超聲技術(shù)與診斷/超聲思維
瘢痕妊娠是指妊娠時(shí)胚胎種植在子宮瘢痕處發(fā)生的異常妊娠，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠最為常見(jiàn)，本文主要講述的即是“剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的超聲診斷（CSP）”。
“ 剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠”即為剖宮產(chǎn)的女性，當(dāng)再次妊娠時(shí)，妊娠物種植于剖宮產(chǎn)的子宮切口瘢痕處的妊娠，是一種發(fā)生在子宮內(nèi)的異位妊娠，其占所有異位妊娠的6.1%。 a、均有剖宮產(chǎn)史，距最近一次剖宮產(chǎn)的間隔可為3個(gè)月到17年不等； CSP臨床表現(xiàn)
b、主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，少數(shù)伴有腹痛；
c、或表現(xiàn)為人流術(shù)中大出血，或術(shù)后反復(fù)陰道出血，重復(fù)超聲時(shí)發(fā)現(xiàn)為瘢痕妊娠
d、也可無(wú)特殊表現(xiàn)，與正常妊娠相似，但多無(wú)早孕反應(yīng)
1 CSP發(fā)生機(jī)制 導(dǎo)致受精卵在剖宮產(chǎn)瘢痕處著床的機(jī)制尚不清楚，其中大部分人對(duì)以下幾種學(xué)說(shuō)比較認(rèn)可： a、剖宮產(chǎn)術(shù)（CS）損傷子宮內(nèi)膜，再次妊娠時(shí)由于著床處底蛻膜發(fā)育不良或缺如，導(dǎo)致絨毛直接種植子宮肌層； b、剖宮產(chǎn)術(shù)損傷子宮壁基層，致其連續(xù)性中斷，形成通向?qū)m腔的瘺道，再次妊娠時(shí)，孕囊種植于該瘺道處； c、剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良； d、還可能與剖宮產(chǎn)縫合技術(shù)有關(guān)。 a、孕囊在瘢痕處的肌層內(nèi)深入、發(fā)育，其特點(diǎn)是孕囊完全位于瘢痕處肌層內(nèi)，被該出纖維組織包饒，形成瘢痕妊娠，此種妊娠結(jié)局是在妊娠早期就有子宮破裂出血，不能繼續(xù)妊娠。 2 CSP的發(fā)展 b、孕囊在瘢痕處著床，但種植較淺，妊娠囊可向?qū)m腔內(nèi)甚至宮頸管內(nèi)呈內(nèi)生性發(fā)育，此種妊娠可能繼續(xù)妊娠，形成前置或低置胎盤(pán)。 a、外生型：妊娠囊完全位于剖宮產(chǎn)處，即孕囊完全植入瘢痕肌層內(nèi)； 3 CSP的分型 b、內(nèi)生型：妊娠囊少部分位于瘢痕處，大部分位于子宮下段宮腔，也可到達(dá)正常宮腔內(nèi)，即孕囊部分植入型。
CSP的超聲診斷
腹部超聲及陰道超聲均可檢查出CSP，在掃查過(guò)程需多切面多角度掃查，超聲檢查中需注意一下幾點(diǎn)：
a、仔細(xì)觀察妊娠物著床位置，與剖宮產(chǎn)瘢痕的關(guān)系，若為瘢痕妊娠則進(jìn)一步觀察妊娠物的回聲、大小、形態(tài)、內(nèi)部及周邊血流情況。
b、瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度（即瘢痕妊娠與膀胱間的肌層厚度）。
c、觀察宮腔及宮頸情況。
根據(jù)CSP的不同超聲表現(xiàn)，將其分為以下三種類(lèi)型，其聲像圖特征分別如下：
（1）瘢痕處孕囊型（外生型）
a、超聲可在子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處見(jiàn)孕囊，部分孕囊可存活，內(nèi)部可見(jiàn)胚芽及原始心管搏動(dòng)，孕囊較大時(shí)可明顯外凸。
b、孕囊與膀胱間子宮肌層（即瘢痕處肌層）變薄。
c、CDFI可見(jiàn)孕囊壁處可見(jiàn)低阻血流信號(hào)。
（2）宮腔下段及瘢痕處孕囊型（內(nèi)生型）
a、 孕囊種植于子宮瘢痕處，但只有部分或少部分孕囊位于瘢痕處，而大部分孕囊突向子宮下段或中下段宮腔，少數(shù)甚至達(dá)正常宮腔內(nèi)。
b、超聲可見(jiàn)此型瘢痕妊娠的孕囊明顯變形、拉長(zhǎng)，下端或呈銳角。
c、瘢痕處肌壁變薄。
此型小編圖像有限，如有的朋友可以發(fā)給小編喲
注意：此型最容易誤診為宮內(nèi)妊娠或?qū)m頸妊娠，需特別留意
（3）包塊型（此型多由于瘢痕妊娠流產(chǎn)或胎物殘留所形成）
a、超聲見(jiàn)子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處不均質(zhì)混合回聲包塊。
b、子宮下段常見(jiàn)局部隆起。
c、包塊與膀胱間子宮肌層常明顯變薄，甚至菲薄或肌層缺少。
d、CDFI顯示包塊周邊血流較豐富，呈低阻血流信號(hào)，該型占所有CSP的1/3。
（1）外生型CSP
a、宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊；b、宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠囊；c、孕囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁；d、膀胱和孕囊之間肌壁變薄。
（2）內(nèi)生型CSP
該型CSP妊娠囊除位于瘢痕處外，其余部分孕囊位于宮腔下段，甚或達(dá)宮底宮腔，或伸至宮頸管內(nèi)。
常規(guī)情況下，我們將瘢痕處肌層厚度2mm作為是否行瘢痕妊娠清宮術(shù)的界定值，若瘢痕處肌層≥2mm則可清宮；若瘢痕處肌層＜2mm則為禁忌。
當(dāng)然，隨著目前子宮動(dòng)脈栓塞及超聲引導(dǎo)清宮的應(yīng)用，此標(biāo)準(zhǔn)也可適當(dāng)放寬。
<完>
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