慢性胃炎

一、常見(jiàn)病因

各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥稱(chēng)之為慢性胃炎。
在引起慢性胃炎的病因中，幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染最為常見(jiàn)。
1．Hp感染通過(guò)產(chǎn)生氨和細(xì)胞毒素、促上皮細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)、自身免疫反應(yīng)等機(jī)制引起或加重黏膜炎癥反應(yīng)。
2．十二指腸-胃反流。
3.自身免疫壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體引起自身免疫性炎癥；內(nèi)因子減少導(dǎo)致維生素B12吸收不良、巨幼細(xì)胞貧血，稱(chēng)之為惡性貧血。
4．年齡因素老年入常存在胃黏膜營(yíng)養(yǎng)不良、分泌功能下降和屏障功能降低等問(wèn)題。
5．缺乏黏膜營(yíng)養(yǎng)因子長(zhǎng)期消化不良、營(yíng)養(yǎng)缺乏可使胃黏膜修復(fù)和再生功能降低，炎癥慢性化，上皮增殖異?；蛭赶傥s。
6．其他長(zhǎng)期不當(dāng)飲食或應(yīng)用一些藥物可刺激、損傷胃黏膜。

二、臨床表現(xiàn)

慢性胃炎起病較隱伏，癥狀較輕或無(wú)明顯癥狀?？杀憩F(xiàn)為上腹疼痛或不適，也可有上腹脹滿、燒灼感、早飽、暖氣、惡心和食欲減退等消化不良癥狀。

三、診斷（鑒別診斷）

1．診斷

（1）胃鏡及活檢組織病理學(xué)檢查：是疾病診斷最可靠的方法。臨床上還常用于評(píng)估疾病程度、鑒別診斷及隨訪。慢性胃炎常見(jiàn)病理改變見(jiàn)表3-3-10。

（2） Hp檢測(cè)：檢測(cè)方法分為侵入性和非侵入性，見(jiàn)表3-3-11。

（3）血常規(guī)、血清壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體及維生素B12水平測(cè)定：有助于診斷慢性自身免疫性胃炎。

2．鑒別診斷

（1）以上腹痛為主要癥狀者，需與消化性潰瘍、胃食管反流病、心臟疾病進(jìn)行鑒別；
（2）伴有頭暈、心悸等貧血癥狀者，需與消化道出血、腫瘤、慢性腎疾病和營(yíng)養(yǎng)不良性疾病進(jìn)行鑒別；
（3）以胃灼熱、暖氣、腹脹及睡眠障礙為主要表現(xiàn)者，應(yīng)考慮到有功能性疾病存在或并存的可能性。

四、治療原則

1．祛除病因

（1）合理飲食：主張食物多樣化，避免過(guò)于粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長(zhǎng)期飲酒，少吃熏制、腌制食物。
（2）抗Hp治療：目前國(guó)內(nèi)常用的治療方案有：①標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)（PPI+羥氨芐青霉素+克拉霉素/甲硝唑），一個(gè)療程為7-14天。該方案所面臨的主要問(wèn)題是耐藥人群增多，根除率下降；②含鉍劑四聯(lián)（PPI+兩種抗菌藥物+鉍劑），一個(gè)療程為7-14天，這個(gè)方案也許是有效的選擇。目前，臨床常用的抗Hp治療藥物：
抗菌藥物：阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮、甲硝唑、喹諾酮類(lèi)抗生素
PPI：雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、奧美拉唑等
鉍劑：三鉀二枸櫞酸鉍、果膠鉍、堿式碳酸鉍
注：抗Hp藥物的選擇：①應(yīng)根據(jù)患者的具體情況或當(dāng)?shù)啬退幥闆r，合理選擇治療方案。②若在抗Hp治療過(guò)程中，需同時(shí)服用抗凝劑，不主張選擇奧美拉唑，因其可能降低氯吡咯雷血藥濃度、增加心腦血管事件的發(fā)生率。
注意：以上任何一種藥均不能達(dá)到根除Hp的目的。
（3）抗十二指腸一胃反流：可用助消化、促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物等。
（4）對(duì)有胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏者，可補(bǔ)充維生素，改善胃腸營(yíng)養(yǎng)。

2．個(gè)體化治療在實(shí)際工作中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制訂治療方案。

慢性胃炎的個(gè)體化治療：
①有上腹痛、反酸、胃灼熱者合理應(yīng)用抑酸劑、抗酸或胃黏膜保護(hù)劑
②有腹脹、早飽、惡心、嘔吐者用促胃腸動(dòng)力劑，如多潘立酮，莫沙比利等
③有明顯精神癥狀或情緒不穩(wěn)定者酌情抗抑郁或抗焦慮治療或請(qǐng)專(zhuān)科會(huì)診
④有貧血癥狀者補(bǔ)充維生素Bl2，必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑
有上述表現(xiàn)者可單獨(dú)或配合使用中藥

3．癌前狀況的處理應(yīng)視病情而確定隨訪時(shí)間。對(duì)用藥物不能逆轉(zhuǎn)的重度不典型增生（高級(jí)別瘤變），可酌情選擇胃鏡下黏膜剝離術(shù)或外科手術(shù)治療。