平時說的膽囊炎，基本都會有右上腹疼痛，也就是右側(cè)肋弓下，膽囊的位置出現(xiàn)疼痛。
所有很多人就認為，右上腹疼痛就是膽囊炎了，是不是這樣的呢？
首先膽囊炎是指由于細菌侵襲膽囊壁或膽囊管阻塞而引起的膽囊炎癥，是一種常見的膽道系統(tǒng)疾病，多由結(jié)石引發(fā)，非結(jié)石性急性膽囊炎僅占急性膽囊炎的4%~8%。
急性膽囊炎起病多與飲食、勞累、精神因素及創(chuàng)傷等誘因有關(guān)，常突然發(fā)病。根據(jù)病因分為結(jié)石性與非結(jié)石性急性膽囊炎兩大類，其中非結(jié)石性膽囊炎由于誘因眾多，診斷上較為復(fù)雜。
1、急性結(jié)石性膽囊炎
膽囊結(jié)石是引起急性膽囊炎的主要原因，占急性膽囊炎90%以上，且以中老年肥胖女性居多。急性結(jié)石性膽囊炎的起病是由于結(jié)石阻塞膽囊管，造成膽囊內(nèi)膽汁滯留，繼發(fā)細菌感染而引起急性炎癥。致病菌多數(shù)為大腸桿菌、克雷伯桿菌和糞鏈球菌，厭氧菌占10%~15%，有時可高達45%。
2、急性非結(jié)石性膽囊炎
急性非結(jié)石性膽囊炎是指經(jīng)影像學(xué)檢查、手術(shù)及病理檢查均未發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的急性膽囊炎。急性非結(jié)石性膽囊炎原因一般有以下幾種。
(1)膽囊血運障礙：急性非結(jié)石性膽囊炎多發(fā)生于嚴重創(chuàng)傷及大手術(shù)后。休克、低血容量以及糾正休克時應(yīng)用血管活性藥物也可造成膽囊血流灌注不足，導(dǎo)致膽囊缺血、壞死。
(2)膽汁淤積：術(shù)后禁食、使用鎮(zhèn)痛藥、腹腔感染等均可使膽囊排空障礙，致膽汁淤積，膽鹽濃度增高，刺激膽囊發(fā)生急性炎癥。
(3)膽色素負荷過重：嚴重創(chuàng)傷、后腹膜血腫的吸收及大量輸血，加重膽囊負荷，使膽汁內(nèi)膽色素沉積，膽汁黏稠度增加。
(4)細菌感染：急性非結(jié)石性膽囊炎初起為化學(xué)性炎癥，后期因膽囊黏膜受損易繼發(fā)細菌感染，細菌人侵途徑主要是經(jīng)膽道逆行人侵膽囊或經(jīng)血液和淋巴途徑進入膽囊，另外在腹腔化膿性感染的患者細菌經(jīng)過移位進人膽囊，致膽囊形成化膿性感染。
1、急性膽囊炎的癥狀主要有右上腹痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。
膽囊炎引起右上腹痛，一開始疼痛與膽絞痛非常相似，但腹痛持續(xù)時間往往較長，深呼吸和改變體位常能使疼痛加重，因此病人多喜歡向右側(cè)靜臥，以減輕腹痛。
2、大多數(shù)病人伴有發(fā)熱，體溫通常在38.0~38. 5℃，高熱和寒戰(zhàn)不多見。
少數(shù)病人由于結(jié)石壓迫膽管或者感染導(dǎo)致肝功能損害引起黃疸，鞏膜和皮膚輕度黃染。病變發(fā)展為膽囊壞疽、穿孔，導(dǎo)致膽汁性腹膜炎時，全身感染癥狀明顯加重，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，脈搏增快和白細胞計數(shù)明顯增加。此時，局部體征右上腹壓痛和肌緊張的范圍擴大，程度加重。非結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)和結(jié)石性膽囊炎相似，但常因合并其他全身病變而導(dǎo)致臨床表現(xiàn)不典型。
3、腹部查體右上腹部壓痛，并腹肌緊張，發(fā)病初期約85%中上腹和右上腹陣發(fā)性絞痛，并右肩胛下區(qū)的放射痛，右上腹壓痛和肌緊張。約40%病人右上腹可觸及腫大和觸痛的膽囊。
診斷膽囊炎除了腹痛的癥狀，壓痛的體征外，最行之有效的方法是依靠各種影像學(xué)檢查。
1、腹部B超：腹部B超是診斷急性膽囊炎尤其是急性結(jié)石性膽囊炎最有效、簡單的影像學(xué)方法。
2、腹部CT：CT檢查除可發(fā)現(xiàn)膽囊管或膽囊結(jié)石外，診斷主要依據(jù)膽囊擴大以及膽囊壁普遍性增厚。應(yīng)該指出的是，如無膽石存在，CT難以肯定膽囊縮小是生理性抑或病理性收縮。
3、核磁的MRCP、膽道鏡的ERCP等：此類檢查在急性膽囊炎合并有膽管阻塞需排除膽管結(jié)石時診斷意義較大，如為單純的膽囊炎，出于經(jīng)濟及操作難度考慮可不予使用。
其實右上腹痛只是個癥狀，雖然膽囊炎多見，但很多疾病都會有右上腹痛的癥狀，不是專業(yè)醫(yī)生很難區(qū)別，有時醫(yī)生也需要相應(yīng)的檢查來確診。
所以右上腹痛不只是膽囊炎有，一下疾病都可能出現(xiàn)右上腹痛的癥狀。
1、闌尾炎
高位闌尾炎，癥狀體征與急性膽囊炎非常類似，容易混淆。但急性闌尾炎時膽囊無增大，膽囊壁正常，可由腹部B超檢查以資鑒別。
2、急性胰腺炎
急性胰腺炎與急性膽囊炎較難鑒別，發(fā)病初期，都可有上腹痛及壓痛。但急性胰腺炎腹痛多在上腹部或左上腹部，程度更為劇烈，淀粉酶升高更為明顯。B超、CT等影像學(xué)檢查如發(fā)現(xiàn)胰腺彌漫性增大，周邊有滲出，則多提示是急性胰腺炎。急性胰腺炎也可與急性膽囊炎共存，如果是膽總管結(jié)石發(fā)生急性腹痛，又有膽囊增大和胰腺增粗，則往往提示急性膽囊炎和急性胰腺炎共存，多為結(jié)石性膽囊炎和膽源性胰腺炎。
3、胃潰瘍、十二指腸潰瘍急性穿孔
多數(shù)病人有潰瘍病史，腹痛程度較劇烈，呈持續(xù)刀割樣痛，有時可致休克。腹部X線檢查膈下游離氣體可以確診穿孔。惟少數(shù)病例無典型潰瘍病史，穿孔較小或慢性穿孔者癥狀不典型，可造成診斷上的困難。
4、腸梗阻
X線檢查可見腹部有液平面。
5、右腎結(jié)石
發(fā)熱少見，多伴腰背痛，放射至?xí)柌浚I區(qū)叩擊痛，肉眼血尿或顯微鏡下血尿。X線腹部平片可顯示陽性結(jié)石。B超可見腎結(jié)石或伴腎盂擴張。
6、右側(cè)大葉性肺炎和胸膜炎
患者右上腹痛，壓痛和肌衛(wèi)與急性膽囊炎易相混淆。X線胸片和CT有助于診斷。
7、心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈病變
有些心絞痛、心肌梗死常表現(xiàn)為上腹疼痛，但病人常有心絞痛病史，有瀕死感、大汗、疼痛、無力、疼痛向左肩部放射等，心電圖顯示Q波和損傷性ST段改變，心肌酶有異常發(fā)現(xiàn)。若誤診為急性膽囊炎而行麻醉或手術(shù)，有時可導(dǎo)致死亡。因此，凡50歲以上患者有腹痛癥狀而同時有心動過速，心律失常或高血壓者，必須行心電圖檢查，以資鑒別。
8、急性病毒性肝炎
急性重癥黃疸型肝炎可有類似膽囊炎的右上腹痛和肌衛(wèi)、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高及黃疸。
9、其他
表現(xiàn)為上腹部體征及感染癥狀的疾病如肝癌、肝膿腫等，這些疾病大多均可根據(jù)影像學(xué)檢查加以鑒別。
鑒別這些疾病首先要仔細詢問病史和查體，多數(shù)能鑒別，對與膽囊炎來說腹部彩超可以確診和排除。
