近年來慢性腎臟?。–KD）的發(fā)病率不斷上升，CKD患者由于內(nèi)源性促紅細胞生成素（EPO）分泌缺乏等因素，腎性貧血多不可避免。腎性貧血診斷與治療中國專家共識（2018修訂版）推薦腎性貧血血紅蛋白（Hb）的治療目標為110-130g/L。如今，促紅細胞生成素制劑（ESA）、鐵劑乃至缺氧誘導(dǎo)因子（HIF）抑制劑的應(yīng)用已徹底改變了CKD患者貧血的現(xiàn)狀。但已達目標范圍的患者仍會發(fā)現(xiàn)其Hb不斷波動，且波動幅度大的患者收益可能小于預(yù)期。因此，Hb波動對于CKD患者預(yù)后的影響需引起重視。
目前研究發(fā)現(xiàn)對于Hb變異性的原因包括：（1）藥物因素：劑量的調(diào)整、種類的更換、鐵未及時補充等均會影響Hb水平；（2）社會因素：年齡、性別、經(jīng)濟條件、依從性等與Hb波動有關(guān)。（3）自身合并癥：如患者同時患有高血壓、糖尿病或心臟病等患者，Hb的變異性越大。
Hb反復(fù)波動使組織發(fā)生反復(fù)缺氧，會造成組織器官功能及器質(zhì)性損害，影響預(yù)后。其中對心臟的影響較為顯著，心肌在缺氧情況下容易出現(xiàn)左心室肥厚，最終發(fā)生心力衰竭，從而導(dǎo)致心腦血管事件的高發(fā)生率乃至死亡。
那如何維持Hb穩(wěn)定呢？首先需要嚴密監(jiān)測患者的Hb水平，告知患者Hb降低或升高的危害，關(guān)注Hb的變化，叮囑患者定期復(fù)診及時干預(yù)。其次，盡量選用半衰期長的藥物，避免Hb的急劇波動。應(yīng)注意鐵劑的補充，關(guān)注消化道出血等其他影響血紅蛋白的方面，監(jiān)測血壓、血糖、甲狀旁腺功能、感染等，改善患者炎癥狀態(tài)及營養(yǎng)水平也有利于減少Hb變異性。
