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李神經(jīng)會診中心群161:非創(chuàng)傷性硬膜下出血(ASDH)

【2021年02月04日李神經(jīng)會診中心25個(gè)群精彩發(fā)言匯總

劉云云 中大附六神經(jīng)科

患者硬膜下血腫影像學(xué)變化分析:患者如此高的血壓,從硬膜下積液轉(zhuǎn)換成硬膜下血腫可以用血壓升高而加重解釋。體位變化沒有區(qū)別:不支持低顱壓綜合征,本來低顱壓綜合征可以導(dǎo)致硬膜下積液和硬膜下血腫。而且低顱壓綜合征的患者,一般外周的血壓也是相對偏低的。這個(gè)病例還是比較好的病例!臨床上比較常見的頭痛患者的詳細(xì)的診療思路。老年患者雙側(cè)慢性非創(chuàng)傷性的硬膜下積液,在陣發(fā)性高血壓變成持續(xù)性高血壓后血腫加重,同時(shí)出現(xiàn)少量皮層蛛網(wǎng)膜下腔的出血加重了頭痛,最終通過腎動(dòng)脈狹窄診斷出繼發(fā)性高血壓的病因。這個(gè)患者在頭痛加劇之前的第一次頭痛,應(yīng)該就是當(dāng)時(shí)硬膜下積液刺激到腦膜引發(fā)的,所以這個(gè)患者的非創(chuàng)傷性的硬膜下積液也應(yīng)該是之前的高齡+高血壓綜合因素所導(dǎo)致的。

張燕 定州市中醫(yī)醫(yī)院神內(nèi):

老年,突發(fā)頭痛,既往高血壓病史 腦血管病 ?

【群主】陳麗陜西省醫(yī)神內(nèi)

腦膜癌???一直沒做腰穿。頭痛原因還是不明確,腎動(dòng)脈狹窄引起繼發(fā)性高血壓不會那么劇烈頭痛,硬膜下出血。

霸州市第二醫(yī)院內(nèi)二科李克儉:

老年女性,發(fā)病急,血壓高,右側(cè)為主的全頭疼,伴惡心,精神緊張。定位于顱內(nèi)病變,占位?定性:血管?。垦装Y?腫瘤?

徐淥芬(腦科醫(yī)院神內(nèi)):

老年男性,既往有頭痛病史,此次頭痛急劇加重,與血壓似乎關(guān)系,誘因?發(fā)作時(shí)伴有惡心,嘔吐,考慮繼發(fā)性頭痛,血管性疾病:PRES?:靜脈竇血栓形成? 血壓波動(dòng),低鈉,有繼發(fā)性高血壓?

杜慶大慶龍 南醫(yī)院神內(nèi):

老年人,性質(zhì)變化的頭痛,考慮即發(fā)性頭痛查因,血壓高應(yīng)該注意PRESRCVST,這種頭痛劇烈,一般止痛藥無效的話,硬膜下出血打醬油可能大。

柳青 太原市中心醫(yī)院:

老年女性,頭痛起病,癥狀無特異,查體無體征,合并血壓增高,降壓后頭痛有所緩解,考慮可能是高血壓引起的可逆性后部白質(zhì)腦病可能,看看影像再說。

劉啟倉-菏澤開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院神內(nèi):

老年女性,急性起病,首先考慮繼發(fā)性頭痛。1.血管病,CVST?夾層?瘺?PRES2.腫瘤,轉(zhuǎn)移?,3.遺傳?,4.感染,炎癥,血管炎?5.內(nèi)分泌、代謝

龔思引-重醫(yī)二院神內(nèi):

老年女性,急性起病,伴有惡心嘔吐,考慮繼發(fā)性頭痛。定性:1.血管?。红o脈竇血栓?PRES?2.腫瘤?3.感染?看核磁共振和腰穿結(jié)果。

趙鳳芝萊西人民醫(yī)院神內(nèi):

老年女性,急性起病,頭疼,惡心,高血壓,查體無定位體征,定位,顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu),定性,腦血管收縮綜合征?靜脈血栓,炎性,腫瘤,枕部疼痛,高血壓,血管夾層。

解建國-延大附院神內(nèi):

頭痛,定位顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu),伴有低鈉,飲食還是腫瘤導(dǎo)致,老年人。新發(fā)。首先考慮器質(zhì)性病變,看核磁及增強(qiáng),排除腫瘤及腦膜癌等,看腰穿及細(xì)胞學(xué),壓力。藥物性可能性小。

張琪-天津靜海區(qū)醫(yī)院神內(nèi):

頭痛定位就是麻煩,定性老年人突發(fā)起病血壓高首先考慮可逆后,低鈉小心腫瘤轉(zhuǎn)移,其他巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、副腫瘤、腫瘤、特殊感染等除外。

馮忠-溫嶺一院神經(jīng)內(nèi)科:

血壓這么高,考慮可逆后、腦血管收縮綜合征,看看影像。

陳冬輝-滿洲里市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科:

可逆性腦血管收縮綜合征(RCVS)、可逆性后部白質(zhì)腦病、腦靜脈血栓形成、顱內(nèi)動(dòng)脈夾層、顱高壓、急性高血壓危象、腫瘤(低鈉不得不考慮)。

王建偉-許昌五院神經(jīng)內(nèi)科:

特點(diǎn):老年女性,頭痛,血壓明顯升高,低鈉血癥。定位:痛敏組織。定性:1.血管性?2.腫瘤性?3.感染?

羅衛(wèi)平中山市中醫(yī)院神內(nèi):

老年女性,急性起病,查體除了血壓很高,無其它陽性體征,定位:顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu),定性:血管:高血壓腦???可逆性后部白質(zhì)腦?。垦装Y?等待MR結(jié)果

潘忠斌稷山縣人民醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科:

老年女性,新發(fā)頭痛,血壓明顯升高,頭顱CT未見出血改變,考慮高血壓腦病,可逆腦血管收縮綜合征?

胡成伍 潛江市中心醫(yī)院神內(nèi):

繼發(fā)性頭痛,頭顱CT未看到顱內(nèi)占位,但蛛網(wǎng)膜等腦膜病變不能排除,特別是老年人腦膜刺激征可陰性,其次雙側(cè)硬膜下積液,不排除低顱壓,其次是神經(jīng)系統(tǒng)病變,長期口服黛力新,有沒有換藥,不排除5羥色胺綜合征,血壓高,動(dòng)脈狹窄或者嗜鉻細(xì)胞瘤等等。


參與轉(zhuǎn)播的老師:

賈曉濤、馬少玲、陳良輝、陳冬輝 、劉步 、趙明枝、張屏、王娟、白亞杰、 陳立平、郭桂香、李小樂、陳俊斌、張夢瑤、黃智強(qiáng)、牟鳳群

感謝各位轉(zhuǎn)播老師的辛苦付出!

參與匯總發(fā)言的老師:

郭桂香、賈曉濤

總?cè)褐鳎豪钪?/span>

總CEO:張慜

秀才群榮譽(yù)群主:劉志勤、李尊波

秀才群群主:陳崢   

轉(zhuǎn)播群群主:王紅艷

圖文編輯:廈門弘愛醫(yī)院 張慜

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