體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊問(wèn)題，真的不必太過(guò)驚慌。
頸動(dòng)脈有斑塊就一定要吃藥嗎？真的不一定。
隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是到了中老年階段，身體或多或少都會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的一些問(wèn)題，頸動(dòng)脈斑塊就是中老年人經(jīng)常出現(xiàn)的一個(gè)問(wèn)題，文獻(xiàn)報(bào)道，40歲以上的人群中，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的比例是45%，而70歲以上的比例則達(dá)到了84%。頸動(dòng)脈是人體腦部供血的主要供血血管，頸動(dòng)脈出現(xiàn)硬化、斑塊等問(wèn)題，可能會(huì)影響腦部供血，還會(huì)增大腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，因此，出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該積極的予以重視。
雖然都叫頸動(dòng)脈斑塊，但情況卻各有不同：有的斑塊較小，基本不影響供血，而有的斑塊則較大，堵塞頸動(dòng)脈血管程度嚴(yán)重，甚至影響腦供血且腦卒中風(fēng)險(xiǎn)大；有的斑塊穩(wěn)定性好，很多年也不會(huì)發(fā)生進(jìn)行性的改變或增大；有的則穩(wěn)定性差，容易破裂引起血栓風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果是體檢發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，在弄明白斑塊引起身體心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)情況之前，千萬(wàn)不要過(guò)分擔(dān)心，畢竟多數(shù)情況下，還是輕度穩(wěn)定的斑塊居多，而如果真的有引起嚴(yán)重狹窄或者需要服藥控制的情況，那么該用藥時(shí)，也不要猶豫。
很多時(shí)候，頸動(dòng)脈斑塊情況并不嚴(yán)重，但是醫(yī)生還是讓服藥，這是為什么呢？我們考慮服用藥物，不單單是考慮一個(gè)方面的問(wèn)題，如果你有高血壓的問(wèn)題，還有輕度的頸動(dòng)脈斑塊問(wèn)題，生活調(diào)理又無(wú)法有效的把血壓控制到130/80內(nèi)的安全水平，那么醫(yī)生讓你服用降壓藥，就不一定是因?yàn)轭i動(dòng)脈斑塊，另外，糖尿病，慢性腎病，高血脂等其他慢病的問(wèn)題，需要服藥控制的情況，遵醫(yī)囑合理用藥，也并不一定是因?yàn)轭i動(dòng)脈出現(xiàn)了斑塊，當(dāng)然，控制好這些慢病，對(duì)于穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊，減少卒中風(fēng)險(xiǎn)，都是非常有必要的，也是應(yīng)該做到的。
那么發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊應(yīng)該如何調(diào)理和治療呢？一般來(lái)說(shuō)，保守治療階段，還是要強(qiáng)調(diào)兩個(gè)方面，一是生活調(diào)理，二是合理用藥，對(duì)于某些特殊情況或者需要手術(shù)的情況，也可以進(jìn)行手術(shù)干預(yù)治療。今天重點(diǎn)來(lái)給大家說(shuō)一下頸動(dòng)脈斑塊保守治療方面的相關(guān)知識(shí)。
很多朋友重視用藥，但卻忽視生活調(diào)理，其實(shí)這是舍本逐末的方法。保持健康的生活方式，才是減少心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的根本和基礎(chǔ)。有頸動(dòng)脈斑塊的朋友，特別是輕度的頸動(dòng)脈斑塊，不影響腦部供血，且沒(méi)有三高等其他心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素影響的情況下，完全可不用服用藥物，通過(guò)健康飲食，適度運(yùn)動(dòng)，戒煙酒，控制體重，保持平和樂(lè)觀心態(tài)等方面的生活方式調(diào)節(jié)來(lái)控制頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，如果能夠堅(jiān)持這樣健康生活方式生活，不但對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊的控制有很好的效果，對(duì)于三高的預(yù)防和輔助改善，也都是很重要的。
除了注意生活調(diào)理以外，在某些情況下，有頸動(dòng)脈斑塊問(wèn)題的朋友還是需要用藥的，頸動(dòng)脈斑塊用藥的最終目的，就是為了穩(wěn)定和控制斑塊，減少血栓風(fēng)險(xiǎn)，因此，頸動(dòng)脈斑塊的用藥，主要從以下三個(gè)方面來(lái)考慮——
1. 控制血脂，穩(wěn)定斑塊，通常需要根據(jù)情況服用降脂藥，如各種他汀；
2. 抗血小板聚集，減少血栓風(fēng)險(xiǎn)，通常需要服用抗血小板藥物，如阿司匹林；
3. 控制血壓，減緩血管硬化進(jìn)程，通常需要服用降壓藥。
降壓藥不用多說(shuō)，有高血壓?jiǎn)栴}，如果生活調(diào)理無(wú)法有效控制血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，就應(yīng)該考慮服用降壓藥物來(lái)控制好血壓，一般對(duì)于65歲以下的高血壓患者，想要減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，血壓達(dá)標(biāo)值應(yīng)該控制在130/80以下，65歲以上老年人可適當(dāng)放寬，控制好血壓，對(duì)減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，非常重要。
下面再來(lái)說(shuō)下降脂藥和抗血小板藥的選擇原則——
什么情況下需要服用他汀藥呢？
對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)50%，一般都會(huì)推薦服用他汀類藥物或其他降脂藥來(lái)控制血脂，低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下算達(dá)標(biāo)。
而如果頸動(dòng)脈狹窄程度未超過(guò)50%，則需要綜合評(píng)估患者的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，簡(jiǎn)單舉幾個(gè)例子——
已有心腦血管疾病的患者，需要服用他汀，低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下；
無(wú)心腦血管疾病，但有糖尿病并辦高血壓的情況，低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下；
頸動(dòng)脈斑塊合并糖尿病或慢性腎病的情況，低密度脂蛋白膽固醇控制到2.6mmol/L以下；
頸動(dòng)脈斑塊合并高血壓，低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)3.4，應(yīng)該服用他汀類或其他降脂藥，將血脂水平控制達(dá)標(biāo)。
什么情況下需要服用抗血小板藥物？
一般對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%的情況，一般都建議服用抗血小板藥物（首選阿司匹林），預(yù)防和減少梗塞性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)；
若頸動(dòng)脈斑塊為引起管腔狹窄或狹窄程度未超過(guò)50%的情況，一般應(yīng)該根據(jù)是否有高血壓、肥胖、糖尿病、早發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病家族史、吸煙、年齡等多個(gè)因素來(lái)綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，判斷是否需要服用阿司匹林來(lái)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。
對(duì)于服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的問(wèn)題，目前學(xué)術(shù)界還有著較大的爭(zhēng)議，總體說(shuō)來(lái)，應(yīng)該在全面權(quán)衡疾病控制和服藥出血風(fēng)險(xiǎn)的前提下，確認(rèn)服藥帶來(lái)的健康獲益，大于服藥可能引起的出血風(fēng)險(xiǎn)，才考慮服用阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防。
