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作者:廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科二區(qū)，林佳明
傷寒論第26顆珠子:
26、服桂枝湯，大汗出后，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
接著25條講服用桂枝湯后的變證從太陽(yáng)證進(jìn)入陽(yáng)明里熱證。服用桂枝湯后，可能會(huì)是還可以用桂枝湯，可能是桂枝二越婢一湯，也可能是白虎人參湯。取決于，臨床癥候反應(yīng)。服用桂枝湯后，大汗出，津液?jiǎn)适?yán)重，造成胃不和的里熱證，大汗，大熱，大渴，脈洪大，比為里熱證，同時(shí)，大渴，要加人參，健胃生津液。這種情況只用白虎湯清熱，津液不能復(fù)生，則口渴不除，惟有用人參補(bǔ)胃，胃氣健津液才能生，口渴才能解人參，益氣生津治煩渴，石膏并不治煩渴。
石膏，是清熱的作用。
這里，體會(huì)了張仲景說(shuō)的，觀其脈癥，隨證治之，中醫(yī)辨證精神。
白虎加人參湯方：知母六兩，石膏(碎，綿裹)一斤，甘草(炙)二兩，粳米六合，人參三兩。上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
白虎加人參湯，我在臨床中運(yùn)用比較廣泛，使用機(jī)會(huì)比較多。
里熱大煩渴，這是白虎加人參湯證，脈洪大，身熱有汗，口舌干燥，就可以是白虎湯證，但津液太傷就渴了，渴的時(shí)候就必須加人參兼養(yǎng)胃。
男性，64歲，口干，口渴半年。
半年前出現(xiàn)口干，口渴，無(wú)消瘦，惡心欲吐等證，在一附院查血糖，糖化，胰島功能檢查未見(jiàn)異常，查看處方，考慮陰虛為主，沙參，麥冬，石斛，玉竹等為主，患者癥狀未見(jiàn)改善。
口干，特別是醒來(lái)后口干明顯，喝水，喜冷水，喝水后解渴，怕冷，大便粘臭，脈數(shù)，舌紅苔薄黃后跟部起紅刺點(diǎn)。
我考慮的陽(yáng)明內(nèi)熱，耗損津液，用白虎加人參湯加減：
石膏60g，知母20g，黨參30g，甘草10g，山藥30g
兩劑，水煎小口，頻服用。兩劑后電話(huà)隨訪(fǎng)癥狀改善。未再來(lái)復(fù)診。
我的經(jīng)驗(yàn)高熱就可合方白虎湯，而大渴屬白虎加人參。
林佳明，林利城來(lái)自廣西欽州的小醫(yī)師
蝸居小城，治療一些小病，喜歡《傷寒論》，喜歡分享
崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證
運(yùn)用經(jīng)方治療常見(jiàn)病、多發(fā)病
那些數(shù)十年如一日閱讀的人
數(shù)十年如一日鍛煉的人
他們每天做的事都很普通
人人都可以做到
但是因?yàn)槠鋱?jiān)持
時(shí)間讓他們變得偉大
這是我另外一個(gè)工作賬號(hào)，習(xí)慣了每天一篇中醫(yī)日記，歡迎各位師兄師姐關(guān)注:
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