隨著腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)迅速發(fā)展， 結(jié)直腸手術(shù)的術(shù)中定位成為經(jīng)常遇到的問(wèn)題，腸鏡檢查過(guò)程中，需要將遠(yuǎn)端結(jié)腸套疊到腸鏡上，這樣就會(huì)對(duì)腸道進(jìn)鏡的距離造成影響，腸鏡的長(zhǎng)度與患者肛緣之間的實(shí)際距離會(huì)存在一定的誤差。
受到腹腔鏡自身局限性的制約，術(shù)者不能直接觸摸腫瘤，在缺乏了手的觸感情況下，就出現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中對(duì)于較小腫瘤（尤其是未侵及漿膜面）的術(shù)中定位問(wèn)題。
如何克服這樣的困難，完美的施行腹腔鏡手術(shù)呢？
總結(jié)一下幾點(diǎn)，共同道們交流討論。
雙鏡聯(lián)合
比較直接的辦法就是：術(shù)中腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡雙鏡聯(lián)合進(jìn)行探查，而后病變局部鈦夾標(biāo)記即可。
優(yōu)點(diǎn)：
直接可以觀察到病變部位，準(zhǔn)確。
缺點(diǎn)：
1、術(shù)中腸鏡需要結(jié)腸內(nèi)充氣，影響術(shù)中操作，避免的辦法是進(jìn)境之前用腸鉗阻斷近端腸管，退鏡時(shí)充分吸出氣體。
2、增加手術(shù)時(shí)間。
3、術(shù)前無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估切除范圍。
鋇劑灌腸
優(yōu)點(diǎn)：
1、不影響手術(shù)時(shí)間。
2、如行氣鋇雙重造影，定位準(zhǔn)確。
3、可術(shù)前明確切除范圍。
缺點(diǎn)：
1、對(duì)較小病灶和腸道準(zhǔn)備不充分者易漏診。
2、對(duì)操作者技術(shù)要求較高。
3、直腸疾病中的定位準(zhǔn)確率較高，而在橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸等疾病定位中的準(zhǔn)確率較低。
手助腹腔鏡
優(yōu)點(diǎn)：
從輔助切口直接觸摸腸管，效果可以等同于開(kāi)腹手術(shù)。
缺點(diǎn)：
1、對(duì)較小病灶患者有可能觸及不到。
2、手助裝置價(jià)格昂貴。
3、增加了患者的創(chuàng)傷。
腹部CT/核磁
優(yōu)點(diǎn)：
直接可以觀察到病變部位，準(zhǔn)確。
缺點(diǎn)：
1、對(duì)較小病灶可能觀察不到。
2、可見(jiàn)的病灶就不需要術(shù)前定位的范疇啦。
三維CT仿真腸鏡
優(yōu)點(diǎn)：
適合存在梗阻，纖維結(jié)腸鏡不能通過(guò)的病例，有時(shí)可觀察的梗阻近段腸管的情況。
缺點(diǎn)：
1、對(duì)較小病灶可能觀察不到。
2、費(fèi)用及技術(shù)要求高。
鈦夾定位
優(yōu)點(diǎn)：
實(shí)施腹部平片拍攝可以對(duì)鈦夾的部位進(jìn)行確定，可術(shù)前準(zhǔn)確定位。
缺點(diǎn)：
1、鈦夾脫落，無(wú)法找到。
2、術(shù)中腸管漿膜沒(méi)有顯示，需配合染料標(biāo)記。
術(shù)前結(jié)腸鏡注射染料定位
優(yōu)點(diǎn)：
術(shù)中辨別準(zhǔn)確，容易。
缺點(diǎn)：
1、對(duì)操作人員技術(shù)要求高。
2、注射部位不正確，術(shù)中觀察不到，需要多點(diǎn)及對(duì)系膜面注射。
3、大片藍(lán)染，不容易判斷局部切除范圍。
4、染料常用為美蘭，排除快，需盡快手術(shù)，否則褪色無(wú)法觀察?？蛇x擇納米碳代替，作用持久，切可標(biāo)識(shí)淋巴結(jié)走向。
筆者比較推薦術(shù)前結(jié)腸鏡病變部位注射納米碳+鈦夾定位+腹平片。
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