·黃帝內(nèi)經(jīng)365·
·第三章 內(nèi)藏外象·
·第三節(jié) 藏象構(gòu)成體系·
四、十二官相使（100）
一部《黃帝內(nèi)經(jīng)》，專論臟腑功能的篇章極少，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》是少數(shù)專論之一，著名的“十二官相使說(shuō)”即出于該篇。“十二官相使”凸顯了五臟六腑是一個(gè)整體的觀念。
整體觀念是《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論最基本，也是最鮮明的特征。整體觀念將人體五臟六腑、四肢百骸、精神情志、時(shí)空和社會(huì)人事、環(huán)境有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，深刻反映了人體生命活動(dòng)的本質(zhì)，這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論之樹(shù)歷久長(zhǎng)青的根本原因。十二官相使說(shuō)突出說(shuō)明了人體是一個(gè)有機(jī)整體的觀念。
研究藏象學(xué)說(shuō)主要有兩種方法，一種是把人體本身看做一個(gè)有機(jī)整體，來(lái)研究和論證藏象理論，如十二官相使說(shuō)。還有一種是將人體與生活環(huán)境的四時(shí)陰陽(yáng)和社會(huì)人事作為一個(gè)整體進(jìn)行研究論證，如四時(shí)五臟陰陽(yáng)說(shuō)。
黃帝問(wèn)曰：愿聞十二臟之相使，貴賤何如？
岐伯對(duì)曰：悉乎哉問(wèn)也。請(qǐng)遂言之！
《黃帝內(nèi)經(jīng)》將人體十二臟比作政府機(jī)構(gòu)中的十二種官職，借以說(shuō)明十二臟的功能，有些社會(huì)醫(yī)學(xué)的味道。這是一種取象比類的論述方式，這種論述方式彰顯了天人相應(yīng)，自然與人事相關(guān)的理念。為什么人和動(dòng)物的部件叫器官，而物品的部件只能叫器件或零件，就是這個(gè)道理。
“相使”：使，臣使，接受使命者，即今政府機(jī)關(guān)里具體的辦事人員，從前叫“吏”，俗稱“當(dāng)差的”；相（xiàng四聲），百使之長(zhǎng)也，也即是向臣使發(fā)號(hào)施令者?！百F賤”：此指職位的高低、職權(quán)的大小，所以相使也可理解為政府機(jī)關(guān)中的上下級(jí)關(guān)系，也即主從關(guān)系。
心者，君主之官也，神明出焉。
心。
五臟心肝脾肺腎，這個(gè)心非常特別，我們看五臟的造字，肝脾肺腎這四臟都有一個(gè)月字旁，月旁有“肉”的意思，而唯獨(dú)這個(gè)心字沒(méi)有月旁，好像心不是在這具肉體上長(zhǎng)出來(lái)的。心的字形，很像雙手捧著一丸紅日，東方紅，太陽(yáng)升，為萬(wàn)眾景仰。我們的身體里也有這么一丸紅日，您覺(jué)得這丸紅日是怎么進(jìn)入我們?nèi)梭w的呢？
《內(nèi)經(jīng)》把心這個(gè)器官比作君主。君主是制定政策，確立施政方針者，老百姓都希望君主制定的政策是神圣而英明的。心稟受天陽(yáng)之氣，含弘天地造化之機(jī)，驅(qū)動(dòng)血脈巡行全身，凡臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸，無(wú)所不至，精神意識(shí)、思維活動(dòng)都由此而來(lái)。因此心在五行屬火?！吧衩鳌保荷瘢褚庾R(shí)；明，聰明智慧。（神明一詞在《內(nèi)經(jīng)》中還有“主宰”之義。）
肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。
肺。
肺字的聲部“巿”（fú二聲），從一從巾，義同“韍”，是古代官貴祭祀時(shí)戴的護(hù)膝，用熟皮制成。如何來(lái)理解這個(gè)“巿”呢？古時(shí)臣子跪拜天子于階，口稱陛下，那么祭祀時(shí)跪拜天地于巿，意思是相仿的。所以我們這個(gè)肺是個(gè)通天的東西，他吸收自然界的“清氣”，須臾不能相無(wú)。從這個(gè)角度而言，肺僅次于心，心為君，故肺為相傅。
“治節(jié)”：一般的說(shuō)法，肺既為相傅，職責(zé)當(dāng)然就是治理國(guó)家，節(jié)制百官。這是望文生義的注解，不是“治節(jié)”的本義。治節(jié)的節(jié)，指的是“節(jié)氣”。古時(shí)候每逢重要節(jié)氣，尤其是“四立”節(jié)那天，天子都要率百官郊祭。事實(shí)上肺所吸收的清氣，四時(shí)都是不同的，春天吸進(jìn)的是春生之氣，夏天吸進(jìn)的是夏長(zhǎng)之氣，秋天吸進(jìn)的是秋收之氣，冬天吸進(jìn)的是冬藏之氣，故曰“治節(jié)出焉”。
肝者，將軍之官，謀慮出焉。
肝。
肝字的聲部“干”，有干戈斧鉞、干犯、捍衛(wèi)等義，都與武力、征戰(zhàn)、防御等有關(guān)，故曰“將軍之官”。對(duì)一個(gè)將軍來(lái)說(shuō)，既要勇武過(guò)人，又要深通韜略，而且將軍的謀略比他的個(gè)人勇力更重要。所以肝臟是“體陰而用陽(yáng)”。謀慮為陰，勇力為陽(yáng)。
肝所謀慮的是什么呢，具體就表現(xiàn)在肝的疏泄，貯藏和調(diào)節(jié)血?dú)獾墓δ?，具有抗邪作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將肝臟看作一個(gè)主要用來(lái)解毒的代謝器官，有助于我們理解將軍之官“罷極”止亂，恢復(fù)秩序的作用。
膽者中正之官，決斷出焉。
膽。
膽（膽）字從“瞻”字變化而來(lái)。瞻的意思是向前、向上仰望。仰望日月星辰的光輝，盼望著太陽(yáng)的升起?，F(xiàn)代漢字將膽簡(jiǎn)化為膽，則膽也可能是從“膻”字變化而來(lái)，這個(gè)要向文字學(xué)家請(qǐng)教。現(xiàn)在的這個(gè)膽字更接近于它的本義少陽(yáng)，所以建議將膽簡(jiǎn)化為“膽”的這位專家，差不多是倉(cāng)頡再世。
“中正之官，決斷出焉”：我們從詹和旦二字進(jìn)行分析。詹的本義的多言、至言，即言雖多卻在理。旦，太陽(yáng)從東方出現(xiàn)，一掃黑暗陰霾，所謂明也。少陽(yáng)內(nèi)寄相火，有火則能明，惟明方能做到中正，方能做出正確的決斷。
《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云：“凡十一臟，取決于膽也?！蹦憺榱?，這個(gè)意思是指膽汁決泄于腸胃以助消化，膽氣決通以維持腑氣通降，膽中相火參與腐熟水谷而言。此外《類經(jīng)》從肝膽相為表里的角度作注：“膽附于肝，相為表里，肝氣雖強(qiáng)，非膽不斷，肝膽相濟(jì)，勇敢乃成。”可參。
膻中者，臣使之官，喜樂(lè)出焉。
膻中位于上焦，為宗氣積聚之處，此指心包。心包為心之護(hù)衛(wèi)，職責(zé)是奉行君相之命而布施氣化，故為臣使之官。君主高高在上，只須發(fā)號(hào)施令，而不必具體主事。心包是心的近衛(wèi)，負(fù)責(zé)傳達(dá)君主的號(hào)令。
喜樂(lè)出于心，而由心包表達(dá)出來(lái)，所以心包的喜樂(lè)往往能反映出君主的恩威。君威難測(cè)，古時(shí)候的朝中大臣，往往通過(guò)觀察君主近侍的喜樂(lè)，揣摩上意?！鹅`樞·脹論》云：“膻中者，心主之宮城也。”心在志為喜，心志的喜樂(lè)，通過(guò)膻中的氣化傳布出來(lái)。
脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。
脾胃。
脾字從“婢”字變化而來(lái)，婢仆是照料飲食起居的人。此處借為“嫗”，泛指婦女。婦女的重要任務(wù)是培育后代，她們含辛茹苦，任勞任怨，體現(xiàn)了“土”的大德。脾的聲部“卑”還有位置意義，《易·系辭》云：“天尊地卑，乾坤定矣，卑高以陳，貴賤位矣。”所以脾為坤土。
胃字從月從田，《說(shuō)文》：“田，樹(shù)谷曰田?！彼目谑节淠埃N植莊稼，引申為糧倉(cāng)。
脾胃相為表里，胃受納水谷，脾運(yùn)化水谷之氣，故將脾胃比作倉(cāng)廩（lìn四聲）之官。倉(cāng)藏谷，廩藏米。水谷入于胃，在脾的共同作用下，化生五味，滋養(yǎng)全身。
大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。
大腸、小腸。
腸（腸）從月從易。易字上日下月，日月之行，大致日上則月下，月上則日下，所以易的本義是交換、交替，引申為變化。又日為火，月為水，所以這種變化需有水火的參與。再者，腸、暢同音，暢者通順也。腸為管腔臟器，以通為用。
小腸上與胃相接，受盛經(jīng)過(guò)胃的腐熟而下行的食物，分化出清與濁。清者化于前，濁者歸于后，故曰“化物出焉”。手陽(yáng)明小腸與手少陰心相表里，得到君火的資助，故能化物。
大腸位居小腸之下，接受小腸分化而下的濁物，進(jìn)一步吸收一些有用物質(zhì)，將殘余部分變成糟粕排出體外，故為傳導(dǎo)之官。道，通導(dǎo)。變化：大腸將食物殘?jiān)兓癁榧S便。
腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。
腎。
腎（腎）從月從臤，臤是賢（賢）的古字。賢從臤從貝，臤字左邊的“臣”是豎立的眼睛，右邊的“又”是右手，下面的“貝”是錢財(cái)。眼睛盯著錢財(cái)，手中握著錢財(cái)，所以賢的本義是掌握經(jīng)濟(jì)命脈的人，引申義為堅(jiān)強(qiáng)牢固，物質(zhì)基礎(chǔ)雄厚了嘛。
腎藏精，主骨生髓。腎所藏之精是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，為命門之本，是生命的原動(dòng)力。
“作強(qiáng)”似也應(yīng)是一種官職?！饵S帝內(nèi)經(jīng)研究大成》認(rèn)為，“強(qiáng)”訓(xùn)為強(qiáng)力相迫，引申為“督導(dǎo)”，秦漢時(shí)置“將作”官屬，故作強(qiáng)之官可理解為“督導(dǎo)營(yíng)建之官”。督導(dǎo)造作故有技巧。腎藏精主骨，又主司生殖，而人的生殖能力是世間最完美的技巧。
三焦者，決瀆之官，水道出焉。
三焦。
三焦的焦字，從隹從火。隹的本義是小鳥(niǎo)，把小鳥(niǎo)放在火上烤就是“焦”，所以這個(gè)焦字是《老子》“治大國(guó)若烹小鮮”的一幅圖畫(huà)。
三焦為一腔之大府，五臟六腑都藏之于內(nèi)，分上中下三部，故曰三焦。上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝腎膀胱。這樣看來(lái)，隹（音椎）又可理解為“椎骨”，將一條脊椎骨分成上中下三截，分括一腔三部，是為三焦。如《靈樞·背腧》篇所謂“肺腧在三焦之間，心腧在五焦之間……”的“焦”即借為“椎”
“決瀆之官”：人體大部分為水，而且主要集中在體腔之內(nèi)。所以作為一腔之大府的三焦，其主要職責(zé)就是治水。水必須有火的參與才能生化，而三焦屬少陽(yáng)，內(nèi)寄相火，所以三焦能治水。水在人體的代謝，從口入于胃，由脾轉(zhuǎn)運(yùn)，由肺宣發(fā)肅降，再經(jīng)過(guò)腎與膀胱的氣化而排出體外。三焦分治水道，若上焦失治則水泛于上，中焦失治則水停于中，下焦失治則水亂于下。三焦生化正常，水道才能通利。
“決瀆”：決，通；瀆，河道、水溝，有源頭且有出?？诘拇蠼蠛右步袨^，如長(zhǎng)江、淮河、黃河、濟(jì)水古稱“四瀆”。
膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。
膀胱。
膀胱又稱“脬”，脬從月從孚，孚同浮，故脬為囊狀器官。膀胱的聲部旁、光：旁，《說(shuō)文》：“旁，溥也?！睆V大之義，這層意思表明膀胱具有伸縮性。光，光明，陽(yáng)光。膀胱經(jīng)在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中赫然位列太陽(yáng)，統(tǒng)屬一身之陽(yáng)，故能氣化津液。
膀胱位居最下，是水液最后的歸聚之所?！爸荻肌保褐荩颂幦 爸蕖敝x，水中陸地；都，《水經(jīng)注》“水澤所聚謂之都”。水液歸于膀胱，不能自出，必得下焦氣化方能排出，故曰“氣化則能出矣”。這句話說(shuō)明，治水必先治氣。
凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，
以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)
生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之。
這里突出強(qiáng)調(diào)心臟對(duì)其它臟腑器官的主導(dǎo)作用。十二官是個(gè)統(tǒng)一的整體，雖然分工不同，但缺一不可，必須相互協(xié)調(diào)，同舟共濟(jì)。君主之官的作用尤其重要。君主圣明，則官民生活安定，用這個(gè)道理指導(dǎo)養(yǎng)生，能使人長(zhǎng)壽，終生都不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)；用于治理天下，國(guó)家就繁榮富強(qiáng)。如果君主昏庸，相使之道閉塞不通，上令不能下達(dá)，則十二官都有危險(xiǎn)，國(guó)家機(jī)器也會(huì)遭受重創(chuàng)。對(duì)人體而言，心志昏昧，血脈澀滯，則臟腑經(jīng)脈之氣不能通利，災(zāi)殃也就難免了。
十二官的比喻，形象地說(shuō)明了十二臟腑之間相互協(xié)調(diào)的主從關(guān)系，同時(shí)又概括說(shuō)明了各臟腑的主要功能，所以本文在藏象學(xué)說(shuō)中占有十分重要的地位。
至道在微，變化無(wú)窮，孰知其原！窘乎哉，肖者瞿瞿，孰知其要！閔閔
之當(dāng)，孰者為良。恍惚之?dāng)?shù)，生于毫氂，毫氂之?dāng)?shù)，起于度量，千之萬(wàn)之，
可以益大，推之大之，其形乃制。
黃帝曰：善哉，余聞精光之道，大圣之業(yè)，而宣明大道，非齋戒擇吉日
不敢受也。黃帝乃擇吉日良兆，而藏靈蘭之室，以傳保焉。
（以上《素問(wèn)·靈蘭秘典論第八》全）
至真之道，微妙難測(cè)，變化無(wú)窮，誰(shuí)能深究它的原委？慚愧啊，即使是學(xué)富五車，終生孜孜以求，又有誰(shuí)能明白它的要妙？ 至真之道如此玄妙深邃，而我們這些像是被蒙蔽了雙眼的人，又怎能知道它的精良所在！窘，窘迫，窮困。肖，善，好。瞿瞿，勤勉貌。閔，昏暗。當(dāng)，通“擋”，遮掩。
“恍惚之?dāng)?shù)，生于毫氂”句：《類經(jīng)》注：“恍惚者，無(wú)形之始，毫氂者，有象之初。即至道在微之征也?！睆幕秀钡胶翚?，則有度可量。全句仿老子“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物”之義，說(shuō)明“大必由于小，著必由于微”，能見(jiàn)微知著，由著求微，方可成就精光之道，大圣之業(yè)。
這一段文字提出了醫(yī)學(xué)研究的方法問(wèn)題。首先，醫(yī)道雖然玄妙深邃，但只要有足夠的聰明智慧，再加上堅(jiān)持不懈的努力，就可以“知其要”，“知其原”。其次，采用“見(jiàn)微知著，由著求微”的方法，具體說(shuō)來(lái)，就是從“數(shù)”上做文章。人體從“恍惚”的無(wú)形，到“毫氂”的成象，再到有度可量的形制，由小到大，由微到著，必有規(guī)律可循。
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