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臨床常見導致腎性高血壓的原發(fā)病有那些

(一)原發(fā)性腎小球疾病

包括急性腎炎和慢性腎炎

1. 急性腎炎 起病急驟,高血壓伴有血尿、水腫、少尿、抗鏈球菌溶血素抗體(ASO)陽性,暫時性補體C3降低,血沉增快等表現(xiàn)時,應考慮急性腎炎。隨著水腫的消退,血壓多在1~2周內恢復正常。

2. 慢性腎炎 相當部分慢性腎炎患者出現(xiàn)高血壓,一般不同程度的血尿和蛋白尿,同時伴有慢性腎功能不全或貧血。

(二)繼發(fā)性腎損害

常見有系統(tǒng)是紅斑狼瘡、進行性系統(tǒng)硬化、過敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病、為全身血管炎病變,高血壓出現(xiàn)于病程晚期,與腎功能受累程度相關,影響疾病的預后。

(三) 慢性腎盂腎炎和反流性腎病

慢性腎盂腎炎是由以下3種情況組成:a:伴有返流的慢性腎盂腎炎(反流性腎病);b:伴有尿路梗阻的慢性腎盂腎炎(慢性梗阻性腎盂腎炎);c:特發(fā)性慢性腎盂腎炎(少見)。返流性腎病中,20%~30%患者有高血壓。梗阻性腎病也可以引起高血壓,但梗阻解除后,血壓可以不同程度的得到恢復。

(四)溶血尿毒綜合癥

主要表現(xiàn)急性微血管內溶血,急性腎功能衰竭、血小板減少和血管內凝血。任何年齡可以發(fā)病,以小兒多見。根據(jù)病情經過可分為前驅期和慢性期。本病在急性期之后可發(fā)生嚴重而持久的高血壓,但不同年齡組高血壓發(fā)生率不同,2~3歲以下嬰幼兒很少發(fā)生高血壓,3歲以上者高血壓發(fā)生率高。

(五)先天性多囊腎

1 嬰兒型多囊腎;②成人多囊腎;③髓質多囊腎。部分患者出現(xiàn)高血壓,該病早期即出現(xiàn)腰部腫物,腎區(qū)疼痛,靜脈腎盂 及彩色超聲波檢查有助于幫助診斷。

(六)腎素瘤

主要表現(xiàn)為高血壓,伴有低血鉀、乏力、輕癱、周期性癱瘓等。血腎素-血管緊張素增高,醛固酮分泌增高,腎動脈造影、B超和CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫物。

(七)腎發(fā)育不全

腎發(fā)育不全是指腎臟比正常體積小%)%以上,但腎單位及腎導管的分化和發(fā)育正常,只是腎單位的數(shù)目減少,腎小葉和腎小盞的數(shù)目減少,可分為以下幾個亞型:a:腎單位發(fā)育不全:本證雙側多見。嚴重者在新生兒即可出現(xiàn)口干、多尿、脫水等癥狀,尿濃縮和鈉的重吸收功能減退,最終死于腎功能衰竭。本證可表現(xiàn)為高血壓,但有時血壓也可以正常,靜脈腎盂造影或彩色超聲波可以發(fā)現(xiàn)腎臟體積縮小。b: 階段性腎發(fā)育不全,較少見臨床上多數(shù)病例以嚴重高血壓為主要表現(xiàn),頭痛或并發(fā)高血壓腦病其中50%的患者有視網膜病變。高血壓者有蛋白尿和血尿,靜脈腎盂造影可見小而形態(tài)不規(guī)則的腎臟或擴大的腎盞。c:少而大的腎單位發(fā)育不全:本證為先天性,多于出生后2年內出現(xiàn)進行性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)。

(八) 遺傳性腎病

常見遺傳性腎炎,Liddlc綜合征等。

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