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性別：男

年齡：75歲

臨床癥狀：反復(fù)上腹痛10個月，加重3天

既往史：2型糖尿病

肝功示ALT：170IU/L↑，AST：71IU/L↑，GGT：391IU/L↑

腫瘤標(biāo)記物：CA199升高

設(shè)備類型：SIEMENS 3.0T Magnetom Verio

檢查序列：上腹部MRI平掃+增強（3.0T）

注射方案：對比劑為釓布醇，注射量0.1ml/kg，7ml，注射速率1.0ml/s，隨后推注30ml生理鹽水沖洗，注射速率1.0ml/s

掃描方案：注射對比劑后15s進行動脈期掃描，50s后進行門脈期掃描，3min后進行延遲期掃描。

伴胰管擴張

肝內(nèi)部分膽管擴張

膽總管下段腺癌

手術(shù)名稱：剖腹探查胰十二指腸切除，Child消化道重建術(shù) 

術(shù)中所見：

• 腫瘤位于膽總管下段，膽管粘膜面見大小約3.0×2.0×1.5cm的菜花樣腫物，切面灰紅，質(zhì)脆，肉眼觀侵及十二指腸

• 膽囊增大，約10.0×5.0×3.0cm，張力大，順行切除膽囊

• 胰管略擴張，放置胰管引流管

鏡檢所見：

病理診斷：

• 膽總管下段腺癌（中分化），侵及全層及十二指腸，未見明確脈管及神經(jīng)侵犯。

• 胃切緣、十二指腸切緣、胰腺切緣、膽總管切緣、膽囊及大網(wǎng)膜未見癌累及

• 8組淋巴結(jié)（1枚）、12組淋巴結(jié)（6枚）、16組淋巴結(jié)（1枚）未見轉(zhuǎn)移癌

該病例的MRI圖像上可見膽總管下段管腔驟然變窄，管壁增厚，MRI增強掃描管壁呈輕到中度強化，并且DWI上呈稍高信號，提示該處很可能存在病變，其上段膽管及肝內(nèi)膽管稍擴張，胰管擴張，推測是由腫瘤導(dǎo)致的膽管梗阻改變。雖然病灶很小，但是增強后清晰顯示病變所在。

• 十二指腸癌：多表現(xiàn)為明顯強化的結(jié)節(jié)，在十二指腸擴張的情況下，常見突向腔內(nèi)的腫塊，動脈期及門脈期均呈明顯強化。

• 壺腹癌：位于胰膽管交匯處的末端，解剖位置相對較低，容易造成胰管和膽管的同時擴張。而遠端膽管癌主要表現(xiàn)為膽管顯著擴張，胰管通常不擴張或輕度擴張。

• 胰頭癌：乏血供腫瘤，增強掃描腫塊呈低強化，腫瘤較大時可見胰頭變形增大，形態(tài)不規(guī)則。

• 膽管內(nèi)含鈣較少的結(jié)石：局部膽管內(nèi)含鈣較少的結(jié)石增強后不強化，膽管炎和膽管結(jié)石常伴特有的三聯(lián)征“黃疸、腹痛、高熱”。

釓布醇是目前世界上應(yīng)用最廣泛的MR對比劑，具有縮短T1和縮短T2的效應(yīng)，由于前者的作用明顯，故臨床上常用T1WI觀察增強情況。

對于下段膽總管癌，常表現(xiàn)為肝內(nèi)外及上段膽管擴張，擴張膽總管突然變窄或中斷處即為腫瘤部位，可見局部膽管壁增厚或形成軟組織腫塊，增強掃描腫瘤三期呈漸進性強化，延遲期多為較明顯強化，有一定的特異性，膽管癌多為乏血供，而包繞腺腔的密集的纖維基質(zhì)儲留對比劑的時間要比腫瘤實質(zhì)長，故在延時期圖像上呈現(xiàn)相對高信號。對于此病，根治性切除是唯一的治愈方法，但由于患者手術(shù)時多為晚期，致使手術(shù)切除率低。遠段膽管癌手術(shù)切除5年生存率約28%。

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院是一所具有110多年歷史的百年老院，具有歷史悠久、環(huán)境優(yōu)美、服務(wù)優(yōu)良等特色，其中骨外科為國家級臨床重點專科。放射科也具有近百年的歷史，現(xiàn)為國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，遼寧省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地，遼寧省醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制中心培訓(xùn)基地，中國肺癌防治聯(lián)盟肺結(jié)節(jié)診治分中心基地，中國肺癌防治聯(lián)盟遼寧省分聯(lián)盟主席單位，大連大學(xué)國際醫(yī)學(xué)影像研究所及大連市醫(yī)學(xué)重點實驗室所在地，大連大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)基地。目前全科共有醫(yī)務(wù)人員59人，其中醫(yī)師21人，技師27，博士后2人，博士學(xué)位5人，碩士學(xué)位12人，中高級職稱者22人；博士生導(dǎo)師2人，碩士生導(dǎo)師5人；在科研究生與規(guī)培生20余人；有10余人在國家級各級各類專業(yè)學(xué)會、協(xié)會或?qū)W組擔(dān)任組長、副組長及委員。有3人任遼寧省醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制中心專家職務(wù)。

科室現(xiàn)有包括3.0T（西門子Megnetom verio）在內(nèi)的MRI設(shè)備4臺，第三代雙源CT（西門子Definition Flash）在內(nèi)的CT設(shè)備6臺。在國內(nèi)率先開展了輕度腦損傷與病理機制、糖尿病腦損傷及其神經(jīng)機制等fMRI科學(xué)研究，在遼寧省內(nèi)內(nèi)率先開設(shè)“肺結(jié)節(jié)MDT”特色門診，并開展應(yīng)用人工智能輔助診斷肺結(jié)節(jié)與早期篩查診斷肺癌等新技術(shù)；還利用最先進的炫速新雙源CT機開展心腦血管疾病“一站式”檢查技術(shù)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)雙能量CT定性診斷及高清晰門脈系統(tǒng)CTV檢查等先進技術(shù)。