曾經，一位頻繁發(fā)作腦梗死的患者來到北京朝陽醫(yī)院高壓氧醫(yī)學科住院治療。
這次入院前7個月，他第一次發(fā)作急性腦梗死（又稱中風、缺血性腦卒中），右邊身體活動不如以前利索了。由于急性腦梗死具有復發(fā)率高的特點，為預防腦梗的再次發(fā)生，當地醫(yī)生給予了他阿司匹林聯合氯吡格雷抗血小板治療。
腦梗死的特點（本圖來自網絡）
然而，僅僅過了不到2個月（入院前5個月），他就發(fā)生了第二次腦梗死。又過了將近4個月（入院前1個月），他發(fā)生了第三次腦梗。也就是說：盡管使用了阿司匹林和氯吡格雷聯合治療，他仍然在將近半年的時間內復發(fā)了2次腦梗。
抗血小板藥物在預防腦梗死方面已應用多年，在這兒給大家介紹幾個研究結果，它們都被寫入了《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》。
· 大型試驗（CAST和IST）顯示：卒中后48小時內口服阿司匹林能顯著降低隨訪期末的病死率或殘疾率，減少復發(fā)，僅輕度增加癥狀性顱內出血的風險。
· 早期（發(fā)病后24 小時內）聯合使用氯吡格雷和阿司匹林21 天可減少輕型卒中（NIHSS評分≤3分）患者90 天內缺血性卒中復發(fā)率。
· POINT研究也顯示早期（發(fā)病后12 小時內）使用聯合氯吡格雷和阿司匹林并維持90 天也可降低缺血性卒中復發(fā)風險，但增加出血的風險。
既然很多大規(guī)模研究都顯示出阿司匹林聯合氯吡格雷可以降低腦梗復發(fā)風險，這位患者又為何仍然在短期內頻繁發(fā)作腦梗？他所服用抗血小板藥是否起效了？
就在我們對此感到困惑不解的時候，臨床藥師王子惠提出建議——可以求助精準醫(yī)療幫他找到原因。
問：什么是精準醫(yī)療？
答：是一種將個人基因、環(huán)境與生活習慣差異考慮在內的疾病預防與處置的新興方法。是以個體化醫(yī)療為基礎、隨著基因組測序技術快速進步以及生物信息與大數據科學的交叉應用而發(fā)之起來的新型醫(yī)學概念與醫(yī)療模式。
也就是說，精準醫(yī)療更重視“病”的深度特征和“藥”的高度精準性；是在對人、病、藥深度認識基礎上，形成的高水平醫(yī)療技術。
王子惠針對這位患者，提出的精準醫(yī)療措施就是：
氯吡格雷藥物基因檢測。
下面就是這位患者的氯吡格雷藥物基因檢測結果。
從中可以發(fā)現，他屬于慢代謝型。
這慢代謝型又意味這什么呢？和他頻繁發(fā)作腦梗有什么關系？
原來氯吡格雷是一種藥物前體，需經過CYP2C19代謝轉化為活性代謝物后才能發(fā)揮作用。如果基因型CYP2C19酶活性低，就意味著氯吡格雷的效果差。
至此，他服用雙聯抗血小板藥物后，仍然頻繁發(fā)作腦梗的原因終于被找到了——由于他CYP2C19基因為慢代謝型，影響了氯吡格雷的抗血小板效果，未能起到期待中的預防腦梗死作用。
于是，在精準醫(yī)療的指導下，我們換用了不受CYP2C19基因型影響的抗血小板藥物（替格瑞洛），患者治療有效。
從2017年開始，我院高壓氧科開始藥師進臨床工作，一方面為臨床醫(yī)生提供用藥指導，一方面也為出院患者做用藥教育。
王子惠藥師在和臨床醫(yī)生一起查房
王子惠作為第一個到高壓氧科工作的臨床藥師，不僅為腦梗死患者指導抗血小板藥物的應用，還為頑固性高血壓、高脂血癥等患者結合基因檢測結果為臨床用藥提出了針對性的建議。
我院藥事部基因檢測聯系電話：010-85231631
