來源：黃玲玲
《指南》的出臺對臨床而言，將帶來哪些改變？為此，醫(yī)師報特別采訪了《指南》》編寫組的兩位顧問專家：中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會主任委員、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院男科主任鄧春華教授與中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會候任主任委員商學(xué)軍教授，以及《指南》主編：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科主任王忠教授，對《指南》的臨床應(yīng)用和重點(diǎn)內(nèi)容作權(quán)威解讀。
鄧春華教授介紹，此次《指南》一個鮮明的特色，便是關(guān)注良性前列腺增生的全病程健康管理，即疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)。同時，《指南》中介紹影響中老年排尿的問題除了前列腺體積增大、張力增大以外，還有很多影響因素，如衰老以后引起的內(nèi)分泌變化、血液循環(huán)的變化以及神經(jīng)系統(tǒng)的變化等。另外，《指南》特別結(jié)合我國國情制定相關(guān)診療內(nèi)容，重點(diǎn)關(guān)注吸納國內(nèi)關(guān)于前列腺增生的研究新進(jìn)展及相關(guān)文獻(xiàn)。
“此次《指南》制定我們既考慮了科學(xué)性、先進(jìn)性、權(quán)威性，同時也考慮了實(shí)用性以及祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要性?！鄙虒W(xué)軍教授表示，《指南》具有中西合璧的特點(diǎn)，可操作性強(qiáng)，加入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臨床特色治療，是國外其他相關(guān)指南所無法比擬的。
此外，《指南》對于術(shù)后康復(fù)、健康指導(dǎo)的全病程管理方面均有所側(cè)重。對于BPH疾病本身或用藥所引發(fā)的性功能相關(guān)的問題，《指南》也專門做了詳細(xì)的闡述，避免了臨床醫(yī)生僅按照診療指南應(yīng)用，而忽視各種不良影響。
鄧春華教授指出，《指南》的出臺會讓醫(yī)生重新深入地思考，如何對良性前列腺增生做合適的評估，采取更合理的策略?！拔覀兿Ｍ吨改稀烦雠_后，可以社會各界合力，將其變?yōu)橐粋€通俗易懂的科普文件，讓更多人老百姓熟知?！鄙虒W(xué)軍教授也表示，《指南》對基層而言實(shí)用性價值更高，能幫助基層醫(yī)生更為方便規(guī)范地為患者提供診療服務(wù)以及健康管理建議。王忠教授強(qiáng)調(diào)，《指南》的出臺歷時一年半，將促進(jìn)男科學(xué)的發(fā)展，對提高男性健康有一定的積極作用。
良性前列腺增生一直以來都是困擾很多中老年男性的難題。BPH一般發(fā)生在40歲以后，發(fā)生率隨年齡的增長而逐年增加，51~60歲約20%，61~70歲男性人群中BPH的發(fā)生率達(dá)50%，80歲以上高達(dá)83%【1】。王忠教授介紹，“年齡越高，發(fā)病率越高。過去因?yàn)楦鞣N原因，我們對該病的重視程度不夠，隨著老齡化的到來，我們應(yīng)像重視糖尿病、高血壓一樣來重視良性前列腺增生的管理。”
目前前列腺增生的發(fā)病原因尚不明確，臨床診斷需要根據(jù)癥狀、體格檢查，尤其是直腸指診、影像學(xué)檢查、尿動力學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查等綜合判斷。商學(xué)軍教授表示，對于僅偶有輕度尿頻或夜尿的早期BPH患者，可以采取定期檢查的觀察等待配合健康教育等措施，其中包括改善生活規(guī)律和飲食習(xí)慣等。但隨著疾病的癥狀加重，就需要采取藥物治療或手術(shù)治療方式來干預(yù)。
王忠教授介紹，目前藥物治療包括化類學(xué)藥物，如α受體阻滯劑、５α還原酶抑制劑、５型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑、β３受體激動劑以及中藥、植物類藥物。值得一提的是，化學(xué)類藥物通常都有一些副作用，如血壓升高、頭痛及鼻咽炎等。因此中藥的出現(xiàn)給了我們大大的驚喜，研究發(fā)現(xiàn)，部分中藥具有抗炎、抗氧化的作用，對氧化應(yīng)激的局部前列腺能起到內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)作用。大部分良性前列腺增生的患者都可通過藥物獲得不錯的治療效果。
如藥物治療無法解決則需用到手術(shù)。鄧春華教授表示，有時候微創(chuàng)手術(shù)并不表示風(fēng)險就小，這點(diǎn)希望引起大家的重視。盡管各種治療方法已經(jīng)越來越完善，但不得不提的是基層相關(guān)診療水平還有待改進(jìn)。
鄧春華教授回憶一位縣醫(yī)院醫(yī)生曾告訴他，該院一年經(jīng)手的前列腺手術(shù)高達(dá)800例，而鄧教授所在的全國知名大型三甲醫(yī)院一年手術(shù)的病例也才四五百例。由此可見，基層的前列腺相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證有可能“放得比較寬”，這個問題需要引起重視?！叭绻鶎俞t(yī)師對該病認(rèn)識更加深刻，能夠更科學(xué)地評估疾病，恰當(dāng)?shù)卣莆帐中g(shù)適應(yīng)癥，很可能會規(guī)避很多問題，為患者帶來更好的解決方法。”他建議，首先應(yīng)將《指南》更迅速地推廣到實(shí)踐中、推廣到基層，加強(qiáng)《指南》的宣講工作。其次，為基層醫(yī)生提供與省級醫(yī)療中心醫(yī)師交流互動的機(jī)會，通過學(xué)習(xí)不斷提升他們的診療能力。第三，促進(jìn)不同級別醫(yī)院的交流合作，在實(shí)踐交流中提高基層醫(yī)生的診療水平。
本次《指南》的一大亮點(diǎn)是對中醫(yī)藥治療良性前列腺增生的相關(guān)介紹。受訪專家均指出要加強(qiáng)中醫(yī)藥在良性前列腺增生疾病診療中的應(yīng)用。
“西醫(yī)看到前列腺患病，會用對抗的方法去解決，比如縮小前列腺體積?！敝嗅t(yī)則不然，對于治療前列腺的出發(fā)點(diǎn)，中醫(yī)不是對抗，而是調(diào)理。鄧春華教授補(bǔ)充解釋道，“中醫(yī)既從整體出發(fā)以外，又重視個性化治療?！迸R床上，患者其實(shí)并不關(guān)注發(fā)病原因及治療過程，更關(guān)注結(jié)果。鄧教授介紹了一位典型病例，該患者每天夜尿多次，用了α受體阻滯劑、５α還原酶抑制劑后，仍無法解決患者夜尿問題。“針對患者情況，我們與中醫(yī)交流后，采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療，沒幾天患者便反饋夜尿減少、睡眠質(zhì)量提高。實(shí)際上，一些手術(shù)都無法解決的難題，配合使用中醫(yī)藥后，效果甚是喜人?！编嚧喝A教授認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合在治療良性列腺增生等慢性疾病中優(yōu)勢明顯，對在對疾病的預(yù)防與康復(fù)方面亦然。
商學(xué)軍教授對此非常贊同。他以入選此次《指南》的夏荔芪膠囊為例，介紹了由他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展的一項(xiàng)《夏荔芪膠囊對良性前列腺增生模型大鼠PCNA、caspase-3表達(dá)水平的影響》【2】研究證實(shí)：夏荔芪能明顯降低前列腺濕重及前列腺指數(shù)，降低前列腺組織中PCNA及增高caspase-3的表達(dá)，從而起到治療良性前列腺增生癥的作用。商學(xué)軍教授指出，夏荔芪膠囊可通過抗增殖，促凋亡機(jī)制，緩解甚至抑制前列腺組織過度增生，起到縮小前列腺體積，延緩增生，穩(wěn)定疾病進(jìn)展的作用。早在2020年，由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院邢念增教授牽頭開展的“中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺疾病的機(jī)制及創(chuàng)新診療策略研究”【3】榮獲中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會科學(xué)技術(shù)一等獎，其中夏荔芪膠囊“快治慢養(yǎng)、標(biāo)本兼治”的治療特點(diǎn)，為前列腺疾病的防治帶來了新的思路。
一位比較年輕的患者服用夏荔芪膠囊后，不僅改善了排尿問題，性功能也得到了改善，王忠教授對這個病例印象非常深刻?！跋睦筌文z囊通過多靶點(diǎn)、多途徑作用于前列腺中的一些致病因素，臨床療效非常不錯。也受到了患者的肯定?！睋?jù)悉，夏荔芪膠囊正在開展一項(xiàng)更大規(guī)模的隨機(jī)雙盲、隨機(jī)對照臨床研究，在國內(nèi)11家醫(yī)院開展，預(yù)計(jì)納入392例良性前列腺增生患者，作為研究的參與者，王忠教授對研究結(jié)果非常期待。
“中醫(yī)藥在療效上是毋庸置疑的，希望未來能開展更多大型臨床循證研究，讓祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)能得到更多的應(yīng)用。也希望我們西醫(yī)對中醫(yī)的癥型辨證等方面加強(qiáng)學(xué)習(xí)，最終給患者帶來最好的治療效果，一切都是為患者而努力。”商學(xué)軍教授堅(jiān)定地說。
新版《良性前列腺增生診療及健康管理《指南》》中推薦，夏荔芪膠囊可用于改善腰膝酸軟、尿頻、尿急、尿痛、尿線細(xì)、陰囊潮濕等癥狀，適用于治療前列腺增生的濕熱瘀阻證。
由中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院牽頭組織的夏荔芪膠囊治療良性前列腺增生多中心、雙盲、雙模擬、陽性藥對照試驗(yàn)研究【4】結(jié)果顯示，夏荔芪膠囊不僅可以緩解患者排尿無力、滴瀝不盡、夜尿頻多、小腹墜脹、腰膝酸軟等癥狀，還可以縮小腺體體積、減少殘余尿量、提高尿流率，治療良性前列腺增生有效且安全性較高。
參考文獻(xiàn)：
[1]Gu F L , Xia T L , Kong X T . Preliminary study of the frequency of benign prostatic hyperplasia in China[J]. Urology, 1994, 44(5):688-691.
[2]蔡鴻財,宋樂彬,張國巍,卿興榮,莫敦勝,劉瑋,詹緒新,黃宇烽,商學(xué)軍.夏荔芪膠囊對良性前列腺增生模型大鼠PCNA、caspase-3表達(dá)水平的影響[J].中華男科學(xué)雜志,2017,23(08)
:728-733.DOI:10.13263/j.cnki.nja.2017.08.011.[3]邢念增, 中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺疾病的機(jī)制及創(chuàng)新診療策略研究. 北京市,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院,2015-10-15.
[4]高筱松,吳佳寅,韓萬峰,蘇迪,賀菊喬,李海松,張亞強(qiáng).夏荔芪膠囊治療良性前列腺增生多中心雙盲雙模擬陽性藥對照試驗(yàn)研究[J].北京中醫(yī)藥,2020,39(07)
:745-749.DOI:10.16025/j.1674-1307.2020.07.024.
