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引流掛線術(shù)手術(shù)視頻
主刀醫(yī)生：趙寶明教授
掛線技術(shù)是利用藥線、橡皮筋等材料，選擇性縛于瘺道，通過引流或緩慢切割治療肛瘺及肛癰等，尤其在對高位肛瘺的治療中對括約肌損傷小，較好地維護(hù)了肛門功能。
一、常用器具
1. 橡皮筋
2. 絲線
7號或10號非吸收性外科縫線。
3. 探針
球頭銀制或銅制探針。
4. 肛門鏡
二、基本操作方法
引流掛線術(shù)
1.適應(yīng)癥
肛瘺、肛周膿腫。
2.術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前備皮、灌腸清潔直腸下段。
3.體位
側(cè)臥位或截石位。
4.麻醉方式
腰俞穴麻醉。
5.手術(shù)步驟
（1）肛周膿腫引流掛線，于膿腫波動明顯處或根據(jù)腔內(nèi)超聲引導(dǎo)，切開引流出膿液后，用手指分離膿腔內(nèi)間隔，對于波及多個間隙的膿腫采用引流掛線。用彎血管鉗自切口處探入膿腔，以利于引流和避免損傷括約肌為原則，于肛旁做一個或多個切口，分別引入橡皮筋或多股絲線形成環(huán)狀，保持引流物呈松弛狀態(tài)。對于內(nèi)口明確的膿腫可用探針探入通過膿腔，自內(nèi)口穿出引入橡皮筋或絲線，用于標(biāo)記或二期切開。術(shù)后每日沖洗換藥，至紅腫疼痛消退，無明顯膿水時，拆除引流物，墊棉法包扎，至膿腔閉合。
（2）肛瘺引流掛線，根據(jù)肛瘺瘺管位置、數(shù)量、走行與括約肌的關(guān)系確定引流掛線部位。以球頭探針自瘺管外口處探入，如外口暫時閉塞可稍作切開，與主管貫通后，用刮匙刮除瘺管內(nèi)腐肉組織，在將球頭探針置入管道內(nèi)。探針頭端與10股7號醫(yī)用絲線鏈接后引入瘺道，使線保持松弛狀態(tài)。多個支管可用同樣方法處理。術(shù)后待膿性分泌物減少后可分次撤除絲線，撤線過程中，配合墊棉法，至瘺道閉合。
【特別提示】
1. 對于高位肛瘺和肛周膿腫的患者，有條件者應(yīng)盡量在術(shù)前進(jìn)行直腸腔內(nèi)超聲或磁共振成像等輔助檢查，以明確濃重范圍、深度、瘺管走行及內(nèi)口位置。
2. 為保護(hù)肛門功能，應(yīng)盡量減少括約肌組織的切割掛線。表淺瘺道緊線后，橡皮筋多在7至10天后脫落；對于高位瘺道應(yīng)采用多次緊線的方法，每次緊線2至4毫米。
3. 每日中藥薰洗坐浴、換藥。換藥時應(yīng)注意觀察傷口情況，使創(chuàng)面從基底部向上逐漸愈合，防止橋形愈合。
三、禁忌癥
1. 直腸陰道瘺。
2. 肛瘺惡變或因惡性腫瘤導(dǎo)致的肛瘺。
四、注意事項
1. 對于高位肛周膿腫內(nèi)口不明確的患者，僅行掛線引流，待標(biāo)記后二期切開或切割掛線。
2. 對于有多個內(nèi)口的多發(fā)性肛瘺，可同時分別掛線處理，交替緊線，避免同時切開，減少損傷，維護(hù)肛門功能。
3. 肛瘺創(chuàng)面較深時需待創(chuàng)面縮小后逐步緊線。
4. 如內(nèi)口較大，可采用多股絲線掛線引流，隨創(chuàng)面縮小逐步撤除，直至愈合。
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