曲癌需行擴大右半結腸切除，需要清掃第6組淋巴結及距幽門10 cm弓內淋巴脂肪組織，胃網(wǎng)膜右靜脈已切斷，以此為線索分離尋找到胃網(wǎng)膜右動脈，幽門下動靜脈是此區(qū)域出血的常見原因，需耐心凝閉細小血管。
八、拓展右Toldt間隙、游離右半結腸
強調在Toldt間隙內銳性、鈍性分離，以保證結腸系膜的完整性。采用外側入路，繼續(xù)游離回盲部、升結腸、結腸肝曲。
九、切除、吻合
中止氣腹，取上腹部正中小切口，切除右半結腸包括腫瘤、結腸系膜和足夠的腸段并移除標本；再行回腸橫結腸端側吻合。
腹腔鏡擴大右半結腸切除術中處理的最核心區(qū)域是胰頸、十二指腸區(qū)及胃網(wǎng)膜右血管；而標準右半切除的難點是胃結腸干的處理。中間入路更符合腫瘤無瘤原則，手術步驟采用至下而上、至內而外、由左至右、血管平面并進的方法。熟悉血管變異、重點區(qū)域血管的處理是手術成敗的關鍵。
