肺癌、胃癌、腸癌……偶爾總能聽到身邊誰誰患癌的消息……
關(guān)注健康的人都把“防癌”都提上了日程！防癌，除了要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣外，“體檢”似乎也顯得格外重要。
體檢中，“腫瘤標(biāo)志物篩查”成了不少人追捧的檢測(cè)項(xiàng)目。但是，如果真的查出了“腫瘤標(biāo)志物”升高，就一定是癌癥嗎？今天，云南省第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任李麗華就來為大家解答這個(gè)曾經(jīng)讓不少人嚇出一身冷汗的問題。
專家簡(jiǎn)介
李麗華，云南省第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師, 南方醫(yī)科大學(xué)博士，云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)委員，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)青年委員，云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)職業(yè)病醫(yī)師分會(huì)委員。
從事腫瘤內(nèi)科學(xué)臨床、教學(xué)與科研工作二十年，對(duì)腫瘤內(nèi)科的治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)肺癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌的治療及惡性腫瘤的靶向治療有獨(dú)到的見解。近年發(fā)表腫瘤相關(guān)學(xué)術(shù)論文20余篇，其中中文核心期刊4篇，SCI收錄文章3篇，獲得云南省衛(wèi)生科技成果三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，曾參與國(guó)家級(jí)和省級(jí)基金資助課題多項(xiàng)。
出診時(shí)間：周一、周三、周四下午
先說說為什么要做“腫瘤標(biāo)志物篩查”？李麗華介紹，“腫瘤標(biāo)志物篩查”不僅普通人需要做，腫瘤患者也需要做，它可以起到這樣三個(gè)作用：
1、腫瘤初步篩查的參考指標(biāo)。腫瘤標(biāo)志物篩查是做腫瘤篩查的一個(gè)參考，如果指標(biāo)升高了，有腫瘤的可能，至于是否真的就有腫瘤，還需要做進(jìn)一步檢查。
2、腫瘤患者的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。已經(jīng)患了腫瘤的病人，指標(biāo)會(huì)隨著治療進(jìn)程而變化，剛患時(shí)指標(biāo)會(huì)很高，經(jīng)過治療有了效果后指標(biāo)會(huì)下降，有的恢復(fù)到正常。通過腫瘤標(biāo)志物檢查，可以反映出治療的效果。
3、腫瘤患者復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。腫瘤患者已經(jīng)做了手術(shù)或放化療，腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常了，但定期復(fù)查，如果腫瘤標(biāo)志物又升高了，說明腫瘤可能復(fù)發(fā)了。
“肯定不是這樣的?！崩铥惾A說，我們?cè)\斷腫瘤是以病理學(xué)為準(zhǔn)，要取點(diǎn)腫瘤組織，在顯微鏡下找到腫瘤細(xì)胞，這才是百之百的診斷。
腫瘤標(biāo)志物篩查只是一個(gè)參考指標(biāo)，它的好處是，有一些與腫瘤相關(guān)的指標(biāo)，抽血就可以檢查。有的人懷疑自己有腫瘤，心里擔(dān)心，抽血查一下與腫瘤相關(guān)的指標(biāo)，指標(biāo)都是正常的，腫瘤的可能性就很小。
云南省第一人民醫(yī)院的腫瘤標(biāo)志物篩查分為：男性腫瘤標(biāo)志物篩查套餐（包含12項(xiàng)）、女性腫瘤標(biāo)志物篩查套餐（包含9項(xiàng)），男性套餐比女性套餐多了3項(xiàng)對(duì)前列腺癌的篩查，其他項(xiàng)目都一樣。
1、（AFP）甲胎蛋白：肝癌（酒精肝、肝炎、肝硬化也會(huì)輕度升高）
2、（CEA）癌坯抗原：腺癌（肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌等）
3、（NSE）神經(jīng)元特異性烯醇化酶： 小細(xì)胞肺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等相關(guān)
4、（CYFRA21-1）細(xì)胞角蛋白19片段：鱗癌（頭頸部鱗癌、肺癌、宮頸癌等）
5、（CA125）糖類抗原125：腺癌（卵巢癌最敏感）
6、（CA153）糖類抗原153：腺癌（卵巢癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌等）
7、（CA199）糖類抗原199：消化道腫瘤（胰腺癌最敏感）
8、（CA724）糖類抗原724：消化道腫瘤（胃癌、胰腺癌）
9、（SCC）鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原：鱗癌（頭頸部鱗癌、肺鱗癌、宮頸癌等）
1、（AFP）甲胎蛋白：肝癌（酒精肝、肝炎、肝硬化也會(huì)輕度升高）
2、（CEA）癌坯抗原：腺癌（肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌等）
3、（TPSA）總前列腺特異性抗原：前列腺癌
4、（FPSA）游離前列腺抗原：前列腺癌
5、（FPSA/ TPSA）游離/總PSA：前列腺癌
6、（NSE）神經(jīng)元特異性烯醇化酶：小細(xì)胞肺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等相關(guān)
7、（CYFRA21-1）細(xì)胞角蛋白19片段：鱗癌（頭頸部鱗癌、肺癌、宮頸癌等）
8、（CA125）糖類抗原125：腺癌（肺腺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌等）
9、（CA153）糖類抗原153：腺癌（肺腺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌等）
10、（CA199）糖類抗原199：消化道腫瘤為主（胰腺癌、胃癌、腸癌、肺腺癌等）
11、（CA724）糖類抗原724：消化道腫瘤為主（胃癌、胰腺癌、胃癌、腸癌、肺腺癌等）
12、（SCC）鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原：鱗癌（頭頸部鱗癌、肺鱗癌、宮頸癌等）
腫瘤標(biāo)志物升高不是一定就有腫瘤，有的升高也不是腫瘤，有的沒升高還是腫瘤。它的作用就是在腫瘤篩查、診斷、治療過程中，起個(gè)輔助參考的作用，距離確認(rèn)腫瘤還有好遠(yuǎn)的距離。
李麗華介紹，腫瘤分為腺癌、鱗癌、前列腺癌等不同類型。如果腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果顯示CEA或CA125、CA153等腺癌指標(biāo)升高，我們就進(jìn)一下查乳腺、肺、消化系統(tǒng)等，因?yàn)檫@些部位的腫瘤腺癌比較多見。如果CYFRA21-1等鱗癌的標(biāo)記物升高，我們會(huì)進(jìn)一步做頭頸部、肺、宮頸等部位的相關(guān)檢查，因?yàn)檫@些部位鱗癌的發(fā)病率比較高。所以腫瘤標(biāo)志物升高的項(xiàng)目不同，我們的下一步重點(diǎn)查找腫瘤的部位也可能不同，腫瘤標(biāo)志物對(duì)醫(yī)生篩查腫瘤有一定的提示作用。
既然是腫瘤，總要有個(gè)瘤塊，我們首先要通過影像、內(nèi)鏡等檢查找到這個(gè)瘤塊。找到了瘤塊還不夠，還要通過穿刺等手段取下一點(diǎn)腫瘤組織，做病理診斷，在顯微鏡下判斷是良性還是惡性細(xì)胞，這才是診斷腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。
還有個(gè)假陽性的問題，雖然假陽性的幾率不是很高，但還是有一部分人會(huì)出現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物明顯升高了，但其實(shí)并沒有患腫瘤。腫瘤標(biāo)志物正常人也會(huì)表達(dá)，只是腫瘤病人會(huì)比正常人高一些。正常值范圍是人為劃定的，所以某些指標(biāo)略高一點(diǎn)，也不一定有問題，它只能作為一個(gè)診斷腫瘤的參考。
所以，并不是腫瘤標(biāo)志物升高，就要嚇一跳，其實(shí)有時(shí)候也沒有問題。如果指標(biāo)升高了，有可能是腫瘤，也有可能不是腫瘤，各個(gè)人的差別很大，自己解讀不了，不要自己嚇唬自己，還是要到醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)生幫助解讀。
另外，還要看動(dòng)態(tài)的變化，有的指標(biāo)升高了，接下來的幾次檢查都沒有變化，可能就沒有問題，如果指標(biāo)在不斷變化，越漲越高，這可能就有問題了。
一位女性平時(shí)喜愛運(yùn)動(dòng)，身體一向很棒，在單位組織的體檢中做了腫瘤標(biāo)志物篩查，“醫(yī)生幫我看看有沒有問題？”醫(yī)生一看，其中好幾項(xiàng)指標(biāo)都升高，還有一項(xiàng)指標(biāo)竟然升高到了1000多，這肯定有問題了，于是建議她做進(jìn)一步檢查，結(jié)果檢查出了腸癌肝轉(zhuǎn)移，已經(jīng)到了晚期。
李麗華提醒，“腫瘤標(biāo)志物篩查”出現(xiàn)這些情況，需要警惕：
·指標(biāo)明顯升高，升高幾倍幾十倍，或幾項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合升高，就要警惕了。
·另外，通過動(dòng)態(tài)的篩查，同一項(xiàng)指標(biāo)在不斷升高，一次比一次高，這更需要警惕。
李麗華介紹，現(xiàn)在的體檢套餐中都包括了“腫瘤標(biāo)志物篩查”項(xiàng)目，只需在體檢時(shí)多抽一管血就行了，吃沒吃飯也沒有影響，對(duì)身體沒有任何損傷，所以一般人群都可以進(jìn)行篩查，有經(jīng)濟(jì)條件的話可以選擇全套篩查，另外也可以選擇部分項(xiàng)目進(jìn)行篩查。
或許你長(zhǎng)期抽煙，擔(dān)心自己的肺會(huì)不會(huì)出問題，是否可以考慮選擇與肺癌相關(guān)的部分項(xiàng)目篩查？李麗華表示，沒必要，因?yàn)樗鼪]有那么強(qiáng)的指向性。經(jīng)濟(jì)條件允許的話，最好做全套篩查，不會(huì)有遺漏，這樣更加放心。
寧可信其有，不可信其無。如果懷疑自己可能有腫瘤，最好在體檢時(shí)選擇“腫瘤標(biāo)志物篩查”，請(qǐng)醫(yī)生看一下篩查結(jié)果，有問題再做進(jìn)一步檢查來確認(rèn)，沒有問題自己也就放心了。
云南省第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科
李麗華副主任
邀請(qǐng)您關(guān)注“云南省第一人民醫(yī)院”
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你的每一條評(píng)論留言，都可能成為我們關(guān)注的下一個(gè)話題，快來提問吧！
以下提問精選自上期“這個(gè)病太可怕，有人花了130萬沒能救命！省一院神經(jīng)內(nèi)科專家：腦溢血需要這么預(yù)防”粉絲留言。
問：我也是頭經(jīng)常痛又暈！快有十年了！也沒好的檢查一下，也是害怕怕的！
如果頭痛癥狀對(duì)您造成困擾，建議找神經(jīng)?？漆t(yī)師就診咨詢，必要時(shí)進(jìn)行輔助相關(guān)檢查。
問：我頭痛會(huì)轉(zhuǎn)到全身痛是怎么回事？
頭痛原因太多，全身痛也有不同的原因。具體要結(jié)合疼痛的起病方式、誘發(fā)因素、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、緩解方式等，包括?？漆t(yī)師做的神經(jīng)科體檢有無異常發(fā)現(xiàn)，同時(shí)要考慮病史中的睡眠、有無內(nèi)科的其他疾病基礎(chǔ)等綜合考慮。鑒于您提供的資料較少，建議可找神經(jīng)?？漆t(yī)師就診咨詢。
問：我43歲血壓偏高，是否需要服藥，還是調(diào)理?我父母兩邊家族都是高血壓
父母兩邊有高血壓，43歲，提示罹患高血壓幾率高。您目前血壓偏高，具體高到多少，測(cè)量血壓偏高的次數(shù)是多少？這些事需要明確的。如果達(dá)到診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，那就應(yīng)該按高血壓來處理及對(duì)待。若是高血壓1級(jí)，沒有其他心、腦、腎、血管等靶器官損害的證據(jù)，且不同時(shí)間內(nèi)只是少數(shù)升高，那先改善生活方式（適量運(yùn)動(dòng)、低鹽飲食、規(guī)律作息、充足睡眠等），若按這樣處理控制不佳就應(yīng)該服藥處理。
問：有七八年的偏頭痛了，左右后兩側(cè)都會(huì)痛，痛的嚴(yán)重時(shí)還伴有嘔吐，吃了很多中西藥都不管用，今年在其他醫(yī)院做了核磁共振，醫(yī)生說沒毛病，疼了這么多年，如果有大毛病的話早就犧牲了，可是頭還是疼
頭痛是一個(gè)癥狀，原因非常多，常規(guī)思路一般是首先明確有無危及生命的嚴(yán)重病因（包括出血、腫瘤、腦炎或腦膜炎等），如果排除以上情況則屬于危險(xiǎn)相對(duì)小的那一部分頭痛，再結(jié)合病史細(xì)分種類。偏頭痛是較常見的一種（但要注意與緊張性頭痛、叢集性頭痛等鑒別），其治療除了規(guī)范的藥物（注意是針對(duì)偏頭痛病因的藥物按療程規(guī)范治療，而不只是泛泛的止痛、所謂活血化瘀等等），生活方式的改善也相當(dāng)重要（作息、飲食、情緒都會(huì)誘發(fā)，建議您多方面調(diào)整）。
問：一直好奇一件事，止痛藥吃多了真的會(huì)產(chǎn)生抗藥性嗎？
止痛藥的作用主要是在使用關(guān)鍵藥物針對(duì)病因干預(yù)的基礎(chǔ)上緩解癥狀，而不是從根本上治療疾病。止痛藥也分不同的種類，長(zhǎng)期大量服用會(huì)導(dǎo)致使用者的機(jī)體對(duì)藥物敏感性下降?？紤]到副作用及是否能從根本上解決問題，有些止痛藥物是不推薦長(zhǎng)期使用的，比如：頭痛粉、克感敏等，除了敏感性下降，對(duì)血細(xì)胞及胃腸道的副作用也是不容忽視的。
問：再障貧血會(huì)嗎？
要看患者再障貧血具體的血檢指標(biāo)來定，與腦出血相關(guān)的指標(biāo)主要是血小板及凝血機(jī)制相關(guān)指標(biāo)。如果血小板減少明顯，凝血機(jī)制提示出血風(fēng)險(xiǎn)高，那么全身各器官出血包括腦出血的幾率也就相應(yīng)增高。這類患者出血的原因在于血液系統(tǒng)的原發(fā)病，所以避免發(fā)生的方法主要從血液科控制病情入手。
問：請(qǐng)問趙醫(yī)生缺血性腦梗吃丁苯酞軟膠囊效果好嗎？一般吃多長(zhǎng)時(shí)間？謝謝！
針對(duì)腦梗死的患者，近年來的國(guó)產(chǎn)新藥丁苯酞針對(duì)改善側(cè)支循環(huán)和神經(jīng)細(xì)胞線粒體功能來發(fā)揮作用。目前的使用證據(jù)主要在兩方面：1、急性期（一般2周以內(nèi)）開始使用靜脈針劑，改善側(cè)支循環(huán)，減少不可逆的神經(jīng)損傷。2、急性起病3月內(nèi)口服軟膠囊，可以減少后遺癥的發(fā)生，對(duì)腦梗死后出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙和癡呆癥狀有改善作用。具體如何使用建議請(qǐng)神經(jīng)?？漆t(yī)師依據(jù)患者癥狀、頭顱影像學(xué)資料評(píng)判后決定會(huì)更為規(guī)范。
審核：黃蘇
排版：戚文婭
插圖：申琳
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