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    抑郁癥是困擾人類的一種常見(jiàn)心理疾患，而服用抗抑郁藥則是抑郁癥患者改善癥狀、提高生活質(zhì)量的一種主要治療方式。但是，隨著2003年至2004年的一些研究認(rèn)為，抗抑郁藥有可能導(dǎo)致患者尤其是青少年患者出現(xiàn)更危險(xiǎn)的自殺傾向后，美國(guó)食品與藥物管理局(FDA)于2004年提出警告，并強(qiáng)制要求制藥公司在某些抗抑郁藥物包裝上貼上醒目的黑色警告標(biāo)簽。2005年7月FDA又提出警告，稱抗抑郁藥也可能導(dǎo)致成年人較高的自殺危險(xiǎn)，因此需要密切監(jiān)控服藥者。廣東省第二人民醫(yī)院心理精神科范長(zhǎng)河

      那么，抗抑郁藥真的會(huì)增加自殺危險(xiǎn)，導(dǎo)致服藥者自殺嗎？這需要從服藥者本身的疾病特征和抗抑郁藥兩方面進(jìn)行分析。雖然同患抑郁癥，但不同患者的臨床表現(xiàn)可能不完全相同，除情緒低落外，有的患者可能還伴有明顯的焦慮不安和激越癥狀，有的則表現(xiàn)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制，表現(xiàn)少語(yǔ)、少動(dòng)、少食，甚至不語(yǔ)、不動(dòng)、不食；有的表現(xiàn)絕望感和自罪感明顯，有的則表現(xiàn)生理功能障礙明顯，表現(xiàn)食欲、性欲減退和睡眠障礙等；有的患者伴有強(qiáng)烈的自殺意念并可能付諸行動(dòng)，有的可能只有自殺意念但從無(wú)自殺行為，有的則從無(wú)自殺意念；老年人的抑郁則可能表現(xiàn)抑郁體驗(yàn)不明顯，反而表現(xiàn)為以軀體不適為主的所謂“隱匿性抑郁”；青少年的抑郁則有可能表現(xiàn)以行為障礙和社會(huì)適應(yīng)不良等為主要癥狀。從抗抑郁藥的角度來(lái)看，大部分的抗抑郁藥在治療抑郁癥時(shí)其起效時(shí)間需要2周左右，部分抗抑郁藥尤其是SSRI類（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）在治療初期具有一定的“激活”作用，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、激越、失眠等癥狀。另外，抗抑郁藥治療首先消除的是病人的抑制癥狀和生理功能障礙，最后才改善病人的抑郁情緒。
      在了解了抑郁癥的疾病特征和抗抑郁藥的特點(diǎn)之后，我們可以分析出抗抑郁藥與自殺之間的關(guān)系可能存在以下幾種可能：1、有些抑郁癥病人自殺傾向非常明顯，治療前已出現(xiàn)過(guò)自殺行為，不論接受何種治療，不論是否服用抗抑郁藥，患者都會(huì)出現(xiàn)自殺行為。這種情況下發(fā)生的自殺行為與抗抑郁藥顯然沒(méi)有太大的聯(lián)系。2、抗抑郁藥一般從開(kāi)始使用到起效需要2周左右的時(shí)間，在這2周的時(shí)間內(nèi)，患者的病情可能仍在發(fā)展，服藥前雖然沒(méi)有自殺行為，但由于病情發(fā)展而出現(xiàn)了自殺行為，這難免給人造成抗抑郁藥會(huì)導(dǎo)致自殺的假象，但實(shí)際上這種情況下的自殺與抗抑郁藥也沒(méi)有太大的關(guān)系。3、部分抗抑郁藥在治療初期由于其“激活”作用而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮癥狀，而此時(shí)患者的抑郁癥狀還沒(méi)有改善，藥物的這種“激活”作用在某種程度上會(huì)“惡化”病情，增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槌钟羟榫w外，強(qiáng)烈的焦慮情緒也是導(dǎo)致自殺的一個(gè)重要原因。4、由于抗抑郁藥首先消除的是病人的抑制癥狀，最后才改善病人的抑郁情緒，在抑郁情緒沒(méi)有消除，原有的自殺意念仍然存在，而抑制癥狀已完全解除時(shí)，病人此時(shí)更容易實(shí)施自殺行為。5、自殺的原因很多，除情緒障礙外，其他因素如應(yīng)激性生活事件也可以引起自殺，如果患者在服藥期間由于其他原因出現(xiàn)自殺行為，表面上自殺與疾病或用藥有關(guān)，但實(shí)際上不存在聯(lián)系。

     事實(shí)上，很多研究表明，SSRI類抗抑郁藥的使用與自殺率的下降存在密切的聯(lián)系。雖然不能完全排除抗抑郁藥使用會(huì)增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)，但可以肯定的是服用抗抑郁藥的患者出現(xiàn)的自殺行為更多是與其本身的疾病特征有關(guān)。因此，在采用抗抑郁藥治療抑郁癥時(shí)，應(yīng)該首先充分了解患者的疾病特征，并評(píng)估其自殺風(fēng)險(xiǎn)，服藥期間密切觀察病情變化，尤其是在治療初期和患者部分癥狀緩解時(shí)需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止出現(xiàn)自殺行為。建議患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗抑郁藥系統(tǒng)治療，避免自我給藥和自行調(diào)整藥物劑量。