??昨晚，有人問我，你怎么會有那么多時間來釣魚和做科普呢？
昨晚上六點，張教授和我說了在本周二，臨床上遇到的一個病人，昨天已經(jīng)出了病理結(jié)果。類似的病人，在一年內(nèi)，教授遇上了好多個。
張教授囑托我寫一個科普文章給大家說明一下，遇見這種情況該怎么做，好讓大家預(yù)防。
我聽完即開始行動，我和教授一起查閱文獻資料并通讀之。
文獻和資料很多，光NCCN的一篇文獻資料就長達42頁，英文的。我的英文不好，讀起來慢，我一讀就讀到了晩上12點。
今天早上4點半，我已經(jīng)起床并洗漱好，準(zhǔn)備寫文章。
我想要趕在八點前完工，交給教授審閱和校對。
張教授在手術(shù)日里，一天要開7臺婦科手術(shù)。門診時間，早上半天的門診，就算天天限號，也要看到下午2點多，很忙。
張教授和同行一起寫過一本婦科腫瘤學(xué)的專著，是面向醫(yī)生的專業(yè)書，普通人不容易讀懂。因此，教授希望我寫一些通俗的文章來幫普通人理解之，能夠預(yù)防疾病，保持健康。
張教授會利用上班和下班時間，坐地鐵的半小時時間里，幫我校對文章，來幫助我公眾號的粉絲們。
我們都很真誠地希望，有人看了以后，能夠開卷有益，有益健康。
正如張教授所說，我們是在做功德。
山貓從浙江醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后，我二十年沒有看過電視，二十多年來，每晚都會讀一些專業(yè)書，極少中斷。區(qū)別在于，早年我看紙質(zhì)書，后來看電子書。
我的時間怎么來的，你知道了嗎？
好了，吐槽完畢，言歸正傳啦！
張教授昨天在門診遇見的病人，女，52歲，為了敘事方便，我們叫她做小蘭吧。
小蘭受到過良好的教育，有一定的健康知識，而且，她對醫(yī)生的依從性很好，用張教授的話說，“她很乖！”。
她從30歲開始，都會定期來醫(yī)院查HPV和做宮頸抹片。
小蘭2014年9月18日，HPV陰性。
上面是小蘭最近兩次的HPV病毒檢驗報告。如果HPV和宮頸抹片都陰性，可以每3年做一次就夠了。小蘭于2019年5月17日檢到HPV16陽性。
小蘭2014年8月21日取樣的抹片報告，非典型鱗狀上皮細胞，不是癌前病變。
小蘭2015年3月17日取樣的抹片報告，正常。
小蘭2015年9月15日取樣的抹片報告，正常。
小蘭2016年7月11日取樣的抹片報告，正常。
小蘭2017年7月25日取樣的抹片報告，正常。
小蘭2018年3月28日取樣的抹片報告，正常。
每年，小蘭都有宮頸抹片的病理，限于文章篇幅，我只放上來小蘭從2014年開始的宮頸抹片病理報告。
從這些資料，我們可以看到，小蘭的HPV病毒檢測，一直到2014年9月18日，都是陰性結(jié)果，而僅僅是2019年5月17日最后一次檢測為HPV16陽性。
從這些資料，我們可以看到，小蘭的宮頸抹片，一直到2019年5月17日，就是那次檢測出HPV陽性的時候，都還算好的，沒有CIN病變。
如果有人遇到這種情況，當(dāng)然會去網(wǎng)絡(luò)上找答案，這種情況該怎么辦？
下面是知乎里面一篇很火的回答。
大家看看上面，多么自信，多么牛逼的回答？最后，還來一句“有上面問題可以繼續(xù)問我！”
可惜知乎上面的是錯誤的回答！
網(wǎng)絡(luò)上就有很多這種不專業(yè)卻好為人師的人。
“HPV16陽性，宮頸抹片正常，不需要再處理了！”不單單網(wǎng)絡(luò)上有許多不明身份的人會這么認為，就算在醫(yī)生群體中，也有不少人這么認為。
話說回到小蘭，小蘭2019年5月17日的HPV檢測和抹片，是在一個醫(yī)院的體檢中心做的，并不是婦科門診做的。
體檢中心的主檢醫(yī)生不是婦科醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)小蘭這種情況后，囑她2個月后，再去婦產(chǎn)科門診看看。2019年7月1日，小蘭到一個頂級醫(yī)院的產(chǎn)科，找產(chǎn)科醫(yī)生看她的HPV16陽性，宮頸抹片正常這種情況。
頂級大醫(yī)院分工非常細，產(chǎn)科醫(yī)生不搞婦科。不過她知道，在她做住院醫(yī)師在婦科輪轉(zhuǎn)時候的觀點是，小蘭這種情況，只需要半年復(fù)查一次抹片就好了。
因此，2019年7月1日，產(chǎn)科醫(yī)生告訴小蘭，她只需要過半年，也就是11月份，再復(fù)查宮頸抹片就可以了。
小蘭又到另一個頂級醫(yī)院，看誰的號最難掛，就掛誰的號。
她提早一個月，天天叫手下人在網(wǎng)絡(luò)掛號，終于掛上了張教授10月23日的號。
小蘭沒有給張教授看7月1日的就診記錄，張教授看了小蘭5月17日的報告，就很奇怪，問她為什么這么遲才來看診。因為，張教授知道，小蘭這種情況，需要在當(dāng)時就應(yīng)該做陰道鏡下切片活檢。
此時，小蘭才告訴教授，自己2019年7月1日，找過產(chǎn)科醫(yī)生。
張教授給小蘭在陰道鏡下切片活檢。
上面是小蘭的宮頸切片病理報告。
病理懷疑小蘭的子宮頸上皮內(nèi)鱗狀細胞病變及懷疑原位腺癌。
由于醫(yī)院病理科的醫(yī)師非常謹慎，反復(fù)比對查看，才最后對小蘭的切片下結(jié)論。
因此，這個報告比一般人的報告要遲了兩天才發(fā)。
張教授告訴我，連這位頂級醫(yī)院的產(chǎn)科專家醫(yī)生都不知道最新的做法，難怪普通人會不知道，因此，教授昨晚要我寫一篇文章來說明一下。
我們先來看，什么是HPV病毒。
目前我們已知的HPV（人類乳頭狀病毒）約100型以上，HPV病毒又分為低危險型和高危險型。
HPV第6、11型就是引起尖型濕疣的病毒。HPV第16、18、58、31、52型致宮頸癌率最高，特別是HPV第16、18最為兇猛。
每4位發(fā)現(xiàn)陽性 HPV16者，就有1位會在3年內(nèi)發(fā)展為宮頸原位癌，占宮頸癌70％的致癌因素。
我們在來看《cancer prevention research》的一項研究，研究的題目是《Five-Year Cervical (Pre)Cancer Risk of Women Screened by HPV and Cytology Testing》其中有這么一張表格。
截圖來自《Five-Year Cervical (Pre)Cancer Risk of Women Screened by HPV and Cytology Testing》
截圖來自《Five-Year Cervical (Pre)Cancer Risk of Women Screened by HPV and Cytology Testing》
上面就是研究的結(jié)果。
也就是說，如果發(fā)現(xiàn)HPV16陽性和（或）HPV18陽性，同時，宮頸抹片正常的女性病人，經(jīng)追蹤統(tǒng)計有18.1%的人的宮頸，會在5年內(nèi)發(fā)展為CIN3。
如果發(fā)現(xiàn)HPV16陽性和(或)HPV18陽性,第一次抹片報告為正常,而12個月追蹤抹片，如果報告異常,則有40.9%的女性,會在5年內(nèi)發(fā)展為CIN3。
細心的網(wǎng)友會發(fā)現(xiàn)，前面說了每4位發(fā)現(xiàn)陽性 HPV16者，就有1位會在3年內(nèi)發(fā)展為宮頸原位癌，占宮頸癌70％的致癌因素。這是因為，那個統(tǒng)計還包含了發(fā)現(xiàn)HPV16陽性的時候，宮頸抹片異常的情況。
CIN3，中文叫宮頸上皮內(nèi)瘤變3級，不屬于原位癌的狀態(tài)。上皮內(nèi)CIN3級不屬于宮頸癌的范疇，但是要很注意，確實離宮頸癌只是一步之遙，在病理上，只是非常小的差別了，所以要積極的干預(yù)，積極的處理。
我們知道，HPV陽性病人，大約70%-80%會在一年內(nèi)轉(zhuǎn)為陰性，這些病人大部分不需要治療。目前，也沒有能夠治療HPV感染的藥物，任何宣稱有效治療HPV感染的手段，都是賺錢的手段。
持續(xù)一年以上的HPV陽性，才是慢性感染，大部分HPV陽性病人，在宮頸抹片正常的情況下，只要每過6個月復(fù)查抹片，一直到HPV陰性，如果抹片正常，改為一年一次就可以了。
可是，別忘了，還有HPV16和（或）HPV18陽性的病人，由于有高致癌性質(zhì)。同時，宮頸抹片有一定的（有文獻報告為30%）的假陰性。
因此，HPV16陽性和（或）HPV18陽性的病人處理流程是不一樣的。
HPV16陽性和（或）HPV18陽性的病人處理流程是不一樣的。
上面是NCCN上處理HPV16陽性和（或）HPV18陽性的流程。
張教授親自寫了如何處理HPV16陽性和（或）HPV18陽性的流程的中文注解。
HPV16陽性和（或）HPV18陽性病人，需要做陰道鏡下的切片活檢。陰道鏡要放大40倍，看到可疑的病變要做切片送病理檢查。
HPV16陽性和（或）HPV18陽性病人，如果在陰道鏡下，醫(yī)生沒能看到病灶，就要做子宮內(nèi)頸搔刮。如果搔刮結(jié)果還是陰性，要定期每6個月追蹤抹片一次，直到2次正常抹片，且每年追蹤HPV，直到HPV陰性。此后，可改為常規(guī)體檢的每年一次宮頸抹片和HPV檢測。
對于HPV16陽性和（或）HPV18陽性病人，醫(yī)生在陰道鏡下，如果看到病灶，就要做子宮頸切片，如果切片陽性，要做相應(yīng)處理。若是切片陰性，要叫病人定期每6個月追蹤抹片，直到2次正常抹片，且每年追蹤HPV直到陰性。此后，可改為常規(guī)體檢的每年一次宮頸抹片和HPV檢測。
對于HPV16陽性和（或）HPV18陽性病人，陰道鏡如果看到病灶，要做子宮頸切片，若是切片陰性，也可直接做子宮頸圓錐切片。之后再有相應(yīng)的追蹤或者治療。
當(dāng)然，現(xiàn)在還有TCT檢查，比常規(guī)的巴士涂片法的宮頸抹片要先進一些。不過，HPV16陽性和（或）HPV18陽性病人，如果TCT陰性，處理的流程還是和抹片陰性一樣的。
總之，目前沒有能夠治療HPV感染使之轉(zhuǎn)陰的藥物，任何宣稱有效治療HPV感染的手段，都只是賺錢的手段。大部分的HPV陽性病人，如果宮頸抹片（包括TCT）陰性，只要定期復(fù)診就可以了。
但是，HPV16陽性和（或）HPV18陽性病人，即使宮頸抹片或者TCT陰性，還是要按照流程做，需要先做陰道鏡下的切片活檢。
這樣才能早期發(fā)現(xiàn)癌前病變或者早期癌變。
宮頸癌是能夠預(yù)防和能夠早發(fā)現(xiàn)的癌癥，早期發(fā)現(xiàn)，治療效果好而且醫(yī)療費用低。
據(jù)統(tǒng)計，一期宮頸癌5年存活率在90%以上。但是，如果發(fā)現(xiàn)太晚，宮頸癌病人會痛不欲生，最后都逃不過人才兩空。
我希望，這篇文章能夠在年輕醫(yī)生和非婦科醫(yī)生中得以傳播，那么就不會有病人被耽誤。
我也希望，普通人能夠看懂這篇文章，則能多發(fā)現(xiàn)一些癌前病變或者早期癌變的病人。
如此，則不枉我和張教授一番辛勞。
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路過的大爺，打個賞唄。????
