指導專家
趙 娟 溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院白內(nèi)障?？聘敝魅吾t(yī)師
胡博杰 天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院玻璃體視網(wǎng)膜與眼外傷科主任醫(yī)師
糖尿病的最大危害在于能引起全身很多慢性并發(fā)癥，我們的眼球當然也不能幸免。
患病10年，糖網(wǎng)發(fā)生率>50%
患糖尿病大于10年的患者，糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)）的發(fā)生率大于50%，病程15年以上的患者高達80%，血糖控制越差，糖網(wǎng)的發(fā)生率越高，病情越重，血糖控制不好的，遲早會出現(xiàn)糖網(wǎng)。
糖網(wǎng)進展的三個階段
從某種意義上說，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與糖尿病的發(fā)生是同步開始的。
出現(xiàn)于糖尿病剛發(fā)生時，患者眼底組織尚無任何糖尿病所致異常改變。正是由于它發(fā)病隱匿，早期的患者沒有任何眼部癥狀，所以，常以突發(fā)單眼視物不清才到醫(yī)院就診。
這一時期是因為糖友病情控制不理想，病變不斷發(fā)展所致，這時患者的眼底開始出現(xiàn)微血管瘤、出血等改變，患者的視力等功能可能出現(xiàn)下降。
這是第二階段病情未得到有效控制而發(fā)展形成的，其特點是在原有病變的基礎上出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管、玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等嚴重致盲性病變。
第一階段和第二階段早期的患者，如果能有效控制糖尿病就可以大大延緩眼底病變的形成和發(fā)展，不需要眼科作特別的治療；
而第二階段后期和第三階段的患者，單純控制糖尿病已經(jīng)無法控制眼底病變的進展，必須進行眼底激光治療或在玻璃體視網(wǎng)膜手術的基礎上進行眼底激光治療。
預防：控糖、篩查缺一不可
預防糖尿病視網(wǎng)膜病變，長期、穩(wěn)定地控制血糖是最根本的預防措施。
另外，患者一旦確診糖尿病，就應及時做視網(wǎng)膜病變檢查，包括：
眼底視網(wǎng)膜的檢查，即裂隙燈下的前置鏡檢查，還有檢眼鏡下的眼底檢查；進行彩色眼底照相，當眼底照相上發(fā)生異常，就需進行眼底熒光血管造影的檢查，因為只有通過眼底熒光血管造影，醫(yī)生才能清楚看到視網(wǎng)膜上是否存在缺血的地方、是否需要及時干預等。
此外，糖友要留存眼底照相圖片，隨時發(fā)現(xiàn)并評估各種危險因素。
眼底激光的四問四答
1眼底激光為什么能治療糖尿病視網(wǎng)膜病變？
激光對糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療是通過一定波長的激光照射病變的視網(wǎng)膜組織，激光能量被所照射區(qū)的視網(wǎng)膜組織中的色素特異性吸收產(chǎn)熱，對高耗氧的視網(wǎng)膜外層組織產(chǎn)生破壞作用，降低或消除促進新生血管生長的細胞因子的合成和釋放，從而對視網(wǎng)膜新生血管產(chǎn)生抑制作用。
同時，激光對外層視網(wǎng)膜的破壞也可使與視網(wǎng)膜相鄰的脈絡膜中的抗新生血管因子進入視網(wǎng)膜，進一步抑制視網(wǎng)膜新生血管的形成。
2什么情況下需要進行眼底激光治療？
合并有臨床意義的糖尿病性黃斑水腫的非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變；
重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變；
合并虹膜新生血管；
合并白內(nèi)障的中度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變可根據(jù)病情適當提前進行眼底激光治療；
不需要進行激光治療的情況是無視網(wǎng)膜病變或有輕度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。
另外，當患者出現(xiàn)嚴重的玻璃體出血、視網(wǎng)膜前出血，進行性進展的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，有牽拉性視網(wǎng)膜脫離或孔源性視網(wǎng)膜脫離時，不適宜進行激光治療而應進行玻璃體切除手術。
3眼底激光治療會使視力下降嗎？
在激光治療后早期患者常常會有一定程度的視力下降。這是激光治療后的一種正常過程，這是因為：
第一，激光是一種手術性治療過程，必然會帶來手術性的損傷，出現(xiàn)一定程度的視功能下降。但這種損傷經(jīng)過一定時間的修復，可有一定程度的恢復。
第二，全視網(wǎng)膜光凝后有可能加重黃斑水腫的發(fā)展。
第三，還有少數(shù)病人是進行性增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，單純激光很難控制病情的發(fā)展，其病情的進一步發(fā)展加劇了視力的下降。
眼底激光的目的只能是控制病情，降低視力喪失的危險，并不是提高視力。應該客觀對待激光治療。
4激光治療后病情還會發(fā)展嗎？
有可能會發(fā)展。激光治療是有局限性的，盡管激光對大多數(shù)病人是有效的，但仍然有極少數(shù)一些病人接受激光治療后喪失了視力。
與糖尿病視網(wǎng)膜病變進展相關的危險因素很多，主要包括病程、血糖水平、血脂、血壓等密切相關。
趙娟醫(yī)生說
我曾經(jīng)問過一些接近失明的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，你當初為什么不好好控制血糖？他說，我不懂。
不懂沒關系，聽醫(yī)生的話就可以了。有些患者文化水平不高，但是他們非常遵醫(yī)囑，嚴格按照專業(yè)糖尿病醫(yī)生說的做，也能預防各種并發(fā)癥。
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