由于物質(zhì)生活水平的提高及城市生活壓力的增加，很多城市一族經(jīng)常面臨著飲食習(xí)慣不科學(xué)（如不吃早餐、膽固醇攝入過多），生活習(xí)慣不健康（熬夜、吸煙、酗酒等）等等問題，因此膽囊息肉和膽囊結(jié)石的發(fā)病率也大大的增加了。
很多人在平時(shí)體檢做超聲時(shí)會(huì)偶然發(fā)現(xiàn)息肉或結(jié)石，也有人是在飲酒或油膩飲食后出現(xiàn)右側(cè)腹痛才覺察出來的。
這時(shí)就出現(xiàn)了一系列的問題
· 膽囊息肉或結(jié)石嚴(yán)重么？
· 會(huì)不會(huì)變成癌？
· 這種情況到底需不需要手術(shù)？
· 如果手術(shù)的話能不能保留膽囊？
· 如果切除了膽囊會(huì)有什么影響么？
以上的問題往往是平時(shí)患者咨詢最多的焦點(diǎn)，那么現(xiàn)在就和大家一起探討探討這些問題：
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膽囊息肉、膽囊結(jié)石嚴(yán)重么？
從定義上來看，膽囊息肉其實(shí)是一種影像描述，泛指膽囊內(nèi)生長出來的息肉樣的病變。
其中大多數(shù)膽囊息肉是良性的疾病，但是1.0cm以上的息肉則具有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。
換句話說，無論是單發(fā)還是多發(fā)，如果超聲報(bào)告提示膽囊息肉小于1.0cm的話，其惡變的幾率非常非常之低，基本上可以放寬心情，不必焦慮擔(dān)憂。
而對(duì)于大于1.0cm的病灶，則需要提高警惕，盡快決定下一步的治療，以避免貽誤病情。
膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)最常見的一類疾病，總體來說，結(jié)石本身并沒有特別致命的危險(xiǎn)，但是通常結(jié)石可能會(huì)引起膽囊炎、膽管炎、甚至相當(dāng)危險(xiǎn)的胰腺炎。
而長期反復(fù)的慢性炎癥正是孕育腫瘤的溫床，因此對(duì)于結(jié)石我們也需要足夠重視，定期的復(fù)查，并根據(jù)具體情況決定是否要給予治療。
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膽囊息肉的概念其實(shí)本身也包括了一些早期癌變的病灶。
其中腫瘤性息肉（主要為腺瘤）是膽囊癌的重要危險(xiǎn)因素，當(dāng)膽囊息肉直徑大于1.0cm時(shí)，癌變發(fā)生率明顯增加，而大于2.0cm時(shí)，幾乎可以直接認(rèn)為就是惡性腫瘤。
在非腫瘤性息肉中，膽囊腺肌癥被視為癌前病變，其癌變率為3%-10%。
50-70%的膽囊癌會(huì)合并膽囊結(jié)石，但是在膽石癥患者中僅有1.5%-6.3%會(huì)出現(xiàn)膽囊癌，有研究顯示膽結(jié)石患者的膽囊癌發(fā)病率為無結(jié)石患者高7倍。
另外結(jié)石越大，發(fā)生膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)也越大，結(jié)石的直徑大于3.0cm者發(fā)生膽囊癌的危險(xiǎn)性要比1.0cm以下者高出10倍。
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什么時(shí)候需要手術(shù)治療？
目前在國內(nèi)外有很多共識(shí)和指南探討了關(guān)于膽囊息肉或膽囊結(jié)石何時(shí)需要手術(shù)治療，比較得到公認(rèn)的觀點(diǎn)是
對(duì)于膽囊結(jié)石：
●無癥狀或癥狀輕微的患者，尤其是年輕的患者，不需要常規(guī)行手術(shù)治療，可以進(jìn)行3-6的定期觀察即可；
●對(duì)于老年患者，考慮到年紀(jì)進(jìn)一步增加會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此可以考慮進(jìn)行預(yù)防性的手術(shù)切除；
●針對(duì)具有膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石大于2.5cm等膽囊癌高危因素的患者，無論是否存在癥狀均可行手術(shù)治療；
●膽囊結(jié)石引起臨床癥狀，影響工作、生活，或者既往出現(xiàn)過急性膽囊炎，急性胰腺炎等發(fā)作的患者，建議行手術(shù)切除。
●膽囊喪失功能，瓷化膽囊的患者，應(yīng)行手術(shù)治療。
對(duì)于膽囊息肉：
●對(duì)于多發(fā)、小于1.0cm、有蒂的息肉，如果沒有明顯臨床癥狀，可以考慮6-12個(gè)月定期復(fù)查即可。
●對(duì)于單發(fā)，小于1.0cm息肉，也可3-6個(gè)月定期復(fù)查，若息肉有增大趨勢，或引起臨床癥狀，也可以考慮手術(shù)。
●息肉大于1.0cm，或者引起明顯癥狀影響工作生活，可選擇進(jìn)行手術(shù)治療。
●伴有寬基底、年齡大于50歲、合并膽囊結(jié)石、病變快速增大等膽囊癌特征因素的患者，應(yīng)根據(jù)情況決定是否行收汁料。
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如果要手術(shù)，選擇切膽好還是保膽好？
目前如果滿足了上述手術(shù)指征，首要推薦的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，切除了膽囊的同時(shí)也就去除了出現(xiàn)膽囊息肉或結(jié)石的生長的土壤，是一種治標(biāo)治本的方法，也是國內(nèi)外治療這類疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。
近年來臨床上開展的保膽取石手術(shù)尚沒有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持其有效性，雖然取出了結(jié)石、切除了息肉，但是形成結(jié)石和息肉的機(jī)制并沒有改變，其術(shù)后的復(fù)發(fā)率一直是一個(gè)必須面對(duì)的問題。
另外，保膽取石手術(shù)可能造成膽囊或膽道的損傷，進(jìn)而加重膽道系統(tǒng)炎癥，增加患者的痛苦，并且可能需要二次手術(shù)甚至多次手術(shù)。
因此在選擇保膽手術(shù)前，必須要嚴(yán)格符合其適應(yīng)癥，即膽囊功能必須良好，否則保膽將失去其唯一的意義。
因此，目前保膽手術(shù)僅僅適合一些膽囊功能良好，無明顯臨床癥狀的年輕患者，其療效具體如何還需要更多的證據(jù)來支持。
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膽囊切除了會(huì)有什么影響？
很多人對(duì)膽囊的功能有一定的誤解，認(rèn)為膽囊是產(chǎn)生膽汁的地方，其實(shí)不然，肝臟才是真正生產(chǎn)膽汁的地方，而膽囊不過發(fā)揮著購物袋一樣的儲(chǔ)存功能。
一般來說，膽囊切除之后會(huì)出現(xiàn)短期的消化道癥狀，主要表現(xiàn)為進(jìn)食油脂食物后出現(xiàn)腹脹、腹瀉等消化不良的癥狀（時(shí)間從幾個(gè)月到1、2年不等，因人而異）。
但是隨著機(jī)體的自我調(diào)節(jié)和適應(yīng)，膽管會(huì)代償性增粗，部分代替膽囊的功能，膽總管下括約肌也會(huì)出現(xiàn)節(jié)律性開關(guān)，以適應(yīng)食物的消化，從而慢慢恢復(fù)以往的狀態(tài)。
雖然有研究表明膽囊切除后有可能出現(xiàn)膽汁反流性胃炎或增加發(fā)生大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)等，但是其幾率較低，完全沒有必要因噎廢食，過分擔(dān)憂。
以上手術(shù)適應(yīng)癥的確定，也已經(jīng)是參考了這些術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊的結(jié)果。
以上也只是我對(duì)膽囊結(jié)石和息肉診治的一些粗淺想法，希望能夠幫助到相關(guān)的患者朋友。
醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)是復(fù)雜困難，而又充滿各種不確定性的學(xué)問，很多的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)都在不斷推陳出新，所以遇到膽囊息肉或結(jié)石的情況，還是建議患者至正規(guī)醫(yī)院就診治療，以期獲得更好的診治。
來源：超聲
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