大家好！昨天的情人節(jié)大家都辛苦啦！今天發(fā)一篇小文能讓大家在養(yǎng)精蓄銳的間隙放松一下，先上一幅圖：
是不是很熟悉？這就是本科外科學教材中結(jié)腸癌根治術切除范圍的示意圖。對于右半結(jié)腸癌，由于升結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)特點，決定了右半結(jié)腸癌根治術相對固定的手術范圍，大家都比較熟悉了，今天我們主要聊聊左半結(jié)腸癌的切除范圍。
左半結(jié)腸癌主要指位于橫結(jié)腸近脾區(qū)、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，左半結(jié)腸癌根治術通常要做到D3淋巴結(jié)清掃，也就是清掃至腸系膜上、下動脈根部淋巴結(jié)。但是問題來了：
需要切除的結(jié)腸長度是多少呢？
或者說至少需要切除多大范圍的結(jié)腸呢？
依據(jù)是什么呢？
為了回答這個問題，讓我們一起復習一下日本大腸癌處理規(guī)約，先看一下結(jié)腸淋巴回流途徑：
結(jié)腸淋巴回流途徑示意圖
a.正常淋巴回流
b.緊鄰腸壁走行再向邊緣血管方向回流
c.遠端供血動脈方向回流
d.近端供血動脈以遠方向回流
e.中央淋巴結(jié)附近的分散回流
2.以淋巴回流途徑為基礎，根據(jù)腫瘤與供血動脈的關系，判定腸旁淋巴結(jié)范圍
腫瘤由1 支動脈供血，并位于動脈正下方，以超越腫瘤邊緣遠、近端各10 cm 確定其界限
腫瘤由1 支動脈供血，動脈距離腫瘤邊緣＜10 cm，以供血動脈側(cè)以遠5 cm，另一側(cè)10 cm 確定其界限
腫瘤由2支動脈供血，2支動脈距離腫瘤邊緣均＜10 cm，以各自超越動脈5 cm 確定其界限
腫瘤由2 支動脈供血，距離腫瘤邊緣＜10 cm 一側(cè)，以超越動脈以遠5 cm 為界限，距離腫瘤邊緣＞10 cm 一側(cè)，以10 cm 為界限
從小到大語文考試總是剛及格的我總結(jié)一下：
左半結(jié)腸癌根治術中需要切除的結(jié)腸長度是由需要清掃的腸旁淋巴結(jié)決定的；
供應腫瘤的血管如果距腫瘤邊緣小于10cm，那么需要清掃的腸旁淋巴結(jié)的范圍是超越動脈以遠5cm，如果腫瘤的供血血管距腫瘤邊緣大于10cm，那么需要清掃的腸旁淋巴結(jié)的范圍是距腫瘤邊緣10cm；
這里所講的界限或者范圍是左半結(jié)腸癌根治術中的最低標準，也就是說：
蒼老師
要堅守底線，手術范圍可以適當擴大，但絕不能低于這個界限。
我們外科醫(yī)生是有底線的，還有一顆配備了渦輪增鴨發(fā)動機的心臟。
柳葉刀
