2004年10月3日
卷一
用藥弊端說
用藥一道，關(guān)系生死。原不可以執(zhí)方，亦不可以執(zhí)藥，貴在認證之有實據(jù)耳。實據(jù)者何？陰陽虛實而已。陰陽二字，萬變?nèi)f化。在上有在上之陰陽實據(jù)，在中有在中之陰陽實據(jù)，在下有在下之陰陽實據(jù)。無奈仲景而后，自唐宋元明以逮本朝，識此者固有，不識此者最多。[眉批]醫(yī)不執(zhí)方藥，在平日求至理而探玄奧。一得上中下陰陽實據(jù)，用藥即不誤人。病家知此理法，延醫(yī)入門，以此審其高下，決其從違，《萬病回春》立說之功不淺。此先醫(yī)醫(yī)，而后醫(yī)病家。具見良工心苦。其在不識者，徒記幾個湯頭，幾味藥品，不求至理，不探玄奧，自謂知醫(yī)。一遇危癥，大海茫茫，陰陽莫曉，虛實莫辯，吉兇莫分。一味見頭治頭，見腳治腳。幸而獲效，自夸高手。若不獲效，延綿歲月。平日見識用盡，方法使完，則又藉口曰：病入膏肓，藥所難療。殊不知其藝之有未精也。更有一等病家，略看過幾本醫(yī)書，記得幾個湯歌藥性，家人稍有疾病，又不敢自己主張，請醫(yī)入門開方去后，又或自逞才能，謂某味不宜，某味太散，某味太涼，某味太熱，某味或不知性，忙將《本草備要》翻閱，看此藥能治此病否。如治與病合則不言，不與病合則極言不是，從中添減分兩，偶然獲效，自矜其功，設(shè)或增病，咎歸醫(yī)士。此等不求至理，自作聰明，每每釀成脫絕危候。雖盧緩當前，亦莫能治，良
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可悲也。更有一等富貴之家，過于把細些小一病，藥才入口，稍有變動，添病減病，不自知也，又忙換一醫(yī)，甚至月延六七位，每每誤事。[眉批]學養(yǎng)兼到之醫(yī)，方能識此火候，太非易易。不知藥與病有相攻者，病與藥有相拒者，豈即謂藥不對證乎？何不多延數(shù)時，以盡藥力之長哉。
予觀古人稱用藥如用兵。有君臣，有佐使，有向?qū)?；用緩攻，有急攻，有偷關(guān)；有上取，有下取，有旁??；有寒因寒用，熱因熱用，塞因塞用，通因通用諸法。豈非知得藥與病有相拒相斗者乎？予愿富貴之家，不可性急，要知病系外感，服一三道發(fā)散藥，有立見松減些者。氣滯、食滯、腹痛、卒閉之癥，服行氣消導開竅之品，有片刻見效者。若系內(nèi)傷空虛損日久，誤服宣散、清涼、破氣、滋陰等藥、釀成咳嗽白痰，子午潮熱，盜汗骨蒸，腹脹，面腫，氣踹等癥，又非三五劑可見大功。所以古人治病，有七日來復之說，或三十劑、五十劑，甚至七八十劑，始收全功者矣。
最可怪者，近之病家，好貴惡賤，以高麗參、枸杞、龜、鹿、虎膠、阿膠、久制地黃、鹿茸等品，奉為至寶。以桂、麻、姜、附、細辛、大黃、芒硝、石膏等味，畏若砒毒。由其不知陰陽虛實至理，病之當服與不當服耳?！裁寂硳惺劊溲再┵?，有旁若無人之概。病之當服，附子、大黃、砒霜，皆是至寶。病之不當服，參、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜。無奈今人之不講理何，故諺云：參、芪、歸、地，治死人無過；桂、附、大黃，治好人無功。溯本窮源，實由于不讀仲景書，徒記幾個幸中方子，略記得些各品藥性，懸壺于市，外著幾件好衣服，轎馬往來，目空一世。并不虛心求理，自謂金針在握。仔細追究，書且點不過兩篇，字且畫不清幾個，試問尚能知得陰陽之至理乎？東家被他桂、附治死，西家被他硝、
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黃送命。相沿日久，釀成此風?！裁寂沉芾毂M致。所以病家甘死于參、芪、歸、地之流，怕亡于姜、附、硝、黃之輩。此皆醫(yī)門之不幸，亦當世之通弊也。
予愿業(yè)斯道者，務(wù)將《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、仲景《傷寒》、《金匱》、孫真人的《千金》、《翼》諸書，與唐、宋、金、元，朱、張、劉、李并各后賢醫(yī)書，彼此較量，孰是孰非。更將予所著《醫(yī)理真?zhèn)鳌凡⒋恕夺t(yī)法圓通》，留心討究。陰陽務(wù)求實據(jù)，不可一味見頭治頭，見咳治咳，總要探求陰陽盈縮機關(guān)，與夫用藥之從陰從陽變化法竅，〔眉批〕醫(yī)學骨髓，盡此一語，學者潛心。而能明白了然，經(jīng)方、時方，俱無拘執(zhí)。久之，法活圓通，理精藝熟，頭頭是道，隨拈二三味，皆是妙法奇方。觀陳修園先生《三字經(jīng)》，列病數(shù)十條，俱言先以時方治之，不效，再求之《金匱》，明是知道近日醫(yī)生之胸中也。然時方如四君、六君、四物、八珍、十全、歸脾、補中、六味、九味、陰八、陽八、左歸、右歸、參蘇、五積、平胃、柴苓、逍遙、敗毒等方，從中隨證加減，亦多獲效。大抵利于輕淺之疾，而病之深重者，萬難獲效。修園所以刻《三字經(jīng)》與《從眾錄》之意。不遽揭其非，待其先將此等方法用盡，束手無策，而后明示曰，再求《金匱》，是教人由淺而深，探求至理之意也。竊以《金匱》文理幽深，詞句奧古，閱之未必即解其至理，誠不若將各證外感內(nèi)傷陰陽實據(jù)，與市習用藥認證雜亂處搜出，以便參究。予豈好辯哉？予實推誠相與，愿與后世醫(yī)生同入仲景之門，共用仲景之法，〔眉批〕一片婆心。普濟生靈，同登壽域，是所切望也。
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各癥辯認陰陽用藥法眼
心 病 不 安 俗云：心跳心慌
按心病不安一證；有心血不足為病者，有心氣不足為病者。
心血不足為病者， 血不足則火必旺。 其人多煩，小便短赤而咽中干，肌膚枯槁憔悴，而神不大衰，甚則狂妄喜笑，脈必細數(shù)，或洪大，喜食甘涼、清淡、油潤之品者是也。
心氣不足為病者，氣，陽也。氣衰則血必旺。其人少神，喜臥懶言，小便清長，或多言多勞力、多用心一刻，心中便潮熱而自汗出。言者，心之聲也。汗者，血之液也。多言、勞力及用心太過，則心氣耗。氣耗則不能統(tǒng)血，故自汗出?！裁寂承臍饧葱年?，所謂神也。神傷則精散，精散則不能統(tǒng)血，氣液脫而為潮熱、自汗，此是陽不能統(tǒng)陰，陰無所制。陰證蜂起，正本澄源，立法親切，于治此病乎何有？甚至發(fā)嘔欲吐，心陽一衰，陰氣上偕，故發(fā)嘔。脈必細微，抑或浮空，喜食辛辣煎炒極熱之品者是也。
目下市習，不辯陰陽，聽說心不安寧，一味重在必血不足一邊，故治之有效，有不效。其所用藥品，無非人參、酸棗、茯神、遠志、琥珀、龍骨、朱砂、地黃、當歸、元肉之類，與夫天王補心，定志寧神諸方。然此等方藥，全在養(yǎng)血，果系心血不足則甚宜。若系心陽衰敗則不當。此屬當世混淆莫察之弊，不忍坐視不言，姑酌一治心陽虛方，以補市習之漏。
補坎益離丹附子八錢桂心八錢蛤粉五錢 炙甘草四錢 生姜五片
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用藥意解：夫曰：補坎益離者，補先天之火，以壯君火也。真火與君火本同一氣，真火旺則君火始能旺，真火衰則君火亦即[1]衰。真火藏于水中，二氣渾為一團，故曰一元。[眉批]造化機械，陰陽根柢，露于腕下，作一幅活太極圖觀之，便得醫(yī)之真實際也。真火上騰，真火，天體也。其性發(fā)，用故在上。必載真水上升，以交于心，故曰離中含陰。又曰：氣行血隨，水既上升，又必復降下。水，地體也。隨氣而至離宮。則水氣旺極，極則復降下也。水下降，君火即與之下降，故曰陰中含陽。又曰：血行氣附，主宰神明，即寓于渾然一氣之中，晝則出而聽政以從陽。陽在上也，曰離。夜則入而休息以從陰，陰在下也，曰坎。此人身立命指歸，醫(yī)家宜亟講也。今病人心不安寧，既服養(yǎng)血之品而不愈者，明是心陽不足也。心陽不足，固宜直補其心陽。而又曰補坎者，蓋以火之根在下也。予意心血不足與心陽不足，皆宜專在下求之，何也？水火互為其根，其實皆在坎也。真火旺則君火自旺，心陽不足自可愈，真氣升則真水亦升，心血不足亦能療。其所以服參、棗等味而不愈者，是未知得火衰[2]而水不上升也。方用附、桂之大辛大熱為君，以補坎中之真陽。細查坎陽，乃先天乾金真氣所化，故曰金生水。后人見不及此，一味補土生金，補金生水，著重在后天脾肺，不知坎無真氣上騰，五臟六腑皆是死物。前賢叫人補脾者，先天賴后天以輔也，先天為體，后天為用。故《經(jīng)》云：無先天而后天不立，無后天而先天亦不生。教人補金，是教人補先天真金所化之真氣也。道家稱取坎填離，即是盜取坎中一點金氣也。予恒曰：人活一口氣，即此?？脊稹⒏酱笮链鬅?，辛即金之味，熱即純陽之性也。仲景深通造化，知桂、附能回陽，故立白通、四逆回陽諸方，起死回生，其功迅速，實非淺見可測。[眉批]乾分一氣，落于坤中而成坎，乾即金也，坎即水也。坤中得陽即是火，火曰炎上，故能啟示上升而交于心。心屬火為離，離中得水，水曰潤下，又燃火而下降，全是一金為之斡旋。桂、附、辛歸金而熱歸火，大能升水降火，交接心腎。先生獨得仲
[1] 即原本作"郎"，據(jù)文義改。
[2] 衰原本作"衰"，據(jù)文義改。
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景之秘，不惜金針暗度，知非再表而彰之，俾醫(yī)門悉知仲景之微理，大阻用附，桂以起死回生，病家放心，服桂、附以療生而救死，熟謂病風不可挽。復取蛤粉之咸以補腎，腎得補而陽有所依，自然合一矣。附、桂補坎中之陽。陽，氣也。蛤粉補坎中之陰。陰，血也。氣行血隨，血行氣附，陰陽合一，升降不乖，何心病之能治乎。此方功用最多，凡一切陽虛諸癥，皆能奏功，不獨此耳。況又加姜、草調(diào)中，最能交通上下，故曰中也者，調(diào)和上下之樞機也。此方藥品雖少，而三氣同調(diào)，學者務(wù)在藥之性味與人身之氣機， 何品從陽，何品從陰，從陰、從陽，旨歸不一，有從元陰、元陽者，坎離之說也。有從太陽、太陰、少陽、少陰、陽期、厥陰者，六步之謂也。其中之淺淺深深，藥性各有專主，須要明白。如何為順，如何為逆，順者，是順其氣機之流行。逆者，逆其氣機之欲往。把這病之陰陽實據(jù)，與夫藥性之陰陽實據(jù)，握之在手，隨拈一二味，皆能獲效。匪彝[1]所思，子閱之久矣。[眉批]從陰從陽，順往逆來，是用藥調(diào)氣機之手眼，亦醫(yī)門講理法治病之權(quán)衡。夫人自出母腹，元陰元陽變?yōu)榭搽x，其根落在坤中，由是氣傳子母，應天度而化生，六經(jīng)上下往來，表里雌雄相輸應，二六不停。水火者，氣液也，隨呼吸而升降，布五行而有部分，醫(yī)能明此，號曰上工。欽安酌此一方，名曰補坎益離丹，以治心陽虛證，深得太陽與少[1]陰為表里之機關(guān)，窺見岐黃根柢，從桂枝湯變化而出，直透仲景之心法，且不憚煩勞，于辯證用藥中，剖明陰陽大旨。學者入理深談已有把握。知非更拈出仲景治少陰、太陰兩大法門，真武何以用附子而不用干姜，理中何以用干姜而不用附子，其四逆附子、干姜并用，何以又獨稱為救里，而治無專經(jīng)。此間陰陽奧妙，進退出入，包含氣機不少，如何用藥認證，以合氣機。此皆六步之中，亦有從陰從陽之淺深，藥性亦各有專主，均可變化推衍，增減隨宜。知非不能明辯，愿以俟學者之深參而有得焉。
奈世人沉溺莫挽，深為可慨，茲特再即此方之理推之，與仲景之白通湯同法也；桂枝龍骨牡蠣湯同法也；大、小建中湯同法也；即與后賢之參附湯、封髓丹、陽八味皆同法也。
[1] 彝通"夷"，常理。
[2] 少原本作"必"，據(jù)文義改。
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古人立方，皆是握定上中下三部之陰陽，而知藥性之淺深功用，故隨手輒效，得以名方。今人只徒口涌心記，而不識至理攸關(guān)，無怪乎為方藥所囿矣。更可鄙者，甘草僅用數(shù)分，全不知古人立法立方，其方皆有升降，皆用甘草，誠以陰陽之妙，交會中宮，調(diào)燮之機，專推國老。何今之不察，而此風之莫轉(zhuǎn)也。
肺 病 咳 嗽
按咳嗽一證，有從外而入者，有從內(nèi)而出者。從外而入者，風寒暑燥火之邪干之也。六客各有節(jié)令不同，須知。客邪自外而入，[眉批]客邪者。每年六步客氣之邪也。閉其太陽外出之氣機，氣機不暢，逆于胸膈。胸中乃肺地面，氣欲出而不出，咳嗽斯作矣。定有發(fā)熱、頭疼、身痛一段。風邪干者，兼自汗惡風；寒邪干者，兼無汗惡寒；暑邪干者，兼口渴飲冷，人困無力；濕邪干者，兼四肢沉重，周身覺冷而酸疼，不甚發(fā)熱；燥邪干者，兼吐痰膠粘，喜飲清涼；火邪干者，心煩脈洪，小便短赤飲冷。從內(nèi)而出者，皆是陽虛陰盛之候。陰虛也有，十中僅見一二。因陽虛者，定見困倦懶言，四肢無力，人與脈息無神，唇舌青淡白色，而喜熱飲，食少心煩，身無發(fā)熱痛苦。即有燒熱，多在午后，非若外感之終日發(fā)熱無已時也。因心肺之陽不宣，不能化其本經(jīng)之陰邪，逆于胸而作者，其人無外感可征。
凡事不能用心勞力，稍用心力一分，心便潮熱，自汗出，咳嗽更甚，多吐白泡清痰。近市醫(yī)家，每稱為陳寒入肺，其實不知心肺陽衰，而內(nèi)寒自[1]生也。[眉批]辯證的小注辯理確，小注補法清。因脾胃之陽不足，不能轉(zhuǎn)輸津液水谷而作者，其人飲食減少，腹
[1] 自 原本作"白"，據(jù)文義改。
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滿時痛，多吐清冷痰誕，喜食辛辣椒姜熱物。因肝膽之陽不足，不能收束其水，挾龍雷指陰氣也，而水泛于上，直干清道而作者，其人腰脅脹痛，足膝時冷，兩顴時赤，夜間痰水更甚，咽干不渴。若渴飲冷，便是陰虛火旺。凡此內(nèi)外兩法，不得紊亂。審是從外而入之風邪干者，去其風而咳嗽自己，如桂枝湯，祛風散是也。寒邪干者，散其寒而咳嗽自己，如麻黃湯、小青龍湯是也。暑邪干者，清其暑而咳嗽自己，如益元散、清暑湯是也。濕邪干者，滲其濕而咳嗽自己，如二陳湯、桂苓術(shù)甘湯是也。燥邪干者，潤其燥而咳嗽自己，如甘桔湯、麥冬飲之類是也?；鹦案烧撸⑵浠?，清其火，而咳嗽自己，如導赤散、葛根苓連湯之類是也。審是從內(nèi)之心肺陽衰者，扶其陽而咳嗽自止，如姜桂茯半湯、溫肺飲之類是也。審是脾胃陽衰者，舒其脾胃而咳嗽自止，如半夏生姜湯、香砂六君湯、甘草干姜湯之類是也。審是肝腎陽衰，水邪泛上者，溫其腎而咳嗽自己，如真武湯、滋腎丸、潛陽丹加吳萸之類是也。果見陰虛而致者，其人水少火多，飲食易消，精神言語聲音必壯，心性多躁暴，肌膚多干粗，吐痰膠粘，喜清涼，脈必細數(shù)，惡辛辣熱物，方是的候，如雞子黃連湯、六味地黃之類，皆可服也。尚有一等，久病無神，皮肉如火炙而無潤澤，喜熱惡冷，此尤屬真氣衰極，不能薰騰津液而灌溉肌膚，十有九死。更有一等，陽虛陰盛已極，元陽將脫之咳嗽，氣喘痰鳴，六脈浮空，或勁如石，唇青爪甲黑，周身大熱，自汗，乃脫絕危候，急宜大劑回陽飲治之，十中可救二三。余曾經(jīng)驗多人，但逢此候，務(wù)先在藥單上擬明。以免庸俗借姜附為口舌。
余又得一奇法。[眉批]非法之奇，乃人之愚者多也，故又借一奇字。以醒人眼目。一人病患咳嗽，發(fā)嘔欲吐，頭眩腹脹，小便不利。
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余意膀胱氣機不降而返上，以五苓散倍桂，一劑便通，而諸證立失。由是觀之，醫(yī)貴明理，不可固執(zhí)，真不謬矣。查目下市習，于咳嗽一證，每每見痰化痰，見咳止咳，所用藥品，無非杏仁、貝母、冬花、紫菀、百合、桑皮、化紅、蘇子、白芥、南星、薄荷、半夏，與夫參蘇飲、蘇沉九寶、滋陰六味，一味雜投，以為止咳化痰，每每釀成勞證，此豈藥之咎哉。由其不知內(nèi)外各有攸分，陰陽各有實據(jù)，藥性各有專主，何其相沿不察，貽害無窮也。予故辯而正之。
肺 痿 肺 癰痿癥，咳吐濁沫或膿血，口臭不渴，小便利。癰癥，咳吐膿血，胸中隱隱作痛，將成時，坐臥不安。
按癰、痿二證，名異而源同。同者，同在肺也。痿虛由肺陽不足，而津液失運。而癰實。由肺陰不足，而燥邪日生蘊釀日久。痿宜溫肺，《金匱》之甘草干姜湯是也。姜性辛溫，能宣肺中之寒，甘草能緩姜性之散，又能溫中補中，又足生氣，故見功實速。余曾經(jīng)驗多人。癰宜開壅，《金匱》之皂莢丸是也。皂莢功專開壅去垢，又得蜜，棗以安中，邪去而正氣無傷，妙法也。[眉批]辛甘化陽，甘咸養(yǎng)陰，學者功力深到，便識得此義玄妙，醫(yī)中之能事畢矣。予細維《金匱》治痿證，首列甘草干姜湯，明是辛甘化陽之法，必是肺冷無疑。再以痿字義考之，委者，謝也。[眉批]委謝癰壅，晰義精確，一虛一實，判若列眉。如花木之葉萎，敗而無潤澤，其源定屬坎中真氣不上薰蒸。若坎中既有真氣上騰，肺何由而得萎也。而治癰以皂莢丸，皂莢辛咸，棗、蜜味甘。明是甘咸養(yǎng)陰之法，必是肺熱無疑。更以癰字義考之，癰者，壅也。壅則聚而不通，熱伏不潰之象，其源定屬水衰火旺。然癰之將成未成，其中尚有許多治法。果系胸中隱痛，脈數(shù)滑，口中辟辟燥，唾膿血，臥難安。此際乃癰的候。否則照常治嗽法投之。予意當以肺陽不足而痿證生，肺陰不足而癰證起，以定此二案。[眉批]陰陽案定，人有遵循。后學始有
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把握，庶不致錯亂無據(jù)也。
胃 病 不 食
按不食一癥，有因外邪伏而不宣，逆于胃口者；有因飲食生冷，停滯胃口者；有因七情過度，損傷胃氣者；有因陽虛者；有因陰虛者。因外邪所致而不食者，定有發(fā)熱、頭痛、身痛，與夫惡寒、惡風、惡熱、口苦、便赤、四肢酸痛等情。按定六氣節(jié)令，六經(jīng)提綱病情治之，外邪去而食自進矣。因飲食生冷而致不食者，定見飽悶吞酸，胸膈脹痛等情，照溫中行氣消導之法治之，生冷去而食其進矣。因七情過度而致不食者，審其所感，或憂思、或悲衰、或恐懼、或用心勞力、或抑郁、或房勞，按其所感所傷而調(diào)之，則飲食自進矣。因陽虛者，陽衰則陰盛，陽虛二字，包括七情在內(nèi)，論陽虛，是總其名也。陰主閉藏，故不食。此等病人，必無外感，飲食病情為難。法宜扶陽，扶陽二字，須按定上中下部位。陽旺陰消，而食自進矣。因陰虛者，陰虛則火旺。陰虛二字，有外感客邪，隨陽經(jīng)而化為熱邪傷血，按其所感經(jīng)絡(luò)治之，若系真陰虛極，則又非苦寒可用?；鸱谥校淙藷峥诳曙嬂?，甚有呃逆不休，咳嗽不已，反胃而食不下諸癥。輕則人參白虎，重則大小承氣之類。是瀉其亢盛之火邪，以復陰血。若由真陽虛極，不能化生真陰，陰液已枯，其人定然少神氣短，肌膚全無潤澤。若火炙然，亦常思泊潤涼物。病至此際，十少一生。茍欲挽回，只宜大甘大溫以復陽，陽回則津液自生。即苦甘化陰，甘淡養(yǎng)陰，皆其次也。昧者不知此中消息，妄以苦[1]寒大涼治之，鮮不速斃。果能投治無差，則陰長陽生，而食自進矣。[眉批]飲食為人之大源，其所以能飲食之故，尤重在精氣。不食一證所因最為繁多，無論內(nèi)外各病，皆能致之。此按扼定病機病情，指出治法。大具手眼，
[1] 苦原本作"若"，據(jù)文義改。
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至活至妙。學者茍知精氣為飲食之本，從精氣上消息不食之故，便合欽安之法，而得不食之源，于治胃病乎何難。
以上內(nèi)外諸法俱備，學者務(wù)要下細理會，不可因其不食，而即以消食、行氣、破滯之品雜亂投之，病人莫不陰受其害。查近日市習，一見不食，便以平胃散加丑牛、檳榔、山楂、麥芽、香附、三棱、莪術(shù)[1]之類投之。內(nèi)外莫分，陰陽莫辯，誠可慨也。今特略陳大意，至于變化圓通，存乎其人。[眉批]八字要緊。又安可執(zhí)一說，而謂盡括無遺。
脾病嘔吐泄瀉
按嘔吐、泄瀉一證，有只嘔吐而不泄瀉者，有只泄瀉而不嘔吐者，有嘔吐、泄瀉并行者。
嘔吐而不泄瀉者，邪乘于上也。上指胃。泄瀉而不嘔吐者，邪乘于下也。下指脾。嘔吐與泄瀉并行者，邪隔于中，上下俱病也。中指脾胃交會處也。論外因，則有風、寒、暑、濕、燥、火，與夫痘、麻、癍診發(fā)泄漏之異。論內(nèi)因，則有飲食停滯、陽虛、陰虛之別。予推究太陰一經(jīng)，在三陽之底面，外邪初入，必不能致嘔吐泄瀉。即有吐瀉，定是失于表散。邪壅于陽陰，則有干嘔之條。邪伏于少陽，則有喜嘔之列，不得即直入于內(nèi)，而至吐瀉也。其所以致吐瀉者，由其表邪未解，妄行攻下，引邪入內(nèi)，邪陷于中，方能致此。治法仍宜升舉其所陷之邪，如桂枝湯加葛根之法是也。亦有外邪未解，傳經(jīng)而至太陰者。邪至此地，不問何邪傳至，但以本經(jīng)為主，即在本經(jīng)之標本中三氣上求之。濕為太陰之本氣，濕為陰邪，一切外邪至此，即從本氣而化為病者俱多，亦有不從本氣而從中化為病者亦多。中指胃，胃與脾為表里也。亦有不從本中所化，
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而從標化為病，標即太陰經(jīng)也。太陰為陰經(jīng)，邪從經(jīng)為病，亦陰也。蓋從本化者為濕邪，泄瀉居多。從中化者為熱邪，皮黃、便赤、嘔吐者眾。從標化者為陰邪，腹痛不食屢生。如此而求，便得邪之所從所化也。故前賢云：吐瀉病，求太陰。是叫人在太陰經(jīng)之標、本、中三氣上求之也。治之之法，濕、熱、陰三字定之矣。從隊濕者，其人吐瀉甚而肢冷唇青，仲景之理中、吳茱萸湯之類是也。從熱化者，其人即吐瀉而思水飲，如仲景之五苓、四苓、或黃連、吳萸湯之類是也。更有吐瀉甚而兼腹痛劇者，前賢稱為霍亂，稱為發(fā)痧。學者不必多求，即在本經(jīng)之標、本、中三法求之。亦間有卒閉而即四肢冷者，腹痛吐瀉甚者，由其內(nèi)本先虛，外邪卒入，閉其清道，邪正相攻，腹痛吐瀉并作，法宜宣之，散之、開之、刺之、刮之等例，亦不可不知。至于飲食停滯而致吐瀉者，蓋以飲食傷中也，其人多飽悶吞酸噯臭，治以溫中消食便了。[眉批]此證欽安合三證而并論。吐本從陽，瀉本從陰，一時吐瀉并作，中宮失運，此三證也。吐從陽，宜溫降，瀉從陰，宜溫升。吐瀉并作，必兼頭痛發(fā)熱身疼，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不飲水者，理中丸主之。其證小便不利者多，若小便復利而大汗出，脈微者，四逆湯主之。此外，如內(nèi)因外因，陽虛陰虛，飲安論法大備，學者留心參究，臨證自有把握。知非氏曰：定吐瀉為脾病，大有妙義。再細論其理，脾與胃為夫妻，同處中州，一臟一腑，合為一家，一陰一陽，共同轉(zhuǎn)運之權(quán)，日奉君火之令而行。自能燮理陰陽，分清別濁，何得災害，并至今令腸中溏瀉。以干易濕明，明脾不行水，水不歸經(jīng)，并入腸中，水主潤下，焉能久停，故大瀉作。又令人吐，亦明明是水不運行，牌陰把持君火之令，火性炎上，令不行之不胃出食管，故大吐作。又把由妻失運化，至令其夫不能正位。又安望其輸精皮毛，潤溉骨髓，柔及筋膜，將子女臣妾悉受俱害。加以日久浸淫，變證蜂起。若擾及君主，恐更禍生不測者，噫！可畏也。昔賢云：吐瀉病，求太陰，允推卓見。但其中至理，不為發(fā)明，學者焉能了了，直搗中堅，抑或旁取、逆取、以出奇而制勝。飲安無奈何，又不能直吐心肺，只得多方指陳，旁引曲證，廣立法門，亦猶王良之詭遇，以期嬖奚幸而獲禽，其心實良苦矣。知非從旁不忿，直抒胞臆，為飲安暢言之，試問吐瀉之證，本屬脾胃，孰敢定為脾病孚？此有功醫(yī)林這按，
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學者不宜輕視。
至于痘麻，毒初出時，吐者居多，泄瀉者少。誠以痘出于臟，從太陽而發(fā)泄于外。外者，皮膚、肌肉之屬也。肌肉屬陽明，毒邪將出未出之候，從太陽鼓舞，盡壅于陽明，故嘔吐者多。要吐則毒氣方能發(fā)泄得透。醫(yī)者當迎其機而導之?？脊欧绞子霉鹬?，初發(fā)熱時也；次用升麻葛根湯，初現(xiàn)點時也；皆是順其氣機以發(fā)透為妙也。麻出于腑，感天行者多，當將出未出之際，治法初與痘同。但痘出透時，以養(yǎng)漿結(jié)疤，收回陽氣為重。麻證出透時，以清解毒盡為先。至于癍疹之邪，由外感不正之時氣，伏于肌肉之間，不能深入，當經(jīng)氣旺時，邪不能久藏，隨氣機而發(fā)泄于外，若用苦寒，遇郁其外泄之氣機，其客最速。亦多發(fā)吐。學者于此數(shù)證，先告以服藥后，吐亦無妨，切不可妄行溫中降逆止嘔之法，務(wù)要果真胃寒發(fā)吐，方可溫中。
更有陽虛之人，儼若平常好人，卻不能勞心用力多言。但勞神一刻，即有發(fā)嘔發(fā)吐者，稍食豬肉即大瀉者，法只宜溫中，或補命門相火。亦有陰虛之人，血液枯極，賁門不展，有干嘔吐，而食不得下者。更有朝食暮吐，食而即吐，種種情形。治法不必細分，總之，嘔吐與反胃、咳嗽、呃逆、吐血諸證，皆是一個逆字，挐定陰陽實據(jù)治之，發(fā)無不中。要積各經(jīng)受寒閉塞，皆能致逆。逆則嘔吐、泄瀉必作。各以受熱傳變，皆能致逆，逆則嘔吐、泄瀉亦作，不可不知。
近閱市習，一見嘔吐、泄瀉，多用藿香正氣散、胃苓湯、柴苓、四神、肉蔻散等方，治非不善，總不若辯明陰陽之為當也。
肝 病 筋 攣
按筋攣一證，有因霍亂吐瀉而致者，有因誤汗而致者，有因
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陽虛失血而致者，有陽虛者。
因霍亂吐瀉而致者，由其吐瀉太甚，傷及中宮，中宮之陰陽兩亡，轉(zhuǎn)輸失職，不能運當液而交通上下，筋骨失養(yǎng)，故筋攣作。法宜安中，如仲景之吳茱萸湯、理中湯，皆可與也。
因誤汗而致者，由其發(fā)汗太過，血液驟傷，火動于中，筋脈失養(yǎng)，故筋攣。法宜扶陰，如仲景之芍藥甘草湯是也。
因陽虛失血而致者，由陽氣衰弱，不能統(tǒng)血，血亡于外，氣衰于內(nèi)，薰蒸失宜，枯槁漸臻，筋脈失養(yǎng)，故筋攣。法宜大辛大甘以扶陽，如仲景之附子甘草湯、甘草干姜湯，皆可服也。
陰虛而致者，由外邪入內(nèi)，合陽經(jīng)氣化，成為火邪，火甚血傷，筋脈失養(yǎng)，故筋[1]攣。世云火癥，便是陰虛的大眼目，無論何經(jīng)、保臟、何腑有火，俱要養(yǎng)陰，但非真陰虛也。若真陰虛者，其人元氣虛極，不能化生陰液，多系久病，方能致此，十中罕有一生。予故曰真陰虛者少。法宜養(yǎng)陰清火，如仲景之雞子黃連湯，與后賢之六味地黃湯、生地四物湯，皆可與也。
亦有忿怒抑郁生熱，熱盛傷血，亦致筋攣。須按病情治之，必效。切勿惑于市場習通套之用，如木瓜、秦芄、伸筋草、舒筋、靈仙、松節(jié)、地黃、烏藥、羌活一派。不按陰陽病情，往往誤事，不可不知也。[眉批]經(jīng)曰：臟真散于肝，筋膜之氣也。識得真元之氣，散于筋膜者，為肝氣，則知凡人病筋攣者，皆失真元所養(yǎng)而致。飲安指出四因，逐層闡發(fā)陰陽之理，指點驅(qū)用仲景之方，皆調(diào)燮真元之法，無有不效，可謂神乎技矣。學者細心體會，洞澈源流，治筋攣自有把握。
腎 病 腰 痛
按腰痛一證，有陽虛者，有陰虛者，有外邪閉束者，有
[1] 筋 原本作"經(jīng)"，據(jù)文義改。
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濕氣閉滯者。因陽虛而致者，或由其用心過度，虧損心陽；或由飲食傷中，損及脾陽；或由飲食傷中，損及脾陽；或由房勞過度，虧損腎陽。陽衰陰盛，百病叢生，不獨腰疾，但腰之痛屬在下部，究竟總是一個陽虛，下焦之陰寒自盛，陽微而運轉(zhuǎn)力衰，腰痛立作。其人定見身重畏寒，精神困倦。法宜峻補坎陽，陽旺陰消，腰痛自己。如陽旦湯、術(shù)附、羌活、附子湯之類。
陰虛而致者，由腎陽素旺也。旺甚即為客邪，火盛血傷，元陰日竭，則真陽無依，腰痛立作，其人必小便赤而咽干，多暴躁，陽物易挺，喜清涼。法宜養(yǎng)陰，陰長陽消，腎氣自攝，腰痛自己。如滋腎丸、地黃湯、封髓丹倍黃柏加全皮之類。
因寒而致者，由外感寒邪，從太陽而入少陰。太陽與少陰為表里。少陰為陰臟，外寒亦陰，入而附之，陰主收束，閉其腎中真陽運行之氣機，故腰痛作。其人定見發(fā)熱畏寒，或兼身痛、咽干不渴、時時欲寐。法宜溫經(jīng)散寒，寒散而腰痛自己。如麻黃附子細辛湯、附羌湯之類。
因濕滯而致者，由其人素稟勞苦，久居濕地深坑，中氣每多不足，易感外來之客邪，太陰與腎相連，濕邪不消，流入腎界，阻其運行之機，故腰痛，定見四肢沉重，常覺內(nèi)冷，天陰雨更甚，腰重如有所系。法宜溫經(jīng)除溫，濕去而腰痛自己。如腎著湯、桂苓術(shù)甘湯加附子細辛之類。
近來市習，一見腰痛，不究陰陽，不探虛實，便謂房勞過度，傷及腎陰。故所用藥品，多以熟地、棗皮、杜仲、枸杞、巴戟、首烏、蓯蓉、補骨脂、菟絲、龜膠一派，功專滋陰補水，人人所共信。殊不知腎為至陰之府，先天之真陽寄焉。陰居其二，陽居其一，夫婦交媾，生男育女，《易》云：
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乾道成男，稟父之陽精也。坤道成女。稟母之陰精也。由此觀之，男子所虧者，腎中之陽，而非腎中之陰也。所謂陰虛者。指腎為陰臟而說。非專指腎中之水虛，實指腎中之陽虛也。[眉批]知非氏曰：醫(yī)有恒言陰虛火旺，多傷于房勞，或損及脾胃，法當滋陰瀉火。夫陰者何物？火者何物？損之傷者又何物？治之必用一派滋陰補水之藥，將滋之補之者又系何物？人往往不能言。知非因之喟然嘆矣，不禁睪然思，穆然望曰，人得天地之至精，日以熔煉谷味，取法變化而生氣血，其靈貫于百骸，為五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之原，統(tǒng)治群陰，不敢作崇，俾人得安舒無恙者，此一物也，愛彷佛而擬其形容，觀其會通，曰：陰者，鬼之靈也?；鹫?，神之靈也。知鬼神為水火，則知陰虛火旺，滋陽補水之說為不通，其法必不效，安能療[ 1 ]水火之疾病。飲安此按，發(fā)明陽衰陰盛，后又指出，虧者，虧腎中之陽，腎虛是腎中之陽虛。陽即火而陰即鬼。藉腰痛一證以傳神，補出內(nèi)外兩法，剖明兩腰致痛之由，良以太陽[ 2 ]寒水，厥陰風木，少陰君相二火，皆關(guān)于腎，知之真，故不覺言之親切有味，六經(jīng)之法，通治百病，顧可不亟講乎，學者其玩索而有得焉可。若不辯明這點機關(guān)，但稱陰虛，但知滋水，勢必陰愈盛而陽愈微，濕愈增而寒愈閉，腰痛終無時已。治人實以害人，救世實以害世。此皆通套之弊，豈忍附和不言，實不得已耳。惟愿同道，拋去此項藥品，按定陰陽虛實，外感內(nèi)傷治之，庶不致遺害焉耳。更有可怪者，今之醫(yī)家，專以首烏、熟地一派甘寒之品，為補水必用之藥，何不將天一生水這句道理，細心推究，試問天一生水，專賴此一派甘寒之品乎！總之，宗旨不明，源頭莫澈，仲景而下，罕有了了。[眉批]能辯宗旨源頭，方可謂曰知醫(yī)。
頭 痛
按頭痛一證，有從外而入者，有從內(nèi)而出者。從外而入者，風、寒、暑、濕、燥、火，六客之邪干之也。干于三陽，
[1] 療原作"疾"，據(jù)文義改。
[2] 陽原本作"湯"，據(jù)文義改。
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俱以表稱，干于三陰，俱以里論。此指六客由外入內(nèi)之謂，非指七情損傷，由內(nèi)出外之謂。三陽者何？一曰太陽頭痛，脈浮項強，發(fā)熱惡寒惡風是也。自汗惡風，主以桂枝湯。惡寒無汗，主以麻黃湯。是順其本經(jīng)之氣機也。二曰陽明頭痛，額前、眉棱、眼眶脹甚，脈長，惡熱，主以葛根湯。是順其本經(jīng)之氣機也。三曰少陽頭痛，而兩側(cè)獨甚，寒熱往來，目?？诳啵饕孕〔窈鷾?。是順其本經(jīng)之氣機也。三陽之氣機順，邪不至入于內(nèi)，而三陰不病矣。若三陽之外邪不解，則必傳于三陰，三陰者何？四曰太陰。外邪傳至太陰，太陰主濕，邪從濕化，濕氣上蒸，頭痛而重，四肢酸疼而覺冷，腹?jié)M嘔吐不食，主以理中湯， 是溫中除濕之意也。五曰少陰。少陰乃水火交會之區(qū)。邪入少陰，若協(xié)火而化為熱邪，熱氣上蒸，頭痛而咽干便赤，少氣懶言，肌膚燥熯，法宜養(yǎng)陰，主以雞子黃連湯，是潤燥救陰之意也。邪若協(xié)水而化為陰邪，頭痛而脈微欲絕，身重而欲寐懶言，咽干而口不渴，主以麻黃附子細辛湯，是溫經(jīng)散寒，扶陽抑陰之意也。六曰厥陰。邪入厥陰，厥陰主風木，邪從風化為病，風主輕清，頭痛而巔項更甚。諸陰之脈至頸而還，惟厥陰脈會頂巔。厥陰又屬至陰之所，邪入此，從陰化者亦多。頂痛多兼干嘔吐涎，爪甲、唇口青色、肢冷腹痛。主以吳萸四逆湯，是回陽降逆祛陰之意也。[眉批]此論六經(jīng)頭痛。三陽三陰為病， 有界限， 有次第， 有傳不傳，傳者病也。著 眼 論《素 問》云：三陽為父，指太陽；二陽為衛(wèi)，指陽陰；一陽為紀，指少陽。三陰為母，指太陰，二陰為雌，指少陰，一陰為使，指厥陰。此篇所論，是從六步流行之氣機言之也。邪在三陽，法宜升解，不使入內(nèi)為要。邪在三陰，法宜溫固，由內(nèi)而釋，不使傷表為先。[眉批]總結(jié)六經(jīng)。
若內(nèi)傷日久，七情過度，陽虛陰虛，亦能作頭病，但病形無外感可征，頭?；钑灒悠浒?，頭痛十僅二三。因陽
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虛日久，不能鎮(zhèn)納濁陰，陰氣上騰，有頭痛如裂如劈，如泰山壓定，有欲繩索緊捆者，其人定見氣喘，唇舌青黑，渴飲滾湯，此屬陽脫于上，乃系危候。法宜回陽收綱為要，如大劑白通四逆之類。緩則不救。若誤用發(fā)散，旦夕即亡。因陰虛而頭痛者，乃火邪上沖，其人雖無外感可征，多心煩咽干，便赤飲冷，有覺火從腳底而上，火從兩腰而上，火從臍下而上，上即頭痛，無有定時，非若外感這終曰無已時也。法宜扶陰，如六味、八味之類。此條尚有區(qū)分，病人自覺火自下而上時，其人安靜，不喜冷飲，咽不干，便不赤，心不煩，唇舌若青，則又是陰氣上騰。法宜大辛大甘以守之復之，切不可妄用滋陰降火。一滋陰降火，則陰愈勝而陽愈消，脫證立作矣。[眉批]推論頭痛有陽虛陰虛危候，析陰陽于微芒。內(nèi)外兩法，各有攸歸，前賢雖稱頭為諸陽之首，清氣所居，高巔惟風可到，治之專以祛風為主，此語近是。予謂凡病頭痛之人，每由內(nèi)之正氣不足，不能充周，外之一切風邪，六客即是六風，風字宜活看。內(nèi)之一切陽虛陰虛，俱能上逆而為病。外邪則按定六經(jīng)提綱病情為準，內(nèi)傷則按定喜怒哀憂思恐懼，陽虛陰虛為要，他如諸書所載。有名雷頭風者，頭響者，頭搖者，頭重者，偏左偏右者，大頭毒者，宿食頭痛者，種種名目，亦不可不知。雷頭與響者，氣挾肝火而聚于上也?；鸺词秋L，言其盛也。雷頭，主以清震湯。頭響者，主以小柴胡加丹、梔。頭搖者，風淫于內(nèi)也，主以養(yǎng)血湯。頭重者，濕氣蒸于上也，主以祛[1]風散濕湯。偏于左者，血虛風動也，主以四物加風藥。偏于右者，氣虛而風襲之也，主以四君加風藥。左右二證，予常以封髓丹加吳萸、安桂，屢治屢效。大頭毒者，外感時行癘氣，壅于三陽也，主經(jīng)普濟消毒飲。宿食痛者，饑則安而飽則甚，
[1] 祛原本作"法"，據(jù)文義改。
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由胃中濁氣上蒸也，主以平胃散加消導藥。以上等法，皆前賢所制，亦可擇取，姑存之，以便參考。[眉批]提頓開下，搜采無遺，名論不刊，醫(yī)家上乘。
查近市習，一見頭痛，不按陰陽，專主祛風，所用無非川芎、白芷、荊芥、防風、蔓荊、藁本、羌活、天麻、辛夷、蒼耳。夫此等藥品，皆輕清之品，用以祛三陽表分之風，則效如桴鼓，用以治三陰上逆外越之征，則為害最烈，不可不知也。
目 病
按目病一條，眼科有七十二種之別，名目愈多，學者無從下手。予為之括其要，統(tǒng)以外感、內(nèi)傷兩法判之，易于明白了然。
從外感者，多由染天行時氣而作。時氣二字，指六氣也?？词呛涡案捎诤尾?，干于肺者，自睛受病。干于心者，兩眥受病。干于肝者，黑珠受病。干于腎者，瞳子受病。干于脾者，上下眼皮受病。無論何邪由外入內(nèi)，初起定見惡風，畏寒，惡熱，頭痛，紅腫脹痛，羞明流淚，赤脈縷縷等情?；蚴в谛ⅲ^于寒涼，久久不愈，便生翳障赤白等霧，皆是從外而生者也。治之之法，按定時令部位，不外祛風、清熱、升散等方而已。余欲按定六客，逐部以論病論方，未免太繁。外形已經(jīng)說明，學者思之而亦即得之矣。[眉批]分配精確，如然鸝得珠，已扼治目之要，何必他求。
從內(nèi)傷而得者，則有七情之別。七情者，喜怒悲哀恐懼而已。七情之擾，總屬傷神。神者，火也，陽也，氣也。[眉批]一語抵人千百，經(jīng)云得一之精，以知死生。夫神火陽氣，一而已矣。過于喜者，損心陽，則心中之陰邪自盛，即為客邪，上乘而生赤
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翳障霧。過于怒者，損肝陽，肝中之陰自盛，即為客邪，上乘而青翳障霧。過于憂思者，損脾陽，脾中之陰自盛，即為客邪，上乘而生黃翳障霧。過于恐懼者，損腎陽，腎中之陰自盛，即為客邪，上乘而生黑翳障霧。過于悲哀者，損肺陽，肺中之陰自盛，即為客邪，上乘而為白翳障霧。此數(shù)目疾，定無羞明紅腫痛甚，惡熱喜冷，其人少氣懶言，身重嗜臥，面色青白，脈或虛細浮大中空，種種情形，皆是內(nèi)傷虛損而生者也。亦有一發(fā)而即痛脹欲裂，目赤如榴者，由先天真氣附肝而上，欲從目脫也。定見唇口黧黑，或氣喘促，喜極熱湯水，六脈或暴出如繩，或脈勁如石，或浮大而空，或釜沸者是也。法宜回陽收納為要。傷于心者，可與補坎益離丹、桂枝龍牡湯。傷于肝者，可與烏梅丸。傷于脾者，可與建中、理中湯。傷于腎者，可與潛陽、真武、封髓等方。傷于肺者，可與姜桂湯、桂苓姜半湯。先天真氣暴出者，可與回陽白通湯。備載數(shù)方，略陳大意，添減分兩，在人變通。設(shè)或果有血虛陽亢為殃者，其人定有火邪可征，如六味地黃湯、丹梔四物湯，皆可選用。[眉批]法潤機圓。
近來市習，一見目痛，并不察究外內(nèi)虛實，多用蟲退、木賊、紅花、菊花、決明、歸尾、赤芍、荊芥、防風、薄荷、生地、夜明砂、夏枯草、冬桑葉、谷精草。與夫壯水明目丸、杞菊地黃丸、滋腎養(yǎng)肝丸。如此等方藥，治外感風熱、血虛，每多立效。若七情損傷，由內(nèi)出外之目疾，鮮能獲效。學者當細心體會內(nèi)外兩法，切勿混淆，方可售世。
耳 病 腫 痛
按耳病腫痛一證，有因肝膽風火而致者，有忿怒捭二而致者，有腎陽虛而陰氣上攻者，有腎水衰而火邪上攻者。
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因肝膽風火而致者，由肝膽挾外受之風熱，聚而不散，其人兩耳紅腫痛甚，時見寒熱往來，口苦咽干者是也。法宜和解，小柴胡湯倍柴、芩，麥芽、香附治之。
因忿怒仰郁而致者，由忿怒傷肝，抑郁之氣結(jié)而不散，其人兩耳紅腫，必見兩脅脹痛，時多太息，法宜疏肝理氣為主，如生地四物湯倍加柴胡、青皮、麥芽、香附之類。
因腎陽虛而致者，由腎陽日衰，不能鎮(zhèn)納僭上之陰氣，其人兩耳雖腫，皮色如常，即痛亦微，唇舌必淡，人必少神。法宜扶陽祛陰，如封髓丹倍砂仁加安桂、吳萸；或潛陽丹加吳萸；或陽旦湯加香附、麥芽之類。
因腎水虛而邪火上攻者，其人兩耳仲痛，腰必脹，口多渴，心多煩，陽物易挺。法宜滋陰降火，如六味地黃湯加龜板、五味、白芍；或滋腎丸倍知、柏之類。
更有一等內(nèi)傷日久，元陽久虛，而五臟六腑之元氣，已耗將盡，滿身純陰，先天一點真火種子，暴浮于上，欲從兩耳脫出，有現(xiàn)紅腫痛極欲死者，有耳心癢極欲死者，有兼身癢欲死者。其人定見兩尺洪大而空，或六脈大如繩而弦勁。唇舌或青，或黑，或黃，或白，或芒刺滿口，或舌苔燥極，總不思茶水，口必不渴，即渴喜極滾熱飲，二便如常，甚者爪甲青黑，氣喘促，或兼腹痛。此等病情，法宜大劑回陽，不可遲緩，緩則不救。大凡現(xiàn)以上病情，不獨耳疾當如是治，即周身關(guān)竅、百節(jié)地面?；虔徎蛲矗砸巳缡侵?。如白通、四逆、回陽等方，急宜進服，以盡人事，勿謂之小疾耳。[眉批]耳之部，左右皆屬少陽。一見耳病腫痛，用少陽方小柴胡湯治之，似無不效。飲安復指出多般耳證治法，各不相同，辯認均有憑據(jù)。如按中或言肝膽風火，或言忿怒抑郁，或言陽虛陰上，或言水虛火上。豈出六經(jīng)之外而別具手眼乎？非也。耳本少陽之部，一定不移，而少陽之氣機升降，則隨所感而變見于耳部，其病情決不相類。良以少陽之氣，根于至陰。識得至陰之氣，發(fā)為少陽之氣，隨所感而變見，又必有陰陽變證之憑
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據(jù)可察。故治法雖多，或進而從陽，外因外治也，或退而從陰，外因內(nèi)治也，總是治少陽耳病之一法。蓋得六經(jīng)之根底，從仲景不言之奧，充類至盡，神明變化而出，可謂善讀古書者矣，學者讀其書，通其意，臨證審察，就其所已言，而更窮其變，將必愈有通于其所未言者，而生出治法，以活人病，快何如之，故飲安小注補出，不獨耳病當如是治云云，是又在學者之善讀欽安者耳。
近來市習，一見耳腫，不問虛實，不辯外內(nèi)，即以人參敗毒散，加大力、連翹、銀花、蒲公英，外敷三黃散，與藍靛腳之類。果系外感風熱閉塞而成，立見奇功。若系內(nèi)傷陰陽大虛，元氣外越之候，則為害最烈。
更有耳鳴耳聾，辯認不外陰陽兩法。但耳聾一證，老人居多，由腎陽久虧，真氣不充于上故也。定不易治。若由外感時氣，卒然閉塞清道者，進邪一去，漸漸能聰，不藥可愈。亦有痰火上升為鳴為聾，定有痰火情形可征，按痰火法治之必效。理本無窮，舉其大綱，茍能細心研究，自然一見便識也。
鼻 流 清 涕
按鼻流清涕一證，有從外感而致者，有從內(nèi)傷而致者。
從外感而致者，感受外來之客邪，客于肺經(jīng)，閉其清道，肺氣不得下降，清涕是出。其人定現(xiàn)發(fā)熱，惡風、惡寒，頭疼身痛等情。法宜宣散，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯之類。
從內(nèi)傷而得者，由心肺之陽不足，不能統(tǒng)攝津液。而清涕出。市人稱為肺寒，稱為陳寒，由其不知陽衰而陰寒即生也。腎絡(luò)通于肺，腎陽衰而陰寒內(nèi)生，不能收束津液，而清涕亦出。其人定無外感足征，多困倦無神，或忿嚏不休，或畏寒，或兩腳冷，法宜扶陽，如麻黃附子細辛湯、姜桂湯、陽旦湯之類。若久病之人，忽然清涕不止，又見壯熱，汗，氣喘唇青，脈勁浮空，乃亡陽欲脫之候，爭宜回陽。緩則不救。然亦十中
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僅救一二。[眉批]知非氏曰：夫涕，本臟腑所生，皆陰類也。《經(jīng)》曰：水宗也，積水也。積水者，至陰也。至陰者，腎之精也，指涕泣而言。又曰，宗精之水，所以不出者，是精持之也，輔之裹之，故水不行也。指平人不流始涕而言。又曰：涕泣者，腦也。腦者，陰也。髓者，骨之充也。故腦滲為涕。志者，骨之主也。是以水流而涕從之者，其行類也。此指人之所以有涕而言。以外感論，客邪中其經(jīng)，閉其清道，則陽氣并于上而下降，陰氣并于下而不升。陽并于上則火獨亢也。陰并于下則腳寒，腳寒則脹也。夫一水不勝五火，故鼻流清涕，蓋氣并于鼻，沖風涕下而不止。以內(nèi)傷論，夫水之精為志，火之精為神，七情所感，神志紛弛，水火不濟，陰精失守，久而津液無所統(tǒng)攝，故清涕亦出。此神之傷，志之奪也。欽安論治，洞達本原，明晰旁流，推及淵濁二證，甚則流紅，皆此物此志也，學者入理深造，譬[1]之射矢諸正鵠，醫(yī)之正宗在此。
查近來市習，一見鼻流清涕，不分內(nèi)外，一味發(fā)散，多經(jīng)參蘇飲、人參敗毒、九味羌活、辛夷散等方，外感則則可，內(nèi)傷則殆。
其中尚有鼻淵、鼻濁二證，俗云：，髓之液也。不知髓乃人身立命之物，豈可流出乎。然二證雖有淵淵者，流清涕，經(jīng)年累月不止。濁濁者，其色如米泔，或如黃豆汁，經(jīng)年累月不止。之分，緣由素稟陽虛，心肺之陽衰，而不收束津液故也。不能統(tǒng)攝津液，治之又一味宣散，正氣愈耗而涕愈不休。清者，肺寒之征；肺陽不足也。濁者，肺熱之驗。但肺熱者，必有熱形可征，如無肺熱可征，則是上焦化變之機失職，中宮之土氣上升于肺，肺氣大衰，而化變失權(quán)，故黃涕作。治之須有分別。予治此二證，每以四砂一兩、黃柏五錢、炙草四錢，安桂、吳萸各三錢治之。一二劑即止。甚者，加姜、附二三錢，屢屢獲效。即甘草干姜湯，加桂尖、茯苓亦可。
又尚有鼻血一證，有由火旺而逼出，定有火形可征，如口渴飲冷，大小便不利之類。法宜清火攻下，如大小承氣、犀角地[2]黃湯、導赤散之類。
[1] 譬原本作"譬"，據(jù)文義改。
[2] 地原本作"此"，據(jù)文義改。
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有元[1]陽久虛，不能鎮(zhèn)納僭上陰邪，陰血外越，亦鼻血不止。不僅鼻血一端，如吐血、齒縫血、耳血、毛孔血、便血等。其人定無火形可征，二便自利，唇舌淡白，人困無神。法宜扶陽收納，如潛陽、封髓、甘草干姜或加安桂、吳萸之類。學者切切不可一味見病治病，務(wù)要將內(nèi)外病形，陰陽實據(jù)，熟悉胸中，方不致誤人性命也。[眉批]醫(yī)之本領(lǐng)，人之性命，端在于此，故于學者三致意焉。
鼻 孔 煽 動
按鼻孔煽動一證，有因外感風寒閉塞而致者，有因胃中積熱而致者，有元氣將絕而致者。
因外邪閉塞而致者，由外感風寒之邪，閉其肺經(jīng)外出之氣機，氣機欲出而不得出，壅于肺竅，呼吸錯亂，而鼻孔煽動，其人定見發(fā)熱身疼。法宜宣散，如荊防敗毒散、麻黃湯、定喘湯，皆可選用。[眉批]鼻孔而致煽動，其勢亦云亟矣，雖因外感，用藥深皆留神。
因積熱上攻而致者，或由飲食停滯中脘，或由過食煎炒椒姜，胸中素有蓄熱，熱攻于肺，氣機錯亂，而鼻孔煽動。法宜清熱，如大小承氣、三物備急丸之類。
因元氣欲絕而致者，由其人元氣久虛，或又大吐大瀉，大熱汗出，面白無神，奄奄欲絕，而見鼻孔煽動。法在不治。欲救之，急宜回陽收納，溫固脾腎元氣，十可救一二。惟此條證候，小兒居多，大人卻少，醫(yī)者切切不可一味宣散，總要細細區(qū)分，辯明為準。[眉批]分陰分陽，醫(yī)之要者，故致叮嚀。
[1] 元原本作"光"據(jù)文義改。
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唇 口 紅 腫
按唇口紅腫一證，有胃火旺極者，有元陽浮者。
因胃火旺而致者，其人定見煩渴飲冷，惡熱，或二便不利，或由積滯太重，抑郁生熱，或過食醇醴辛辣，不盡屬外邪而成。若兼外感，必有外感可征。挾外感者，可與麻杏石甘湯、升麻葛根湯。無外感者，可與人參白虎、涼膈散、大小承氣之類。積滯者，可與平胃加莪術(shù)、丑牛、大黃之類。
若久病之人，元陽外越，氣機上浮，其人定見滿身純陰實據(jù)。其中唇色有紅而含青、含黑、慘紅、老紅、嫩紅等形。亦有兼見面如桃花，面色光澤奪目，人困無神，皆是脫絕危候。法在不治之例。若欲救之，急宜收納為主，如潛陽、回陽、白通、金匱腎氣等方，服一二劑。如紅光彩收回，可許重生[1]，否則旦夕之間耳。切宜早推，勿治為上。[眉批]知非氏曰：唇字從辰從口，其氣機從寸地而發(fā)至于辰，辰為春三月，于卦為夬，陽氣上勝之象，唇口即其部位也。知其部屬陽，其氣喜升，不受陰寒凝滯，故見紅腫之疾，甚則糜爛而痛，決非實證，欽安示人審兼證通其變也。知非從而切其源，謂其獨也。通其變，識其獨，知其生，決其死，[2]醫(yī)之法亦基之矣。
近來[ 2 ]粗工，一見唇口紅腫，不辨虛實，即以大黃、石膏等治之，實癥立生，虛癥立斃，不可不知也。其中尚有兼見流口水不止者，即在口氣冷熱處與病形求之，便得陰陽之實據(jù)也。
齒 牙 腫 痛
按齒牙腫痛一證，諸書有十二經(jīng)之分，其實在可從不可從之例。總之以有余、不足為主。然有因風火抑郁而致者，
[1] 生原本作"主"，據(jù)文義改。
[2] 死原作"免"，據(jù)文義改。
[3] 來原本作"不"，據(jù)文義改。
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有因胃中積熱而致者，有真陽虛而隊氣上攻者，有元陰虛而元陽為害者。
因風火抑郁而致者，先有發(fā)熱、身痛可征。法宜宣散，中、如升陽散火湯、消風散、清胃散、麻杏湯之類。
因積熱上攻而致者，定多飽悶吞酸，口渴飲冷，面赤唇紅，氣粗蒸手。法宜去其積滯為主，如平胃散加大黃、石膏、丑牛、檳榔之類。
因真陽虛而陰氣上攻者，其人齒牙雖痛，面色必青白無神，舌多青滑黑潤、黃潤、白黃而潤，津液滿口，不思荼水，口中上下肉色，多滯青色而不紅活，或白慘黃而無紅色。以上等情，不僅此癥，一切陽虛病多見此情。法宜扶陽抑陰，如[1]白通湯、姜桂飲、陽八味、潛陽丹之類。
因陰虛而火邪為病者，其人定多心煩飲冷，便赤等情。法宜養(yǎng)陰，如六味地黃湯、雞子黃連湯、導赤散之類。
近來市習，一見牙腫齒疼，便以生地、細辛、防風、荊芥、石斛、知母、石膏、玄參、 丹皮、狗地牙等治之。風火則可，陽虛則殆。[眉批]齒牙腫痛，本屬小證，然有經(jīng)年累月而不愈者，平時若不究明陰陽虛實，治之未能就痊，未免貽笑大方，學者勿因其小而失之。
口 臭 附口苦、口酸、口辛、口甘、口淡、口糜
按口臭一證，有胃火旺極而致者，有陰盛而真精之氣發(fā)泄者。
因胃火旺而致者，其人必煩躁惡熱，飲冷不休，或舌苔芒刺，干黃、干黑、干白等色，氣粗汗出，聲音響亮，二便不利，法宜專清胃火，如人參白虎、大小承氣、三黃石膏湯之類。
[1] 如原本作"卻"，據(jù)文義改。
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因精氣發(fā)泄而致者，由其人五臟六腑元陽已耗將盡，滿身純陰，逼出先天立命一點精氣，勢已離根欲脫，法在不救?？陔m極臭，無一毫火象可憑，舌色雖黃，定多滑潤，間有干黃、干黑，無一分津液于上，而人并不思茶水，困倦無神，二便自利，其人安靜，間有渴者，只是喜飲極熱沸湯。以上等形，俱屬純陰。若憑口臭一端，而即謂之火，鮮不為害。予曾治過數(shù)人，雖見口臭，而卻純陰畢露，即以大劑白通、四逆、回陽等方治之。一二劑后，口臭全無，精神漸增，便可其可愈。若二三劑后，并不見減，十中僅求得一二，仍宜此法重用多服，此是病重藥輕，不勝其任也。昧者只圖速效，服一二劑未見大效，便即更醫(yī)，如此之情，舉世皆然，豈真醫(yī)藥之不良哉。[眉批]知非氏曰：氣之香薰者，清陽之氣也。氣之臭惡者，濁陰之氣也。口臭緣濁陰極盛，陽氣之用不宣，多有涎垢濁膩，譬如暑天，陰雨過甚，天陽被郁，凡物發(fā)霉起涎，其氣臭惡，若得數(shù)日炎熱，臭氣頓失。人身遍體純陰，所以真陽厥脫之候，往往現(xiàn)此證象。醫(yī)識此理，便能治此證。欽安窺見其微，故按中反復征引言之，學者不可忽略看過。
查近市習，一見口臭，并不辯明陰陽，便以生地、二冬、知母、花粉、石膏、大黃之品投之，陽盛則生，陽盛則斃，不可不知也。
其中尚有口苦者，心膽有熱也。心熱者，可與導赤散、黃連湯。膽熱者，可與小柴胡湯倍黃芩，或瀉肝湯?？谒嵴?，肝有熱也，可與當歸蘆薈散、龍膽瀉肝湯?？谛琳?，肺有熱也，可與瀉白散、清肺飲?？诟收?，脾氣發(fā)泄也，可與理中湯、六君子湯?？诘撸獠蛔阋?；可與歸脾湯、參苓白術(shù)散?？诿诱撸瑵M口生白瘡，系胃火旺也，可與甘露飲、涼膈散。以上數(shù)證，皆宜知之。總在考究陰陽實據(jù)為要。予嘗治陽虛陰盛之人，投以辛甘化陽二三劑，即有現(xiàn)口苦、口酸、
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口淡、口辛、口甘等味，又服二三劑，而此等病形即無。予仔細推究，皆緣真陽失職，運轉(zhuǎn)力乖，兼之服藥停積未法，令得辛甘化陽之品，運轉(zhuǎn)復行，積滯即去，故口中一切氣味出矣。[眉批]真陽變動，露出真面，辛甘助化，易危為安，藥之為力不淺，然此等至理，少有見到者。昧者不識此理，見酸即治酸，見苦即治苦，鮮不增病，醫(yī)理之微，不誠難哉。
舌腫、舌痛、重舌、舌強、舌麻、舌木、舌縮
按舌證雖有數(shù)端，不外陰陽兩法。如腫痛與重者，氣之有余也。氣有余，便是火，必有火形可征。如縮與強，麻木者，氣之不足也，氣不足，便是寒，定有陰寒情形可驗。治腫痛與重，不外清熱一法，如黃連解毒湯、導赤散、大小陰氣、黃連瀉心湯之類。治縮與麻木、強，不外扶陽祛陰，化痰降逆一法，如白通湯、姜桂飲、黃芪建中湯、麻黃附子細辛湯、半夏干姜湯之類。[眉批]化痰何以不用橘皮、南星、礞石、須知仲景六經(jīng)方中無此品類，或者漢時尚未出此藥耶一噱。
近來市習，一見舌痛，皆云舌乃心之苗，皆火為病也，即以冰硼散吹之，黃連解毒服之。有余立瘳，不足則殆。[眉批]知非氏曰：舌之所以能言者，氣機之貫注也。何必執(zhí)定舌乃心之苗一語。以治舌證。欽安不言之穩(wěn)，知非饒舌點出，學者當亦豁然矣。
喉 蛾
按喉蛾一證，有少陰君火為病者，有腎氣為病者，有胃中積熱上攻而致者，有怒動肝火上攻而致者。
因少陰君火為病者，或由外挾風熱，與君火協(xié)化，或本經(jīng)素有火邪，發(fā)泄不暢，上刑于肺，少陰之脈挾咽喉，咽喉窄狹，火氣太甚，欲發(fā)泄而不能，薰蒸于上，而生蛾子。其
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人定多心煩，小便知赤、口渴冷。若挾風熱，多現(xiàn)發(fā)熱，身疼，頭痛。法當祛風清熱，如導赤散加荊、防、銀花之類。
無風熱而獨君火旺為病者，輕則甘桔湯，重則黃連解毒湯之類。
因腎氣不藏，上攻于喉而致者，俗云：陰虛火旺，不知腎氣以潛藏為順，上行為逆，實由君火太弱，不能鎮(zhèn)納群陰，非陰之虛，實陰之盛，世人錯認。原由君火弱而不能制陰，陰氣上僭，逆于咽喉而生蛾子。其人口內(nèi)肉色，必含青黑色，或慘黃淡白色，即或唇紅甚，而口氣溫，痛亦不甚，人困無神，脈必浮空。法宜扶陽，如封髓丹，姜桂飲、白通、潛陽等方，皆可令服。
因積熱上攻而致者，其人必過食厚味，或胃中素有伏熱，上攻于肺，亦生蛾子。多煩渴飲冷，二便不利，口臭氣粗，紅腫痛甚。法宜去積熱，如大小承氣湯，或平胃散加丑牛、檳榔、大黃、三棱、莪術(shù)之類。
因怒動肝火，上攻于肺而生蛾子。其人兩脅必痛，動輒躁煩，面青口苦，脈必弦洪。法宜清肝，如丹梔逍遙散、大青飲、柴胡湯加丹、梔之類。
總之，病情變化，非一二端能盡，其實萬變?nèi)f化，不越陰陽兩法。[眉批]圓通一至。若欲逐經(jīng)、逐臟、逐腑論之，旨多反晦，誠不若少之為愈也。[眉批]知非氏曰：喉至生蛾，其咽必腫痛而甚，有礙食飲，病家多驚恐，其證又因初起誤治者多，在明醫(yī)雖能剖析陰陽虛實，按經(jīng)用藥，而緩不濟急，病家恐惴，如外科所配八寶紅靈丹，亦不妨暫用吹喉，以解燃眉，略寬其心，病人得此，心神稍定，然后按法投方，易于奏效。此知非所經(jīng)試，亦濟世之婆心也。學者留意。至于理法，喉屬少陰，欽安究及所因，實為詳明，何多求焉。
近來市習，一見喉癥，往往用吹喉散、冰硼散、開喉劍，一派寒涼之品，甚者刺之。陽證無防，陰證有礙，認證貴明，須當仔細。
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