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進(jìn)入冬季，多地流感來勢(shì)洶洶：

北京疾控：流感病毒活動(dòng)度呈上升趨勢(shì)，兒童老年人為高危人群。

上海疾控：流感高發(fā)期已至，乙型流感時(shí)隔三年卷土重來。

廣東疾控：流感兇猛！廣東流感疫情八成在小學(xué)！

流感，是由流感病毒引起的傳染病。打了這么多年抗擊流感病毒的戰(zhàn)役，這幾個(gè)有關(guān)流感病毒的問題你都知道答案嗎？

流感病毒屬于正粘病毒科的四個(gè)屬，包括A型流感病毒屬（也稱甲型流感病毒屬）、B型流感病毒屬（也稱乙型流感病毒屬）、C型流感病毒屬（也稱丙型流感病毒屬）和D型流感病毒屬（也可稱為丁型流感病毒屬）。

A型流感病毒引發(fā)的癥狀是最嚴(yán)重的，B型流感病毒并不嚴(yán)重，但仍能引起爆發(fā)，而C型流感病毒通常是導(dǎo)致輕微癥狀，D型流感病毒是新發(fā)現(xiàn)的，很多問題還在研究中。

人們生活中常見的流感病毒和禽流感病毒都屬于A型流感病毒，而今年冬天在我國多地肆虐的多是B型流感病毒。

A、B和C型流感病毒在總體結(jié)構(gòu)上非常相似。病毒顆粒直徑為80～120納米，通常為大致球形，但可能出現(xiàn)絲狀形式。

圖1  絲狀結(jié)構(gòu)的流感病毒（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

所有流感病毒的病毒顆粒在組成上是相似的：病毒包膜包裹在中心核周圍，病毒包膜含有兩種類型的糖蛋白，中心核包含病毒RNA基因組和其他病毒蛋白質(zhì)。

流感病毒的基因組不是一條核酸，而是幾個(gè)片段的負(fù)鏈RNA，每個(gè)片段的RNA包含一個(gè)或兩個(gè)基因。以今年流行的A型和B型流感病毒為例：

A型流感基因組包含8個(gè)RNA片段，編碼11種蛋白質(zhì)：血凝素( HA )、神經(jīng)氨酸酶( NA )、核蛋白( NP )、M1、M2、NS1、NS2、PA、PB1、PB1-F2和PB2。

圖2 A型流感病毒的結(jié)構(gòu)（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

B型流感病毒的基因和A型病毒類似，也為8個(gè)片段。在第6片段除編碼NA蛋白外, 還在編碼NB蛋白。第7片段編碼M1和BM2蛋白。BM2蛋白具有離子通道活性，是病毒增殖不可缺少的。

圖3 B型流感病毒的結(jié)構(gòu)（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

我們經(jīng)常在媒體上看到一些報(bào)道，如浙江發(fā)生H7N9禽流感疫情，香港某雞場(chǎng)發(fā)生高致病性H5N1禽流感疫情，北京出現(xiàn)甲型H3N2和甲型H1N1流感病毒共同流行等等。

H7N9、H5N1、H3N2究竟是什么意思？

原來，這些不同的名字代表著不同的A型流感病毒亞型。

A型流感病毒根據(jù)病毒表面的血凝素( HA )和神經(jīng)氨酸酶( NA)這兩種蛋白可分為多個(gè)亞型。目前已知HA亞型有18種，NA亞型有11種，HA和NA之間可以自由組合，理論計(jì)算流感病毒的亞型有198種。

例如，“H7N2病毒”是指具有HA7蛋白和NA2蛋白的A型流感病毒亞型，同樣地，“H5N1”病毒就是具有HA5蛋白和NA1蛋白的A型流感病毒亞型。

目前對(duì)流感病毒的命名是根據(jù)1980年WHO公布的命名法，即型別/宿主（人可省略）/分離地點(diǎn)/病毒株/序號(hào)/分離年代（HA與NA亞型號(hào)）。

圖4 病毒的命名（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

除了H17N10和H18N11亞型以外，所有已知的A型流感病毒亞型都可以感染鳥類，而H17N10和H18N11亞型僅在蝙蝠中發(fā)現(xiàn)。

目前只有兩種A型流感病毒亞型(即H1N1和H3N2)在人群中普遍流行。在其他受感染的動(dòng)物物種中發(fā)現(xiàn)了一些亞型，例如H7N7和H3N8病毒可感染馬并引起疾病，H3N8病毒也可感染馬和狗并引起疾病。

流感病毒可以說是世界上變異最快的病毒，而A型流感病毒是變異最為頻繁的一個(gè)類型，每隔十幾年就會(huì)發(fā)生抗原性大變異，產(chǎn)生一個(gè)新的毒株。

對(duì)于A型流感病毒的變異性的原因，學(xué)術(shù)界尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，一些學(xué)者認(rèn)為，是由于人群中傳播的A型流感病毒面臨較大的免疫壓力，促使病毒核酸不斷發(fā)生突變。另一些學(xué)者認(rèn)為，是由于人A型流感病毒和禽流感病毒同時(shí)感染豬后發(fā)生基因重組導(dǎo)致病毒的變異。

A型流感病毒的高變異性增大了人們應(yīng)對(duì)流感的難度，無法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)即將流行的病毒亞型，便不能有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防性疫苗接種，另一方面，每隔十?dāng)?shù)年便會(huì)產(chǎn)生根本就沒有疫苗的流感新毒株。

圖5 新亞型病毒出現(xiàn)過程（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

流感病毒變異與其他病毒不同，特點(diǎn)是表面抗原HA和NA極易變異。

常見的流感病毒抗原變異有兩種形式：

①抗原漂移：其變異幅度小，HA、NA氨基酸的變異率小于1%，屬于量變，即亞型變異。一般認(rèn)為是由病毒基因點(diǎn)突變所造成，并與人群選擇力有關(guān)，每2-5年出現(xiàn)一個(gè)新的變異株，引起中、小型流行。

②抗原轉(zhuǎn)換：變異幅度大，HA氨基酸的變異率為20%～50%，屬于質(zhì)變，即病毒株表面抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生一種或兩種變異，導(dǎo)致新亞型的出現(xiàn)。

全球每年約有5%～10%的成人和20%～30%的兒童罹患季節(jié)性流感。

令人聞之色變的禽流感病毒有高致病性禽流感(HPAI)或低致病性禽流感( LPAI)的區(qū)別。LPAI和HPAI病毒都能在人類中引起嚴(yán)重疾病。

HPAI和LPAI病毒均可在家禽群中迅速傳播。受LPAI病毒感染的家禽可能沒有任何疾病跡象，或者只表現(xiàn)出輕微的疾病(如羽毛起皺和產(chǎn)蛋下降)。家禽感染HPAI病毒可導(dǎo)致嚴(yán)重疾病， 可引起影響多個(gè)內(nèi)臟器官的疾病，通常在48小時(shí)內(nèi)，雞的死亡率高達(dá)90 %～100%。

圖6 感染禽流感而死的雞（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

流感每年在世界各地蔓延，導(dǎo)致大約300萬至500萬例嚴(yán)重疾病和大約25萬至50萬人死亡。

在地球北部和南部地區(qū)，疫情主要發(fā)生在冬季，而在赤道周圍地區(qū)，疫情可能在一年中的任何時(shí)候發(fā)生。死亡主要發(fā)生在年輕人、老年人和其他有健康問題的人身上。

在20世紀(jì)，發(fā)生了三次流感大流行：1918年西班牙H1N1流感（約5000萬人死亡），1957年亞洲H2N2流感（200萬人死亡），1968年香港H3N2流感（100萬人死亡）。進(jìn)入到21世紀(jì)，也有幾次流感影響廣泛：2004年青海的H5N1（死亡6000多只鳥），2009年6月爆發(fā)了一種新型甲型H1N1流感大流行，2013年中國大陸的H7N9型禽流感。

圖7 1918年全球大流感，超5000萬人死亡（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

不是所有的流感病毒亞型都會(huì)引起發(fā)病和流行。

A型流感病毒亞型之間存在遺傳和抗原性差異，一些亞型通常只感染鳥類，而另一些亞型可以同時(shí)感染鳥類和人。禽流感病毒很少感染人，引起人類感染的禽流感最常見的亞型是H5、H7和H9病毒。其他病毒，如H10N8、H10N7和H6N8也在人群中被檢測(cè)到，但程度較低。

下面我們來看看幾個(gè)“臭名昭著”的流感病毒亞型：

H5病毒有9種，已知的亞型包括H5N1、H5N2、H5N3、H5N4、H5N5、H5N6、H5N7、H5N8和H5N9。在世界各地的野生鳥類和家禽中發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)H5病毒都是LPAI，但偶爾也檢測(cè)到HPAI病毒。

H5病毒也可感染人，呈散發(fā)性，如亞洲譜系的HPAI H5N1病毒，目前在亞洲和中東家禽中流行。16個(gè)國家報(bào)告了人感染H5N1病毒的情況，經(jīng)常導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎和50%以上的死亡率。

圖8  亞洲譜系H5亞型病毒的感染情況（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

H7病毒有9種，已知的亞型包括H7N1、H7N2、H7N3、H7N4、H7N5、H7N6、H7N7、H7N8和H7N9。在世界各地的野生鳥類和家禽中發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)H7病毒是LPAI病毒。

H7病毒感染在人類中是罕見的。與人類感染相關(guān)的最常見H7病毒是亞洲譜系的A型禽流感( H7N9)病毒，2013年首次在中國發(fā)現(xiàn)。雖然人類感染很少，但這些感染通常導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸道疾病和死亡。

除了亞洲譜系H7N9病毒外，還有H7N2、H7N3、H7N7病毒也感染人。這些病毒主要在人中引起輕到中度疾病，癥狀包括結(jié)膜炎和/或上呼吸道癥狀。

圖9 新亞型H7N9禽流感病毒基因的進(jìn)化來源（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

H9病毒有9種，已知的亞型包括H9N1、H9N2、H9N3、H9N4、H9N5、H9N6、H9N7、H9N8和H9N9。全球野生鳥類和家禽中鑒定的所有H9病毒都是LPAI病毒。已在亞洲、歐洲、中東和非洲的鳥類種群中檢測(cè)到H9N2病毒。據(jù)報(bào)道，罕見的散發(fā)性H9N2病毒感染人，一般會(huì)引起輕度上呼吸道疾病.

知己知彼，百戰(zhàn)不殆。流感病毒本質(zhì)上是被糖蛋白包裹的RNA，因此它對(duì)高溫、紫外線、各種消毒藥敏感，容易被殺死。

（1）流感病毒對(duì)溫度比較敏感，加熱至 100 ℃ 的高溫1分鐘或56 ℃ 的溫度30分鐘都可以滅活病毒。

（2）陽光中的紫外線對(duì)病毒有很強(qiáng)的殺滅作用，也可用常用消毒劑例如1%甲醛、過氧乙酸、84液等消毒。

（3）保持個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，做到勤洗手，洗手時(shí)使用肥皂或洗手液并用流動(dòng)水洗手，雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏）應(yīng)立即洗手。

目前，預(yù)防A型禽流感病毒感染的最佳方法是盡可能避免接觸傳染源。受感染的禽類的唾液、粘液和糞便中都是重要的傳染源。

（1）吃熟食，尤其是在市場(chǎng)上購買的禽類產(chǎn)品，一定要煮熟（其中心部分須在70度以上烹煮至少2分鐘）再吃，避免食用生雞蛋。

（2）去動(dòng)物園、野生動(dòng)物園或者飼養(yǎng)活禽的農(nóng)家樂之類的場(chǎng)所，盡量不要接觸活禽，更不要捕捉野生鳥類食用，以避免風(fēng)險(xiǎn)。

（3）從事家禽相關(guān)工作或應(yīng)對(duì)禽流感疫情的人員應(yīng)按照生物安全防護(hù)辦法操作，使用適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)設(shè)備和注意手部衛(wèi)生。

接種流感疫苗是預(yù)防流感病毒的第一步，也是最重要的一步。雖然有許多不同的流感病毒，但流感疫苗能預(yù)防最常見的病毒亞型。

（1）年齡在6個(gè)月以上的人都應(yīng)該在流感活動(dòng)開始之前每年接種流感疫苗。如果可能的話，在十月底前接種疫苗。

（2）高危人群（家禽從業(yè)者）接種疫苗對(duì)于降低嚴(yán)重流感的風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。

（3）嚴(yán)重流感并發(fā)癥的高危人群包括幼兒、孕婦、患有慢性疾病如哮喘、糖尿病或心臟病和肺病的人以及65歲以上的人。疫苗接種對(duì)于醫(yī)護(hù)人員以及其他與高危人群一起生活或照顧高危人群的人來說，是很重要的。6個(gè)月以下的兒童患嚴(yán)重流感的風(fēng)險(xiǎn)很高，但年齡太小不能接種疫苗。照顧嬰兒的人應(yīng)該接種疫苗。