·黃帝內(nèi)經(jīng)365·
·第三章 內(nèi)藏外象·
·第九節(jié) 體質(zhì)稟賦·
四、五臟二十五變（上）（126）
《靈樞·本臟》篇討論“五臟二十五變” 五臟各有大小、高下、堅(jiān)脆、端正、偏傾的情況，五而有五，合為二十五變。需要指出的是，這里的大小、高下、堅(jiān)脆、端正、偏傾，主要是概念性的，與實(shí)體的結(jié)構(gòu)關(guān)系不大，因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》的五臟，主要是功能性的概念。
黃帝問(wèn)于岐伯曰：人之血?dú)饩裾撸苑钌苡谛悦咭?。?jīng)脈者，
所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，
肥腠理，司關(guān)合者也。志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。
首先簡(jiǎn)要?dú)w納血、氣、精、神、臟、腑的生理功能，為下文論述“本臟二十五變”作鋪墊。
人體以血?dú)鉃楸?，精神為用，以此奉養(yǎng)生身，周全性命。經(jīng)脈的作用是運(yùn)行氣血，溝通陰陽(yáng)表里內(nèi)外，濡潤(rùn)筋骨，滑利關(guān)節(jié)。衛(wèi)氣的作用是溫煦肌肉，滋養(yǎng)皮膚，充實(shí)腠理，開合汗孔。志意的作用是統(tǒng)御精神，收攝魂魄，適應(yīng)寒溫，和調(diào)喜怒?！胺钌保悍?，養(yǎng)?！爸苡谛悦保褐?，給。
是故血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣；衛(wèi)氣和則分
肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣；志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，
五臟不受邪矣；寒溫和則六腑化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣。此
人之常平也。
因此，血?dú)馄胶蛣t經(jīng)脈通暢，網(wǎng)羅上下內(nèi)外表里陰陽(yáng)，營(yíng)養(yǎng)五臟六腑四肢百骸，使筋骨堅(jiān)強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利。衛(wèi)氣平和則肌肉豐滿富有彈性，皮膚柔韌，腠理致密。志意平和則精神專注，魂魄相依，悔怒不生，五臟安定，僻邪不侵。寒溫調(diào)和，主動(dòng)適應(yīng)外界氣候變化，則六腑運(yùn)化水谷的功能得以正常發(fā)揮，人體抵抗力加強(qiáng)，風(fēng)痹一類疾病就不會(huì)發(fā)生，經(jīng)脈通暢，肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。這些都是人體正常的生理功能表現(xiàn)。
“分肉”：《內(nèi)經(jīng)》將肌肉分外層和內(nèi)層。外層稱“白肉”，即今謂皮下脂肪；內(nèi)層稱“赤肉”，即肌肉組織。赤白肉界限分明，故稱分肉。
“腠理”：泛指皮膚、肌肉、臟腑組織的紋理，以及皮膚肌肉間隙內(nèi)的結(jié)締組織，有皮膚、肌腠、粗理、細(xì)理等區(qū)別，是滲泄體液，流通氣血的門戶?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》：“腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?，理者，是皮膚臟腑之文理也?！保〒?jù)《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》）
五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭?；六腑者，所以化水谷而行津液者也?/span>
此人之所以具受于天也，無(wú)愚智賢不肖，無(wú)以相倚也。然有其獨(dú)盡天壽，而
無(wú)邪僻之病，百年不衰，雖犯風(fēng)雨卒寒大暑，猶有弗能害也；有其不離屏蔽
室內(nèi)，無(wú)怵惕之恐，然猶不免于病，何也？愿聞其故。
五臟是貯藏精神氣血魂魄的，六腑是化生水谷精微運(yùn)行津液的，這些功能都稟受于先天，無(wú)論愚笨還是聰明，賢能還是不肖，一律公平，沒(méi)有偏袒。
問(wèn)題在于，五臟六腑的功能雖然人人都是稟受于天而沒(méi)有偏頗，但為什么有的人能盡享天年，邪僻不傷，百年不衰，即使遭遇疾風(fēng)暴雨大暑大寒之變，也不受侵害。而有些人小心翼翼，輕易不離家門，居室門窗嚴(yán)密，風(fēng)雨不侵，又無(wú)憂傷驚恐的情志刺激，卻還是免不了生病，原因在哪里呢？
岐伯對(duì)曰：窘乎哉問(wèn)也！五臟者，所以參天地，副陰陽(yáng)，而連四時(shí)，化
五節(jié)者也。五臟者，固有小大、高下、堅(jiān)脆、端正、偏傾者，六腑亦有小大、
六節(jié)長(zhǎng)短、厚薄、結(jié)直、緩急。凡此二十五者，各不同，或善或惡，或吉或
兇，請(qǐng)言其方。
五臟的功能，與天地相參應(yīng)，與陰陽(yáng)相匹配，與四時(shí)相通接，與五行相化合，這就是所謂“具受于天也”。然而有人獨(dú)享天年，有人不免夭亡，原因在于五臟存在二十五種變異類型。五臟各有小大、高下、堅(jiān)脆、端正、偏傾之變，五而有五，故有“二十五變”。六腑也有小大、長(zhǎng)短、厚薄、結(jié)直、緩急之變，因六腑與五臟相合，為表里關(guān)系，所以六腑之變包含在五臟二十五變中。
接下來(lái)具體分析本臟二十五變。先看心臟五變。
心小則安，邪弗能傷，易傷以憂；心大則憂不能傷，易傷于邪。心高則
滿于肺中，悗而善忘，難開以言；心下則臟外，易傷于寒，易恐以言。心堅(jiān)
則臟安守固；心脆則善病消癉熱中。心端正則和利難傷；心偏傾則操持不一，
無(wú)守司也。
心小的人精神相對(duì)安定，外邪不易入侵，但心小的人性格比較怯懦，所以容易憂傷。心大的人比較豪爽，一般不會(huì)因?yàn)閼n愁而受到傷害，但會(huì)因?yàn)槭栝熓鞫鴤谕庑啊?/span>
心臟位置偏高的，壓迫肺臟，導(dǎo)致肺氣郁滯，往往煩悶善忘，不聽勸導(dǎo)。心臟位置偏下的心陽(yáng)渙散，容易感受寒邪。心神不振則怯懦，怯懦的人，經(jīng)不起言語(yǔ)恐嚇。
心臟堅(jiān)實(shí)，則心神安定，衛(wèi)氣固密。心臟脆弱，則心火容易擾動(dòng)，常出現(xiàn)消渴和中焦熱證。
心臟端正則精神平和，血脈通暢，不易受到傷害。
心臟偏傾不正則意志動(dòng)搖，操守不正，缺乏主見。
肺小則少飲，不病喘喝；肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣。肺高則
上氣，肩息咳；肺下則居賁迫肺，善脅下痛。肺堅(jiān)則不病咳上氣；肺脆則苦
病消癉易傷。肺端正則和利難傷；肺偏傾則胸偏痛也。
肺小則水飲很少留滯，水飲痰飲喘息病證較少見。肺大則水飲留積較多，易患胸痹、喉痹、氣逆等證。
肺位偏高，易使氣機(jī)上逆，多見抬肩喘息和咳嗽。肺位偏下，接近橫膈而受到胃的擠迫，往往脅下作痛。
肺臟堅(jiān)實(shí)，外邪不易入侵，所以很少咳嗽氣喘。肺臟脆弱易致氣機(jī)郁滯，久而化熱則為消渴熱中。
肺臟端正則肺氣宣發(fā)，水道通利，不易受傷。
肺臟偏傾，則氣機(jī)不暢而致偏胸疼痛。
肝小則臟安，無(wú)脅下之病；肝大則逼胃迫咽，迫咽則苦膈中，且脅下痛。
肝高則上支賁切脅悗，為息賁；肝下則逼胃，脅下空，脅下空則易受邪。肝
堅(jiān)則臟安難傷；肝脆則善病消癉易傷。肝端正則和利難傷；肝偏傾則脅下痛
也。
肝小則臟氣安定，不會(huì)出現(xiàn)脅下疼痛等病證。肝大則逼迫胃脘和食咽，出現(xiàn)咽食不下的膈中證，且兩脅時(shí)常作痛。
肝臟位置偏高則撐膈抵脅，出現(xiàn)脅部悶脹和息賁癥狀。肝臟位置偏下則逼迫胃脘，脅下相對(duì)空虛，脅下空則容易受邪。“上支賁切”：肝脈上行之支貫膈注肺；賁，賁門，胃上口與食管相連，位置正當(dāng)膈部；切，迫切?！懊{悗”：肝膽之經(jīng)布于兩脅，故脅悗。悗，煩悶不適?！跋①S”：呼吸急促，氣逆上奔；賁，通奔。
肝臟堅(jiān)實(shí)則臟氣安定不易受傷。肝臟脆弱則肝陽(yáng)易動(dòng)，熱郁于內(nèi)而為消渴熱中。
肝臟端正則肝氣平和條達(dá)，不易受傷。
肝臟偏傾則肝氣郁滯，而脅下疼痛。
脾小則臟安，難傷于邪也；脾大則苦湊【月少】而痛，不能疾行。脾高
則【月少】引季脅而痛；脾下則下加于大腸，下加于大腸則臟苦受邪。脾堅(jiān)
則臟安難傷；脾脆則善病消癉易傷。脾端正則和利難傷；脾偏傾則善滿善脹
也。
脾小則臟氣安定，不易受外邪傷害。脾臟偏大，則腹部?jī)蓚?cè)空軟處因脹滿而疼痛?！皽悺驹律佟俊睖?，充聚；【月少】（miáo二聲），位于側(cè)腹，十二軟肋下方、髂嵴上方軟組織部位。
脾臟位置偏高，則軟肋下牽引季肋部疼痛。脾臟位置偏下則下加于大腸之上，容易受到邪氣傷害?！凹久{”：又叫季肋，指?jìng)?cè)胸第十一、十二肋軟骨部位。
脾臟堅(jiān)實(shí)則臟氣安定。脾臟脆弱則脾失健運(yùn)而致消渴熱中。
脾臟端正則臟氣安和，脾運(yùn)健旺，不易受傷。
脾臟偏傾則脾運(yùn)不利，易為脹滿。
腎小則臟安難傷；腎大則善病腰痛，不可以俛仰，易傷以邪。腎高則苦
背膂痛，不可以俛仰；腎下則腰尻痛，不可以俛仰，為狐疝。腎堅(jiān)則不病腰
背痛；腎脆則善病消癉易傷。腎端正則和利難傷；腎偏傾則苦腰尻痛也。
凡此二十五變者，人之所苦常病。
（以上《靈樞·本臟第四十七》1/2）
腎小則臟氣安定，不易受傷。腎大則腰痛頻作，俯仰不便，而且容易遭受外邪侵襲。
腎臟位置偏高則易致背脊疼痛，俯仰不便。腎臟位置偏下則易致腰部及尾骶部疼痛，俯仰不便，且易患狐疝病。
腎臟堅(jiān)實(shí)，精血旺盛則不會(huì)出現(xiàn)腰背痛。腎臟脆弱則相火妄動(dòng)，?；枷薀嶂校诪橥庑八鶄?。
腎臟端正則四肢精氣和利，不易受傷。
四肢偏傾則腰以下經(jīng)常疼痛。
上述“二十五變”，臨床經(jīng)常遇到。應(yīng)該指出，五臟各有五變，考上述論斷，其中臟小、臟堅(jiān)者，臟氣皆安；五臟端正者，皆和利難傷，所以說(shuō)，本臟“二十五變”，并非概指病變，實(shí)際應(yīng)是五臟在形態(tài)、位置、虛實(shí)等方面表現(xiàn)出來(lái)的二十五種不同的變化類型?！白儭弊挚衫斫鉃?，人體臟腑隨著生長(zhǎng)發(fā)育的進(jìn)程以及平時(shí)的調(diào)養(yǎng)，也會(huì)發(fā)生變化，而不是生來(lái)就一成不變的。比如怯懦之人，經(jīng)受磨練后變得勇敢，心臟也會(huì)由小而變大，變大之后，又歸結(jié)為另一種變型。
那么如何界定“五臟二十五變”呢？請(qǐng)看下文。
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