【患者】
性別:女 年齡:66歲
【主訴、病史】
2月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰,痰色白,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服藥物治療,癥狀稍減輕,近2月間斷有咳痰癥狀,痰色白
【輔助檢查】
CT示雙肺見多發(fā)結(jié)節(jié)及大片狀實(shí)變影,部分邊界不清,以雙下肺為著,其內(nèi)可見支氣管影,三期輕度強(qiáng)化,PET-CT雙肺多發(fā)實(shí)變、磨玻璃、結(jié)節(jié)影,部分區(qū)域代謝活性增高,部分支氣管分支顯示不清,SUVmax約4.29,綜合考慮肺惡性占位可能大。
【診斷治療】
診斷思路
肺炎型肺癌CT表現(xiàn):
a實(shí)變影:癌細(xì)胞或癌細(xì)胞分泌的黏液逐漸充填氣腔形成。
b.充氣支氣管征(僵直、狹窄)
c.磨玻璃影(與正常肺組織邊界清晰)
d.結(jié)節(jié)灶(小葉中心型或沿支氣管分布):浸潤型黏液腺癌的腫瘤細(xì)胞是沿小葉中心和氣道傳播的
e.囊狀透亮影:是由小結(jié)節(jié)內(nèi)的中央壞死和末梢細(xì)支氣管水平單向閥門的阻塞引起的氣腫性囊腫,后者可能由末梢細(xì)支氣管壁增厚所致。
本例CT實(shí)變、充氣支氣管征、磨玻璃影及結(jié)節(jié)灶等征象共存,符合肺炎型肺癌改變
臨床表現(xiàn)
CT示雙肺見多發(fā)結(jié)節(jié)及大片狀實(shí)變影,部分邊界不清,以雙下肺為著,其內(nèi)可見支氣管影,三期輕度強(qiáng)化,PET-CT雙肺多發(fā)實(shí)變、磨玻璃、結(jié)節(jié)影,部分區(qū)域代謝活性增高,部分支氣管分支顯示不清,SUVmax約4.29,綜合考慮肺惡性占位可能大。
鑒別診斷
大葉性肺炎:好發(fā)中青年,臨床上有寒戰(zhàn)、高熱、咳黃痰、中性粒細(xì)胞升等急性感染癥狀,起病急、病程短,見支氣管充氣征(管腔光整、粗細(xì)均勻),增強(qiáng)后實(shí)變影呈明顯均勻強(qiáng)化,抗炎治療后很快吸收
1.Swensen S J,Viggiano R W,Midthun DE,et a1.Lung nodule enhancement at CT:Multicenter study.Radiology,2000.214(1):7卜80.
2.Choi JA,Kim JH,Hong KT,Kim HS,eta1.CT broncbus sign in ml ignant sol i tary pulmonary les ions:value inthe predict ion of eel l type.Eur Radi01.2000.10(8):1304-9.
3.李慎江,肖湘生,劉士遠(yuǎn),等.多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)評(píng)價(jià)惡性孤立肺結(jié)節(jié)血流模式的初步gi.-t,2003,6:18-21.
4.張燕群,曹丹慶,高育敖,等.深分葉征在周圍型小肺癌cT診斷中的價(jià)值中華放射學(xué)雜志,1992,26(3):154-156.
【病理結(jié)果】
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