本文基于張曉平在2015年世界心身醫(yī)學大會上的發(fā)表的論文《重度抑郁癥的治療》和2016年美國精神衛(wèi)生咨詢師協(xié)會（AMHCA）年會上發(fā)表的論文《重度抑郁癥的康復過程》。
重度抑郁癥難以康復的主要原因之一是患者和家人不了解抑郁癥的康復過程！患者不了解是因為重度抑郁本身就是大腦異常的反映。他們對康復過程不可能有正確完整的認識。大腦異常的記憶和思維對應的言談舉止隨著大腦的逐漸康復會不斷出現(xiàn)新的變化，這些變化是家人、鄰居通常無法理解和接受的，往往被視為患上新的精神病。
本文所指的重度抑郁癥是指人大腦異常已經到了重度狀態(tài)，既生活難以自理、無法和人正常溝通、無法被人理解和接受的階段，主要包括心身麻木、行動遲緩、說話聲音極輕或不言語，少吃或不吃不喝，失眠、不洗臉不刷牙不洗澡，大小便失控，等等。
冰凍三尺非一日之寒！抑郁癥的康復過程也絕非現(xiàn)在很多“康復”的人寫的那樣，“黑狗”突然離開了?；蛘吣程煊X得大腦忽然清醒了，愿意走出房間，開始有食欲吃飯，開口說話，愿意和人交流了。當然更不是不知不覺地就好了。大腦異常的康復不僅取決于個人的主觀感受和體驗，而且要由個人的生理狀態(tài)、言談舉止、學習工作、家庭婚姻、人際交往是否正常來判斷。其中生理狀態(tài)是最好的判斷標準。
抑郁癥的生理本質中醫(yī)早有判斷，就是氣虛血虧！人體的所有體液是由血液通過各種組織細胞產生的。重度抑郁意味著人因為嚴重“血虧”導致無法分泌足夠的體液，比如唾液（咽干）、汗液（膚干）、眼淚（哭不出來）、性冷淡，等等。躁狂則相反，人通過大幅度的言談舉止加速唾液、汗液或眼淚的分泌，比如嚎叫或不停地自言自語（分泌唾液）、摔東西或打人（分泌汗液）、嚎啕大哭，等等。下圖就是生命學理論根據(jù)體液分泌的客觀標志判斷重度抑郁癥康復的8個過程：
嚴格地說，重度抑郁癥患者恢復健康時并非遵循2-7階段不可逆的康復順序。實際是隨著康復的進展，之前相對嚴重的癥狀出現(xiàn)的幾率會越來越少、時間會越來越短、程度會越來越輕。如果遇到突發(fā)事件，患者很可能又會回到之前的某個階段，重新慢慢康復。
第一階段：
大腦和行為麻木、思維混沌、不吃不喝、肢體部位疼痛、血液生化指標異常，等等、
走出這個過程從數(shù)周到數(shù)月，患者通常會被送進精神病院住院服藥和接受無抽搐電擊。不服藥的患者則取決于他們是否能得到足夠的理解和忍耐包容，得到足夠的營養(yǎng)支持。這種狀態(tài)下患者很容易缺水，缺鉀鈉。在連續(xù)幾天不吃飯的情況下需要輸生理鹽水或者營養(yǎng)。通常攝入足夠的水分后人會恢復部分飲食功能（因為產生了唾液）。這個階段的患者最主要的問題是如何能讓大腦補充足夠的營養(yǎng)！
第二階段：
絕望
當患者正常吃飯一段時間，大腦思維就會從麻木階段變成絕望狀態(tài)。大腦因為在之前長期缺乏營養(yǎng)而失去了人正常的思維和體驗能力。大腦開始逐漸恢復功能后，記憶和思維就會重現(xiàn)過去的各種負面信息、無法改變的沖突和矛盾，以及面對自身無能的現(xiàn)狀。在這種狀態(tài)下人必然會感覺到絕望。每個患者都會為絕望找到各自的理由。理由是否符合邏輯并不重要，關鍵是患者思維開始恢復了！很多人特別是患者家屬不能理解患者的這種絕望狀態(tài)，試圖用講道理、勸說的方法讓患者走出絕望，不僅沒有效果，反而會加重患者的絕望。
很多患者在離開麻木進入絕望時會出現(xiàn)短時的行為失控。極少數(shù)人會選擇自殺，一部分人會選擇拼命推摔大件家具（冰箱、彩電、桌椅等）、大哭大嚷、毆打親人等行為分泌體液緩解難受。他們的父母通常也是火爆脾氣，以吵架打罵甚至摔東西作為解決矛盾的方法。他們從小被壓抑住了，不敢表達?，F(xiàn)在既然絕望，也無所畏懼了。還有一個很重要的原因是這樣的患者往往有藝術思維和作為，行為不拘一格，言談舉止經常過度。
這個階段家屬的理解和忍耐包容，讓患者短暫克服絕望增加營養(yǎng)攝入至關重要。否則患者不僅可能傷人、自殺，而且還會被診斷成躁狂。這個階段的患者如果能夠得到群體組織、專業(yè)人士的幫助，會相對容易走出絕望。
很多重度抑郁患者總是不得不處于麻木-絕望的周期狀態(tài)中而無法恢復正常。因為他們的大腦開始走出麻木狀態(tài)時，涌現(xiàn)出的記憶全是令人絕望的痛苦和挫折。他們要么重新依賴藥物屏蔽記憶，要么狂躁失控，被診斷成躁狂或躁狂-抑郁（雙相）?；具M入不了康復的下一階段。對于青少年來說，父母的打罵、吵架、對孩子的強勢控制、不尊重孩子的思維節(jié)奏，等等，都是構成孩子絕望的記憶。
絕望是大部分抑郁癥患者的最嚴重階段。也是抑郁癥的定義所在。長時間情緒低落、無精打采、失去興趣、動作遲緩、軀體疼痛等等伴隨的就是絕望。如果沒有絕望，人們通常會找心理咨詢、神經科、內科或中國特色的中醫(yī)。
第三階段：
恐懼
患者在擺脫絕望過程時同樣會出現(xiàn)行為發(fā)瘋失控的狀態(tài)。但是程度會輕一些，時間會短一點，具體包括大哭大鬧，摔小物品，比如筆記本電腦、手機、鍋碗瓢盆、茶杯，等等。也會出現(xiàn)打人踢人的行為。瘋狂過后就會出現(xiàn)恐懼的癥狀?？謶值膶ο笫请S機的，但通常是非理性的。比如覺得有人要傷害他或家人。任何稀疏平常的事情在他們眼里就是天翻地覆，必須要家人全力以赴預防處理。他們甚至不能獨自在家，需要隨時有人陪著。
恐懼是人擺脫抑郁，進入焦慮的關鍵的階段?？謶值纳碓蚴谴竽X開始恢復活力、擺脫絕望，但是正常心率滿足不了大腦的供血（營養(yǎng)）需求，所以大腦會刺激心臟，加速心率，有些人甚至會出現(xiàn)瀕死感覺。這時候大腦營養(yǎng)和家人陪伴尤為重要！營養(yǎng)可以讓大腦逐漸修復神經網絡。家人耐心細致的陪伴可以讓患者大腦逐漸放松，減少營養(yǎng)消耗。
第四階段：
緊張
患者從恐懼過度到緊張階段時一般會哭泣吵鬧?？謶趾途o張的區(qū)別在于恐懼有想象的對象，緊張則一般沒有，患者只是覺得緊張，要四下走動，手腳和全身也許會出現(xiàn)冷汗?？梢院腿苏Ｕf話交流，思維基本恢復正常，但是記憶仍然不完整。能夠出汗本身就意味著大腦供血有了改善，“血虧”有了初步緩解。
相當多的患者停留在緊張階段，表現(xiàn)為胡思亂想，謹慎小心，總是從負面角度看問題，遇到挫折就會悲觀失望。這讓周圍的人，包括家人都唯恐躲避不及。他們釋放緊張的方式主要是通過說話、發(fā)脾氣、打孩子、摔碗筷的方式。說話的對象包括心理咨詢師、朋友、家人、電腦、手機，內科醫(yī)生，等等。
第五階段：
傷感/惆悵
患者從緊張階段走出后，基本擺脫了絕望，但對信心和希望仍然沒有完全建立起來。這個過程會持續(xù)相對較長時間。患者會因為任何事情陷入傷感、無助狀態(tài)，也會莫名其妙地感覺到惆悵，尤其是在睡醒之后。不過患者已經有能力從傷感中緩慢恢復出來。
第六階段：
抱怨/自我譴責
患者進入抱怨/自我譴責階段意味著記憶和思維的全面恢復。一般情況下患者首先會抱怨家人和社會。這時候家人切記不能和患者辯論、辯解、解釋，試圖說服患者想開點，事情都過去了，或者自己早都忘了，更不能指責患者記錯了，怎么什么責任都不但，全賴家人。這通常會把患者重新推入傷感/惆悵階段，增加患者的絕望！
抱怨本身是患者整理思維、擺脫痛苦的一種方法，只有徹底抱怨之后，患者才會進入真正的自我譴責階段，這個過程同樣會很痛苦，所以家人需要知道如何陪伴。這時候專業(yè)人士的幫助就顯得非常重要。
這個階段也是目前心理咨詢各個流派主要關注和試圖解決的關鍵階段。包括目前最流行的認知-行為療法、正念療法、各種家庭療法、宣泄療法。這些療法的目的就是要改變人的觀念，不再抱怨自責。各種宣泄療法也是希望患者把自己的苦悶徹底宣泄出來，把“大腦清干凈”。很多人宣泄之后覺得好多了，化解了與家人和其他人的矛盾?？此普Ａ?，實際上并沒有完成自我譴責階段。一遇到挫折和沖突，往往又會出現(xiàn)抱怨。各種認知療法強調個人改變觀念，但是如果沒有完成抱怨階段，純粹理性的反省同樣不能真正解決問題。
抱怨/自我譴責是比較難渡過的階段，因為它需要人性、社會、信仰的判斷。舉個簡單例子：
孩子特別想要一個東西，家庭也有足夠的財力支持，但是父母就是不給馬上解決。結果是
1， 孩子認為父母是在故意刁難他。孩子除了憤怒痛苦外不再相信父母；
2， 父母接受了延遲滿足理論，認為需要延遲滿足才能讓孩子珍惜、成才；
3， 父母覺得憑什么你要什么就馬上給你買什么？！得看父母的心情；
4， 父母提條件，只有聽話、成績好之后再買。父母把親子關系視為交換關系。
很多專業(yè)工作者只能為孩子或父母單獨做咨詢，一旦孩子和父母在一起咨詢，面對沖突時，往往束手無策，把所謂的中立變成和稀泥，導致咨詢失敗。
第七階段：
興奮
一部分患者在走出抱怨/自我譴責階段后會進入興奮階段，認為自己不僅完全康復正常了，而且聰明才智也需要施展開來。他們進入了自我激勵，努力挽回抑郁導致名譽、地位、金錢的損失，開始忘我的工作。其中一部分人甚至會覺得自己已經經歷了人生之苦，思想會比別人更深入，更能洞悉人生了。很多抑郁癥患者在這個階段開始熱心做公益，用很多時間幫助其他人。國內一些患者在這個階段開始學習心理學知識，考上了二級心理咨詢師，利用自己的經歷和康復經驗開始到處講述如何治療抑郁癥。
這個興奮階段可以理解成“興奮是抑郁之母”。美國做過回顧性研究，發(fā)現(xiàn)超過40%的抑郁癥患者在抑郁前出現(xiàn)過不同程度的躁狂。人之所以從興奮變成抑郁，主要原因是很多人在興奮時為了工作廢寢忘食，或者以喝代吃，或者希望自己身材變得更好而少吃，導致大腦缺營養(yǎng)，繼而睡眠出問題，然后就出現(xiàn)焦慮癥狀。很多人在焦慮階段就已經無法忍受了。一部分人依靠大腦和肝臟儲存的營養(yǎng)和焦慮抗爭了一段時間后，最后倒在了抑郁中。
對于重度抑郁癥患者來說，從第一階段的麻木達到了第七階段的興奮后，仍然需要專業(yè)人士的幫助。避免興奮過度，遇到挫折后再次進入焦慮階段。
第八階段：
原諒/正常生活
抑郁癥患者真正康復標志是原諒。原諒不是理性，更不是應該，而是大腦真正釋放了各種負面記憶，無論是家人或社會還是本人導致的。這種原諒是大腦神經細胞網絡的重建，是用新的思想和行為升華了過去的所作所為。原諒的過程會牽涉到具體的人物或事件，但是原諒的結果則是大幅降低這些人物和事件對大腦的影響。
無論中國還是歐美，大部分人患抑郁癥的主要原因來自父母和爺爺奶奶輩的負面影響。這些負面影響既白白消耗他們大腦的營養(yǎng)，又刺激他們廢寢忘食地學習和工作，設立高于常人的成功目標。實現(xiàn)目標的過程則一直處于焦慮狀態(tài)，一旦耗竭了大腦卻實現(xiàn)不了目標后，人立刻會進入抑郁狀態(tài)。
原諒和放下是人類正常生活所必需的行為。但是為什么會說易行難？主要原因仍然是大腦重建神經網絡不僅需要愛去減輕不必要的干擾，而且還需要有足夠的營養(yǎng)支持神經系統(tǒng)。二者缺一不可。如果人從小生活在愛的環(huán)境下，大腦就可以集中精力學習和工作，即使營養(yǎng)沒有足夠豐富，也不會陷入包括精神病在內的一些慢性病之中?！叭种纹叻逐B(yǎng)”就是強調愛的環(huán)境和營養(yǎng)。
青少年在專業(yè)人士的幫助下原諒父母，和父母重建親密關系是他們徹底康復的必由之路。
對于已經結婚的人，通過和配偶長期發(fā)展愛情升華出愛，同樣也可以做到真正的原諒。
總結
希望有很多學術證明了抑郁癥患者的家族患抑郁癥的比例高于常人，但是這些研究沒有說的是在一個缺乏愛的環(huán)境下，缺乏足夠的營養(yǎng)會讓大家都成為受害者。在我的研究和治療的青少年案例中，絕大多數(shù)抑郁癥患者的父母是不正常的！家庭日常飲食沒有一個能滿足青少年大腦正常營養(yǎng)需求的！最一般的現(xiàn)象是父母焦慮，孩子抑郁，青出于藍而勝于藍。當然父母焦慮也可能導致孩子在其它方面出現(xiàn)異常，比如離家出走、突然自殺，等等。不正常的父母同樣可以追溯到他們的成長經歷上。大腦長期缺乏營養(yǎng)是誘發(fā)人們患上抑郁癥的主要原因。過去貧窮是缺乏營養(yǎng)的主要原因，現(xiàn)在對大腦營養(yǎng)的無知逐漸變成了主要原因。
希望就是只要人生活在愛的環(huán)境下，大腦有足夠的營養(yǎng)，人就會保持心身健康。即使遇到天大的挫折，也會很快恢復健康，不會沉淪下去！
注：
本文基于張曉平在2015年世界心身醫(yī)學大會上的發(fā)表的論文《重度抑郁癥的治療》和2016年美國精神衛(wèi)生咨詢師協(xié)會（AMHCA）年會上發(fā)表的論文《重度抑郁癥的康復過程》。
張曉平：心理咨詢師，婚姻輔導師，美國精神衛(wèi)生咨詢師協(xié)會、中國精神衛(wèi)生協(xié)會、中國社會心理學學會會員、世中聯(lián)中醫(yī)心身醫(yī)學委員會、中醫(yī)心理學委員會成員。美國University of the West MBA。著有《生活在家庭、婚姻、愛情的三維空間里》、《和諧心態(tài)是金》、《積極調整心態(tài)》。他和團隊創(chuàng)立的家庭入住式青少年大腦異常治療方法和成年人重度抑郁癥、雙相情感治療方法等已經被世界心身醫(yī)學大會、國際整合醫(yī)學大會、世界行為醫(yī)學大會、美國大腦健康咨詢師協(xié)會年會上接受作為壁報發(fā)表。
