周遜 腎內科主任醫(yī)師
與急性病不同的是，慢性腎臟?。–KD）的癥狀并不太典型且比較少，甚至容易被忽略而發(fā)現(xiàn)不了。不少人已經有所了解，現(xiàn)如今CKD的患病率處于歷史上的高位，接近11%，即相當于普通人群中每十人就有一人患者慢性腎病。造成這一現(xiàn)狀的原因是多方面的，其中之一則是人們對這一疾病重視不夠有關，也與部分患者癥狀不典型或不出現(xiàn)明顯異常有關。我們說，慢性腎病的危害并不在于人們是否患病，而在于慢性腎病的心腦血管與嚴重感染等危及生命的并發(fā)癥及其進展到終末期腎病的尿毒癥。若到最后發(fā)展成尿毒癥未因并發(fā)癥死亡，則患者必須接受長期透析才能繼續(xù)生存下去。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及規(guī)范治療就顯得尤為緊迫與重要。而如何才能早發(fā)現(xiàn)是之后診斷與治療的前提與保障，人們只有知道了慢性腎臟病有哪些常見癥狀，才能識別出是不是該病。
一般來說，慢性腎臟病有五大常見癥狀，現(xiàn)分別作如下介紹。
1.出現(xiàn)水腫
慢性腎病最為常見的癥狀就是患者出現(xiàn)水腫。反過來說，若出現(xiàn)水腫，則首先應想到可能患有慢性腎病。腎病患者的水腫，可以很輕，也可以很重。很輕的水腫僅出現(xiàn)晨起雙眼瞼或顏面部浮腫，常見于慢性腎炎、IgA腎病、高血壓性腎損害及慢性間質性腎炎等；比較輕或不太重的水腫也可以出現(xiàn)不伴有尿量減少及腹脹的雙下肢水腫，如IgA腎病、狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關腎炎及糖尿病腎病等；很重的水腫則可以同時出現(xiàn)伴有尿量減少及腹脹納差等的全身水腫，如微小病變腎病、膜性腎病及有“三高一低”的其它類型的腎病綜合征。
2.尿量改變
慢性腎病也常會出現(xiàn)的癥狀則是尿量改變。反過來說，若出現(xiàn)尿量改變，也要考慮是否患有慢性腎病。腎病患者的尿量改變包括這三個方面：一是每天的總尿量變少了，這種情況往往同時伴有水腫，也會出現(xiàn)消化道癥狀，如腹脹與納差等，常見于有“三高一低”的腎病綜合征，如膜性腎病、微小病變及狼瘡性腎炎的活動期等；二是每天的總尿量變多了，這種情況比較少見，在排除為習慣喜歡多喝水的情況下，分別應考慮為腎小管間質性疾病的恢復期、糖尿病腎病或尿崩癥；三是每天總尿量不變，但夜間尿量明顯增多，即夜間尿量超過一天總尿量的1/3，常見于慢性間質性腎炎、慢性腎功能不全及尿毒癥。
3.尿色改變
部分慢性腎病患者是因為出現(xiàn)尿液顏色改變而發(fā)現(xiàn)患病。也就是說，若出現(xiàn)尿色改變，也要考慮可能患有慢性腎病。一般來說，解出的尿液呈淡黃色是正常；在尿液非常濃縮的早晨，尿色也可以呈現(xiàn)為深黃色，這也是正常的；在喝水較多的情況下，尿色也可以呈現(xiàn)比較清澈的顏色，這也正常。但是，若出現(xiàn)尿液發(fā)紅，為洗肉水樣或呈醬酒色，則就要考慮是慢性腎病的癥狀，常見于IgA腎病、良性家族性血尿、多囊腎病、泌尿系結石或感染及其它腎小球腎炎等。尤其是在上呼吸道感染后72小時內出現(xiàn)的血尿，則重點考慮是IgA腎病的可能。另外，若從早到晚解出的尿液都呈現(xiàn)為非常清澈的顏色，則應考慮為嚴重腎衰竭的可能。
4.排尿異常
排尿異常也是慢性腎病容易出現(xiàn)的癥狀。這里說的排尿異常，指的是在排尿過程中出現(xiàn)的異常，比如尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感及排尿困難等都屬于排尿過程中出現(xiàn)的異常情況。也就是說，若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感及排尿困難等排尿異常，則也要考慮是慢性腎病的可能。慢性尿路感染、慢性腎盂腎炎、腎積水、泌尿系結石及尿路梗阻等都可以出現(xiàn)排尿過程中出現(xiàn)異常。尿頻、尿急及尿痛等典型表現(xiàn)可發(fā)生于如上慢性腎臟病的急性發(fā)作期。若不能早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療，慢性尿路感染、慢性腎盂腎炎及尿路梗阻等慢性腎病也會逐漸發(fā)展成慢性腎功能不全，甚至尿毒癥。
5.尿沫增多
與如上四大癥狀不同的是，慢性腎臟病的這一癥狀往往更不會被人們重視，即尿泡沫增多容易被忽略掉。也就是說，患者出現(xiàn)尿泡沫增多，也可能是慢性腎臟病的癥狀。與慢性腎病相關的尿泡沫增多，常常表現(xiàn)為解出尿液的表面漂浮一層經久不易散去的很多細小泡沫。而且我們發(fā)現(xiàn)，慢性腎病患者尿蛋白越多，則尿泡沫也越明顯。患病時間久了的腎病患者，甚至可以用尿泡沫多少來初步判斷尿蛋白是否下降或腎病好轉了。由于尿泡沫增多與尿蛋白關系密切，因此常見于尿蛋白較高的腎小球腎炎，如IgA腎病、慢性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關腎炎、膜性腎病、微小病變、腎病綜合征及糖尿病腎病等等。
如上就是慢性腎臟病常見的五大癥狀，當然了，慢性腎臟病患者不可能僅有如上這五個癥狀。具體到某一位慢性腎病患者，還會有其它各種各樣的癥狀與表現(xiàn)，如四肢乏力、頭痛頭昏、惡心嘔吐及腰酸腰痛等等。不管出現(xiàn)什么樣的癥狀或異常，患者都應該及時去醫(yī)院作進一步檢查以確定或排除慢性腎病的可能。然而，這些癥狀都不出現(xiàn)，也不能完全排除慢性腎病的可能，因此定期體檢也是早發(fā)現(xiàn)慢性腎病的重要途徑之一。
與同名《腎為先》微信公眾號同步首發(fā)，文章為周遜原創(chuàng)。
