(北泌尿外科 張大磊 劉明)
近期，北泌尿外科以劉明主任醫(yī)師為核心的前列腺相關(guān)疾病診療團隊，在目前國際最新的診療技術(shù)幫助下，成功為一名老年患者進(jìn)行了前列腺癌相關(guān)疾病的精確診斷和治療。醫(yī)療界的創(chuàng)新科技不僅服務(wù)于醫(yī)生，更是更好的服務(wù)了患者，為患者解除了疾病的痛苦。在這位患者的診治過程當(dāng)中，處處體現(xiàn)出創(chuàng)新科技對于醫(yī)療診治行為的影響。
● 病史——患者基本資料
73歲，老年男性。半年前體檢發(fā)現(xiàn)血PSA升高，血清tPSA 11.59ng/ml，于外地醫(yī)院行前列腺B超提示前列腺增生，未進(jìn)一步診治。1月前復(fù)查血PSA，血清tPSA 14.9ng/ml。為明確病情就診于我院。既往8年前因排尿不暢于外院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。
● 診斷——MRI引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢
傳統(tǒng)技術(shù)：以往對于類似的患者我們會選擇行經(jīng)超聲引導(dǎo)下前列腺隨機穿刺活檢來明確診斷。但是這種穿刺是一種盲穿，B超下是看不到病灶的位置的，因此穿刺的準(zhǔn)確性受到很大限制。
創(chuàng)新技術(shù)：該患者經(jīng)多參數(shù)MRI發(fā)現(xiàn)在前列腺的右側(cè)移行帶和外周帶7點分別有兩個異常信號的病灶，因此選擇了MRI引導(dǎo)下前列腺靶向穿刺活檢。近幾年來，MRI技術(shù)得到了極大的改進(jìn)，多參數(shù)MRI(T1、T2、DWI及增強)極大的提高了對于前列腺癌判斷的準(zhǔn)確性，進(jìn)而出現(xiàn)了更為先進(jìn)的以MRI為基礎(chǔ)的前列腺靶向穿刺活檢。北京醫(yī)院擁有亞洲唯一的MRI引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢設(shè)備，這種穿刺的優(yōu)勢在于實時MRI病灶定位，針對可疑病灶直接通過MRI引導(dǎo)進(jìn)行靶向穿刺。相比傳統(tǒng)穿刺方法，這一技術(shù)診斷率高、穿刺針數(shù)少、創(chuàng)傷小。
該患者通過核磁引導(dǎo)穿刺，前列腺共穿刺4針，病理均為前列腺腺癌，Gleason評分4+3=7分。
● 評估——PSMA-PET/CT全身掃描
患者的治療方式取決于腫瘤的分期，因此對于病情的精準(zhǔn)評估非常重要。
傳統(tǒng)技術(shù)：以往骨掃描是診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查，但是仍然有很多骨轉(zhuǎn)移病灶在骨掃描上無法顯示。
創(chuàng)新技術(shù)：新型PSMA PET/CT是近期在國際上最新出現(xiàn)的前列腺癌精準(zhǔn)評估技術(shù)。技術(shù)基礎(chǔ)為通過核素標(biāo)記PSMA(前列腺特異膜抗原)，從而顯示相關(guān)病灶，是目前診斷前列腺癌轉(zhuǎn)移最為敏感的手段，其敏感性遠(yuǎn)超傳統(tǒng)的骨掃描。該技術(shù)不僅能觀察到骨骼的轉(zhuǎn)移，還能顯示遠(yuǎn)處的軟組織轉(zhuǎn)移灶。
這例患者通過PSMA PET/CT掃描顯示腫瘤僅局限在前列腺內(nèi)，未見盆腔淋巴結(jié)及其它部位轉(zhuǎn)移。因此治療方案定為前列腺根治性切除術(shù)，不需進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃。
● 治療——3D腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)
由于核磁引導(dǎo)穿刺針數(shù)少，局部反應(yīng)小，因此我們可以在穿刺后1周即進(jìn)行手術(shù)，而不需等待4-6周后穿刺反應(yīng)消退后再治療?？s短了患者治療周期。
傳統(tǒng)技術(shù)：開放或腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。
創(chuàng)新技術(shù)：3D腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。3D腹腔鏡手術(shù)基于傳統(tǒng)腹腔鏡，結(jié)合機器人手術(shù)相似的視覺成像系統(tǒng)，大幅度提高了手術(shù)視野的清晰程度，可以清晰顯示傳統(tǒng)腔鏡顯示不清的結(jié)構(gòu)和組織，使得醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)中可以更好地辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)并進(jìn)行精確手術(shù)治療，有利于患者病灶的完整切除以及控尿功能的保護(hù)。該患者手術(shù)順利完成，術(shù)后10天拔除尿管，控尿滿意，順利出院，定期復(fù)查。
縱觀這位患者的診治過程，多參數(shù)MRI影像檢查，MRI引導(dǎo)下前列腺靶向穿刺活檢，PSMA PET/CT全身掃描以及3D腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)均為近些年發(fā)展出來的新型技術(shù)，顯著改變了前列腺癌的診斷和治療。
劉明主任醫(yī)師簡介：
劉明，北泌尿外科行政副主任，主任醫(yī)師，副教授，中央保健會診專家，協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士生導(dǎo)師，北教育處英語教研室主任。中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科醫(yī)師分會青年委員會副主任委員，海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會腫瘤防治專家委員會委員，抗癌協(xié)會泌尿男生殖系統(tǒng)專業(yè)委員會青年委員，中華泌尿外科學(xué)會國際交流委員會委員，中國裝備學(xué)會醫(yī)用激光技術(shù)委員會委員，北京市泌尿外科學(xué)會腫瘤學(xué)組委員，北京醫(yī)學(xué)獎勵基金會泌尿外科分會委員
主要專業(yè)及研究方向：腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合經(jīng)腹腔途徑及后腹膜腔途徑治療復(fù)雜腎臟及腎上腺腫瘤，腹腔鏡前列腺根治性切除加擴大盆腔淋巴結(jié)清掃治療高危前列腺癌，激素敏感性前列腺癌的早期化療，前列腺癌根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)的診斷及治療，去勢抵抗型前列腺癌的多學(xué)科綜合治療，通過以核磁為基礎(chǔ)的前列腺靶向穿刺活檢精確診斷前列腺癌，直出/側(cè)出綠激光前列腺汽化切除術(shù)。
出診時間：周一上午，周四下午
