據(jù)今日俄羅斯網(wǎng)站消息，4月27日，1名俄羅斯男子在蒙古巴彥烏列蓋省游玩后病重身亡，他的妻子也在3天后去世。蒙古巴彥烏列蓋省有關(guān)部門(mén)表示，當(dāng)?shù)乜赡鼙l(fā)鼠疫，已“無(wú)限期封鎖”全省。同時(shí)，與兩名死者有接觸的158人被隔離，還有來(lái)自“疫區(qū)”的11人也被“無(wú)限期隔離”。俄羅斯駐蒙古大使館證實(shí)了有關(guān)鼠疫爆發(fā)的消息，強(qiáng)調(diào)這不是流行病，只是發(fā)現(xiàn)一種危險(xiǎn)疾病爆發(fā)。
蒙古國(guó)衛(wèi)生部門(mén)表示，這名俄羅斯男子可能是因?yàn)楂C食土撥鼠感染了“鼠疫”。
土撥鼠？就是前段時(shí)間被惡搞叫聲而紅遍表情包界的網(wǎng)紅嗎？
土撥鼠表情包 （圖片來(lái)源：https://image.baidu.com）
為什么吃土撥鼠會(huì)得鼠疫？鼠疫竟然還沒(méi)滅絕？
是的，鼠疫并沒(méi)有滅絕。感染鼠疫的可能性，一直在我們身邊埋藏著。
歷史上的鼠疫大流行 每一次都是慘劇
據(jù)歷史記載，從公元前3世紀(jì)到19世紀(jì)末葉，全世界共發(fā)生過(guò)3次世界性鼠疫大流行。
第一次在6世紀(jì)（公元527年～565年），由地中海地區(qū)開(kāi)始擴(kuò)展，醫(yī)學(xué)史上稱(chēng)“游西第安那瘟疫”，全世界約死亡1億人。
第二次發(fā)生于14世紀(jì)，輾轉(zhuǎn)流行到17世紀(jì)，當(dāng)時(shí)稱(chēng)其為“黑死病”，遍及歐洲、亞洲和非洲北部，歐洲死亡2500萬(wàn)人，占該洲當(dāng)時(shí)人口的四分之一，英國(guó)約有二分之一到三分之二的居民因鼠疫死亡，我國(guó)當(dāng)時(shí)也有1300萬(wàn)人死亡。
圖1.鼠疫大流行時(shí)的死亡慘象（圖片來(lái)源：搜狗百科和搜狗圖片）
第三次發(fā)生在19世紀(jì)末葉，一直流行到20世紀(jì)40年代，波及亞、歐、美、非四大洲60余個(gè)國(guó)家和地區(qū)，死亡1500萬(wàn)人。
總體估算，鼠疫在世界史上已奪走3億多人的生命，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)全球歷次戰(zhàn)爭(zhēng)死亡人口的總和[1]。
是的，鼠疫并沒(méi)有被消滅
在很多人心中，鼠疫應(yīng)該和天花一樣，早就被消滅了。
其實(shí)不然。
20世紀(jì)40年代之后，鼠疫的世界性大流行沒(méi)再發(fā)生，但較小范圍的流行從未間斷。鼠間鼠疫和人間鼠疫流行都呈不規(guī)律的間斷性和突然性特點(diǎn)。1994年，在鼠疫靜息流行30年后的印度蘇拉特又再次發(fā)生鼠疫流行，發(fā)病876例，死亡54例，導(dǎo)致60萬(wàn)人逃離家園，直接經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)10億美元，全球震驚。
據(jù)WHO 1988-1997年統(tǒng)計(jì),全世界有23個(gè)國(guó)家報(bào)告人間鼠疫25467例，死亡1813例，病死率為7.12 %[1]。
直到現(xiàn)在，我國(guó)西北、西南邊境省份及周邊國(guó)家仍存在大片鼠疫疫源地，不時(shí)仍會(huì)因人們荒野宿營(yíng)、剝食旱獺等行為導(dǎo)致鼠疫菌感染人類(lèi)。
可以說(shuō)，鼠疫是人類(lèi)歷史上，流行時(shí)間最長(zhǎng)、波及面最廣、死亡人數(shù)最多、危害最劇烈的自然疫源性疾病，我國(guó)傳染病防治法將其列為甲類(lèi)傳染病，國(guó)人稱(chēng)為“一號(hào)病”。它的傳染性極強(qiáng)，臨床表現(xiàn)多樣，病情嚴(yán)重，病死率特高。（當(dāng)年令人膽寒的“非典”為乙類(lèi)傳染病。）
這次蒙古國(guó)的突發(fā)鼠疫事件再敲警鐘，提醒人們對(duì)鼠疫不可掉以輕心！
鼠疫為什么會(huì)流行？
鼠疫的病原為鼠疫桿菌，又稱(chēng)鼠疫耶爾森菌(Yersing pestis，圖2 )。
在液體培養(yǎng)基中
在病灶標(biāo)本中
圖2.鼠疫桿菌Yersing pestis（圖片來(lái)源：搜狗百科[2]）
為什么鼠疫這么可怕？
第一，鼠疫的潛伏期短，發(fā)病快。
鼠疫菌通過(guò)淋巴結(jié)、肺或血液等不同途徑侵入人體，會(huì)表現(xiàn)為不同病型，淋巴腺鼠疫、肺炎鼠疫和敗血癥鼠疫3個(gè)基本型最險(xiǎn)惡。其潛伏期很短，多數(shù)為2～3天，肺型甚至僅潛伏數(shù)小時(shí)便發(fā)病。起病后發(fā)展極快，由高熱寒戰(zhàn)、淋巴結(jié)腫大化膿、咳嗽血痰、皮膚及各種臟器出血，迅速發(fā)展為全身毒血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多于2～3日內(nèi)因心力衰竭死亡。原發(fā)性敗血癥鼠疫患者甚至在24小時(shí)內(nèi)就死去。
由于病情進(jìn)展太快，如果未及時(shí)治療，肺型和敗血型患者死亡率幾乎為100％；腺鼠疫病死率為60%～75%，用抗生素治療后，可降至5%～10%。鼠疫患者臨終前高度發(fā)紺，皮膚常呈黑紫色，故有黑死病之稱(chēng)（圖3）。
圖3.鼠疫患者癥狀（圖片來(lái)源：搜狗百科[2]及搜狗圖片）
第二，人對(duì)鼠疫普遍高度易感，無(wú)年齡、性別差異。除了已接種疫苗或曾患鼠疫而治愈者，無(wú)分男女老少，身體壯弱，遇鼠疫菌都高度容易感染鼠疫。
第三，鼠疫桿菌的宿主眾多，傳播途徑廣泛。
鼠疫桿菌的主要儲(chǔ)存者（即“宿主”）是鼠類(lèi)（嚙齒動(dòng)物）；疫源地內(nèi)一些食肉類(lèi)（狐、鼬…）、食蟲(chóng)類(lèi)（鼩鼱）、有蹄類(lèi)和鳥(niǎo)類(lèi)等野生動(dòng)物，以及貓、狗、羊、驢、駱駝等家畜，可因直接或間接接觸疫鼠而感染，并且都能威脅人類(lèi)。
鼠疫病人，尤其肺鼠疫病人自身也是非常危險(xiǎn)的傳染源。因此凡是與鼠疫病人有過(guò)接觸，甚至進(jìn)入過(guò)該病人活動(dòng)場(chǎng)所的人，都必須隔離檢疫，這就是此次蒙古國(guó)發(fā)現(xiàn)疫情后立刻隔離那么多人的緣由。
為什么獵食土撥鼠會(huì)鼠疫？
大家可能覺(jué)得，鼠疫都是家鼠傳染的。其實(shí)不然。
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鼠疫的根本源頭在鼠類(lèi)，鼠類(lèi)在動(dòng)物分類(lèi)學(xué)上稱(chēng)嚙齒目（Rodentia），能感染和傳播鼠疫的嚙齒目動(dòng)物，全世界有186種，我國(guó)有40多種。野鼠是鼠疫桿菌的基礎(chǔ)儲(chǔ)存庫(kù)和起始傳染源，所以稱(chēng)為“鼠傳疾病”或“自然疫源性疾病”。鼠類(lèi)對(duì)鼠疫菌的感受性和耐忍性不同，可分為主要儲(chǔ)存宿主和次要儲(chǔ)存宿主。
主要儲(chǔ)存宿主能耐受而長(zhǎng)期保存鼠疫菌，形成自然疫源地，其中最主要的是旱獺屬（Marmota）和黃鼠屬（Spermophilus）。
土撥鼠學(xué)名就是旱獺！旱獺與水獺（食肉目）名相近而在系統(tǒng)關(guān)系上相差甚遠(yuǎn)，它與鼠才是真同類(lèi)。旱獺是典型的地下穴居、草食種類(lèi)，會(huì)挖出大量泥土堆到地面，又吃大量牧草，是草原大害。
旱獺蒙語(yǔ)稱(chēng)“塔爾巴干”，藏語(yǔ)稱(chēng)“哈拉”“曲娃”，漢人俗稱(chēng)“雪豬”、“雪里貓”。體型粗大肥壯，體重可達(dá)5～8公斤，肉精味美，以前牧民捕作食用并毛皮用。它憨態(tài)可掬（圖5），卻是鼠疫菌最穩(wěn)定的儲(chǔ)存庫(kù)，帶菌率很高，剝皮取肉過(guò)程中很容易感染人。在疫區(qū)獵殺食用旱獺，那就好比親自撬開(kāi)死神的魔瓶！
問(wèn)題在于儲(chǔ)存鼠疫菌的不只是一二種土撥鼠！鼠疫菌的主要儲(chǔ)存宿主在我國(guó)已知有12種，形成過(guò)10片野鼠鼠疫疫源地[1]。
全世界旱獺屬有14種，我國(guó)4種，即喜馬拉雅旱獺（圖6）、灰旱獺（阿爾泰旱獺）、長(zhǎng)尾旱獺（紅旱獺）和西伯利亞旱獺（蒙古旱獺），分別在青藏、新疆及內(nèi)蒙古呼倫貝爾高原形成鼠疫疫源地。
黃鼠屬主要是達(dá)烏爾黃鼠（圖7）、阿拉善黃鼠和長(zhǎng)尾黃鼠，分別在松遼平原、甘寧黃土高原，以及天山山地形成鼠疫疫源地（天山疫源地由灰旱獺-長(zhǎng)尾黃鼠共同形成）。
圖7.達(dá)烏爾黃鼠Spermophilus dauricus（圖片來(lái)源：搜狗圖片）
其他還有長(zhǎng)爪沙鼠（圖8）、布氏田鼠（圖9）、青海田鼠，分別在內(nèi)蒙古高原、錫林郭勒高原和川西北形成鼠疫疫源地；滇西北山地則有大絨鼠-齊氏姬鼠鼠疫疫源地。
圖8. 長(zhǎng)爪沙鼠Meriones unguiculatus（圖片來(lái)源：搜狗圖片）
圖9. 布氏田鼠Lasiopodomys brandtii .（圖片來(lái)源：搜狗圖片，王德華研究組攝）
家鼠如果感染鼠疫，大多數(shù)自身很容易死亡。但它們與人伴生，同時(shí)還會(huì)到野外活動(dòng)，一旦鼠疫流行，會(huì)在鼠和人之間反復(fù)交替?zhèn)鬟f。其中黃胸鼠、褐家鼠和黑家鼠都是人間鼠疫的重要傳染源，歷史上還出現(xiàn)過(guò)滇黔桂黃胸鼠鼠疫疫源地和東南沿海黃胸鼠-褐家鼠鼠疫疫源地。
鼠疫能多途徑傳播 空氣傳播尤其快速
鼠疫可由蚤媒、接觸、呼吸道與消化道等途徑傳播，也就是從地面、凌空、體表和體內(nèi)全方位進(jìn)襲！
疫蚤叮咬可將鼠疫菌注入人體及各種動(dòng)物體內(nèi)，“鼠→蚤→獸”、“鼠→蚤→人”是鼠疫的最基本傳播方式。
接觸病獸的皮、血、肉或病人的痰液、膿液、血液，則可經(jīng)破損皮膚或粘膜受染。吃未煮熟的染疫動(dòng)物的肉或血，可經(jīng)消化道引起感染。吸入肺鼠疫病人噴出的飛沫，或吸入腺型及無(wú)全身癥狀的皮膚型、眼型和腸型鼠疫病人的分泌物和排泄物干燥后形成的飛塵，都可由呼吸道感染。
呼吸傳播最迅速，歷史上發(fā)生的多次世界性人類(lèi)鼠疫大流行多是空氣（飛沫、飛塵）傳播所致。
世界各地存在許多自然疫源地，而野鼠鼠疫長(zhǎng)期持續(xù)存在。人間鼠疫多由野鼠傳至家鼠，再由家鼠傳染于人。無(wú)防護(hù)的人員荒野宿營(yíng)、考查、施工、軍事活動(dòng)時(shí)進(jìn)入疫區(qū)，極有可能會(huì)因疫蚤叮咬而感染；在疫區(qū)狩獵（捕捉旱獺）則會(huì)因接觸含鼠疫菌的血肉而直接獲病。
我國(guó)已制止人間鼠疫流行 仍不可掉以輕心
前文我們說(shuō)過(guò)，鼠疫并沒(méi)有被消滅，但在我們國(guó)內(nèi)，鼠疫流行已經(jīng)不再發(fā)生。
新中國(guó)成立前的300余年間(1644～1949年），我國(guó)發(fā)生過(guò)6次較大的鼠疫流行，共有20個(gè)?。▍^(qū)）的501個(gè)縣（市、旗）發(fā)生鼠疫259萬(wàn)多例，死亡239萬(wàn)余人，僅20世紀(jì)上半葉的50年間（1900～1949年）就發(fā)病115.5萬(wàn)余例，死亡102.7萬(wàn)余人。
新中國(guó)成立后，貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，采取以滅鼠為中心的綜合防治措施，僅用10年左右時(shí)間就基本控制了肆虐數(shù)百年之久的人間鼠疫流行。1950～1999年的50年間，我國(guó)共發(fā)生人間鼠疫7.9萬(wàn)余例，死亡2.7萬(wàn)余人；其中頭5年的病例數(shù)占總病例數(shù)的87.1% ，此后人間鼠疫得到進(jìn)一步控制，1980年代僅在青、藏、滇、新等省區(qū)有散發(fā)病例，年發(fā)病僅10例左右；但1990年代以來(lái)我國(guó)的鼠疫疫情與世界總的形勢(shì)一樣，也呈明顯上升趨勢(shì)，1990～1999年10年間報(bào)告的病例數(shù)(371例）是前10年（102例）的3.6倍。
如今，我國(guó)內(nèi)陸大部分區(qū)域通常不存在鼠疫疫鼠，大眾無(wú)須“談鼠色變”。但消滅鼠害工作仍不可放松：一則，鼠類(lèi)可攜帶多種病原體，全世界已知人鼠共患病有百余種，我國(guó)就有24種，包括病毒病、立克次體病、螺旋體病、細(xì)菌病和寄生蟲(chóng)病5大類(lèi)。目前最常見(jiàn)的有流行性出血熱和鉤端螺旋體病，也能威脅人的健康和生命安全。所以對(duì)主要害鼠密度須定期監(jiān)測(cè)，將其控制在衛(wèi)生危害或經(jīng)濟(jì)危害水平之下。
再則，我國(guó)鼠疫自然疫源地面積仍然廣大，類(lèi)型復(fù)雜，鼠疫在自然界保存機(jī)制尚不十分清楚，其發(fā)生又有間斷性和突發(fā)性的特點(diǎn)，加之現(xiàn)代交通發(fā)達(dá)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人員、物資交流頻繁，鼠疫由國(guó)外傳入的危險(xiǎn)性也在增加。因此，對(duì)鼠疫的監(jiān)測(cè)和預(yù)防必須常抓不懈！
鼠疫雖“兇猛” 并非無(wú)法控制
鼠疫雖然可怕，但并不是不可抵御、不能防治。鼠疫菌耐低溫，在―30℃仍能存活，在冰凍組織或尸體內(nèi)可存活數(shù)月至數(shù)年，在膿液、痰、蚤類(lèi)和土壤中可存活1年以上。但對(duì)外界抵抗力較弱，不耐干燥和熱，100℃經(jīng)1分鐘可致細(xì)菌死亡，陽(yáng)光直射僅能耐1～4小時(shí)；對(duì)一般消毒劑、殺菌劑的抵抗力都不強(qiáng)，對(duì)鏈霉素、卡那霉素及四環(huán)素都敏感。
在第二次鼠疫大流行中，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了消毒及隔離的作用，創(chuàng)立了傳染病防治技術(shù)，并倡導(dǎo)火葬，實(shí)現(xiàn)了“第一次衛(wèi)生革命”。這就使得第三次大流行的死亡人數(shù)大幅減少。鼠疫瘟神如今已經(jīng)很難恣意肆虐。
鼠疫的可怕之處在于它的隱蔽與急速發(fā)展，患者死亡多因來(lái)不及施治。所以第一例病人的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與確診，對(duì)鼠疫的控制與預(yù)防極為重要。蒙古國(guó)此次一發(fā)現(xiàn)2人染疫死亡，就立即隔離相關(guān)的百余人，并封鎖疫區(qū)，正是防止鼠疫流行首先須施行的標(biāo)準(zhǔn)措施。人一旦感染，若能迅速確診，通過(guò)早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感抗菌藥物治療，大多數(shù)患者可以治愈。治愈后可獲得穩(wěn)定的免疫力，少有再感染情況發(fā)生。
對(duì)鼠疫這類(lèi)烈性傳染病，應(yīng)重在預(yù)防。外出旅游應(yīng)避免進(jìn)入鼠疫潛在疫區(qū)。必須進(jìn)疫區(qū)作業(yè)時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格做好個(gè)人和群體防護(hù)，在1～2個(gè)月前注射鼠疫疫苗；若臨時(shí)需要進(jìn)入疫區(qū)，則應(yīng)口服長(zhǎng)效磺胺或四環(huán)素。進(jìn)入宿營(yíng)地前必須先滅蚤滅鼠，并反復(fù)掃蕩，保持駐地?zé)o鼠無(wú)蚤。
近幾十年多個(gè)省份散發(fā)鼠疫病例，多系私自捕獵旱獺等野生動(dòng)物所致。疫區(qū)有關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，并宣傳教育民眾增強(qiáng)生態(tài)意識(shí)，敬畏大自然、敬畏野生動(dòng)物，與自然和諧共處。
參考文獻(xiàn):
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本文由科普中國(guó)融合創(chuàng)作出品，陳安國(guó)（中國(guó)科學(xué)院亞熱帶農(nóng)業(yè)生態(tài)研究所）制作，中國(guó)科學(xué)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息中心監(jiān)制，“科普中國(guó)”是中國(guó)科協(xié)攜同社會(huì)各方利用信息化手段開(kāi)展科學(xué)傳播的科學(xué)權(quán)威品牌
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