高血壓病導(dǎo)致的血管病變，是中風(fēng)、冠心病和慢性腎衰的主要病理基礎(chǔ)；針對(duì)不同的高血壓個(gè)體，如何科學(xué)合理控制血壓，是高血壓病治療的主要目的。相繼高血壓晨峰現(xiàn)象、反勺型高血壓對(duì)機(jī)體危害的認(rèn)知，2003年歐洲高血壓管理指南提出血壓正常高值的概念和不同血液測(cè)量方法高血壓的定義，強(qiáng)調(diào)整合血壓、心血管危險(xiǎn)因素、無(wú)癥狀器官損害和臨床并發(fā)癥在內(nèi)的總的心血管危險(xiǎn)評(píng)估，單藥治療起始藥物自由選擇無(wú)等級(jí)排序，這對(duì)臨床高血壓的管理皆有中藥的指導(dǎo)意義。
高血壓病，常見(jiàn)頭痛、頭暈等臨床癥狀。中醫(yī)臨床治療治療需注意的是頭痛、頭暈并不等于肝陽(yáng)上亢或陰虛陽(yáng)亢，更不能將血壓升高和肝陽(yáng)上亢等同起來(lái)。大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高血壓病有虛有實(shí)：虛者為肝腎陰虛、腎精不足、脾氣虧損、腎失溫煦等；實(shí)者，有痰濁、瘀血、氣滯、肝陽(yáng)、肝火等。高血壓病盡管有逐漸年輕化的趨勢(shì)，但多發(fā)見(jiàn)于中年以后，常有腰膝酸軟、不耐勞累、夜尿頻多、面色虛浮等癥狀，尤其是形體肥胖的高血壓病人。這些都是“精氣內(nèi)奪”、氣不化精或痰濕內(nèi)停的表征。肝陽(yáng)上擾清竅可致頭痛、頭暈；精不足、髓海失充，血不足、腦脈頭養(yǎng)，氣不足、清陽(yáng)下陷，痰濁中阻、清陽(yáng)不升，瘀血阻絡(luò)、氣血不利，亦皆可致頭暈、頭痛。可見(jiàn)血壓升高出現(xiàn)的頭痛、頭暈病機(jī)變化多端。因此，臨床施治，首當(dāng)詳辨虛實(shí)，治以調(diào)和陰陽(yáng)、暢達(dá)氣機(jī)為主，使氣機(jī)升降有節(jié)，陰陽(yáng)調(diào)和、血脈通利，諸癥自可向愈。
1 平肝潛陽(yáng)
高血壓病人，多有動(dòng)脈粥樣硬化（AS），AS患者多有弦脈的表征。因此，不能僅憑弦脈就辨證為肝陽(yáng)上亢。在弦脈的基礎(chǔ)上，患者必須兼有頭痛、頭脹、頭暈、面紅、性情急燥、舌紅者，才可辨證為肝陽(yáng)上亢。
在運(yùn)用平肝潛陽(yáng)治療肝陽(yáng)上亢型高血壓時(shí)，不可濫用、過(guò)用鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)之品，如龍骨、牡蠣、珍珠母、代赭石、石決明等。此類藥的重鎮(zhèn)之性，一有礙肝用的調(diào)暢流達(dá)，二易遏脾胃受納運(yùn)化。應(yīng)在柔肝疏肝、調(diào)和氣血的基礎(chǔ)上，平肝潛陽(yáng)。柔肝疏肝用白芍、生地、山萸肉、麥冬、柴胡、枳殼等，調(diào)和氣血用川膝、當(dāng)歸、丹參、川芎等。肝陽(yáng)上亢輕者，用菊花、杭芍、夏枯草、鉤藤、地龍等；肝陽(yáng)暴張者，則用代赭石、珍珠母、生牡蠣等。蓋肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，過(guò)用潛鎮(zhèn)，反增其剛烈之性。故即使肝陽(yáng)亢甚，重潛平肝之時(shí)，亦應(yīng)佐茵陳、麥芽、柴胡等疏肝升肝之藥，以取順肝用、欲降先升之意。
2 活血化瘀
高血壓病為血管病變，血管張力增加，血壓升高。高血壓病人血管張力增加、血小板活性增高，易于粘附、聚集。中醫(yī)認(rèn)為這些病理改變一為肝風(fēng)，一為血瘀。因此，治療時(shí)多應(yīng)伍用活血化瘀藥。現(xiàn)代藥理研究表明，諸多活血化瘀藥如丹參、丹皮、地龍、赤芍、白芍、虎杖等，多具有一定的降壓作用。再者，活血化瘀藥可擴(kuò)張周圍血管，減少血管阻力，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，增加水鈉排泄。這些藥物效應(yīng)，對(duì)降壓也是有利的。中醫(yī)認(rèn)為氣血相互依存，血以載氣，血脈調(diào)和，上亢之陽(yáng)易平易潛。針對(duì)上亢之陽(yáng)的中醫(yī)治療而言，活血化瘀宜選用引血?dú)w經(jīng)、引血下行的活血化瘀藥，如川牛膝、當(dāng)歸等。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)臨證的虛實(shí)寒熱不同，選擇應(yīng)用活血化瘀藥：病屬肝陽(yáng)上亢者，用丹皮、地龍、川牛膝、赤芍等涼肝活血、引血下行；陽(yáng)虛寒滯或寒濕內(nèi)阻者，用紅花、桂枝、川芎、片姜黃等溫通活血藥，助陽(yáng)氣升發(fā)、凝寒溫散；血虛者，用當(dāng)歸、雞血藤、丹參等養(yǎng)血活血；兼水腫者，用澤蘭、益母草、赤小豆等活血利水。
3 升陽(yáng)散風(fēng)
在高血壓的中醫(yī)治療中，正確使用升陽(yáng)散風(fēng)藥如柴胡、葛根、蔓荊子、羌活、防風(fēng)等，和溫陽(yáng)藥如附子、桂技、肉桂等，對(duì)于痰濁中阻、清陽(yáng)不升，或陽(yáng)虛不能化氣升清的患者，常可收到較好效果。且不可拘泥于溫散易使“風(fēng)動(dòng)陽(yáng)升”的認(rèn)識(shí)，而束縛臨床用藥。高血壓病患者的中醫(yī)基本病機(jī)為氣血陰陽(yáng)失和，而不是肝陽(yáng)上亢。病機(jī)屬陽(yáng)氣虧虛、肝陽(yáng)不升者，用溫陽(yáng)藥如巴戟天、桂枝等，尤其是腎陽(yáng)虛的病人，使陽(yáng)氣上升、肝氣條達(dá)，復(fù)其氣血沖和之性，血壓?？傻玫綕M意的控制；病機(jī)為脾虛痰濁中阻、清陽(yáng)不升，或肝氣郁滯而不條達(dá)者；用升陽(yáng)散肝的柴胡、防風(fēng)、蔓荊子、葛根、羌活等，一可疏肝、暢達(dá)氣機(jī)，二可使清陽(yáng)升、痰濁化，于病證是有利的。葛根現(xiàn)代藥理研究證實(shí)可擴(kuò)張血管、改善心肌供血，并具有β受體阻滯作用，可使血壓下降；病機(jī)屬腎精（氣）或腎陽(yáng)虧虛、肝陽(yáng)不升，頭痛、頭暈的高血壓病人，可選用右歸丸或八味腎氣丸加全天麻、杜仲、川牛膝、葛根、防風(fēng)等治之；對(duì)脾虛濕困、痰濁中阻、清陽(yáng)不升者，可選用香砂六君子湯合半夏白術(shù)天麻湯，重用天麻治之。臨床應(yīng)用天麻，可達(dá)30克以上。天麻體肥柔潤(rùn)，味雖辛而不過(guò)升散，雖甘而不滋補(bǔ)，諸凡頭目眩暈之證，皆可隨證應(yīng)用。
4 調(diào)和沖任
婦人更年期或更年期前后血壓升高，多與沖任不和有關(guān)。究其沖任不和之因，當(dāng)首屬肝腎陰陽(yáng)失調(diào)。臨床治療可選用二仙湯加當(dāng)歸、香附、枸杞、川牛膝、葛根、鉤藤等治之。值得提出的是川牛膝、葛根兩藥，升降相合，一入氣分，一入血分，可調(diào)和氣血升降；其他藥如當(dāng)歸、枸杞等，現(xiàn)代研究認(rèn)為有一定的類似雌激素樣的作用，有助于改善患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡。
在高血壓病的病理演變過(guò)程中，陰陽(yáng)虛實(shí)可因病程的階段不同、個(gè)體的稟賦不同、生活的方式改變，而發(fā)生變化。一般而言，病程早期以實(shí)證為主，但并非肝陽(yáng)上亢一端；痰濁中阻、瘀血阻脈、沖任失和、肝氣郁滯等亦為常見(jiàn)。治當(dāng)以上亢者平之、潛之；痰阻者燥之、化之；瘀血阻脈者，通之、活之；沖任失活者，調(diào)之、和之；肝郁者達(dá)之、疏之。病程晚期，多以虛為主、虛實(shí)兼雜。當(dāng)根據(jù)氣血陰陽(yáng)的虛損不同，采用陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰、補(bǔ)氣生血、補(bǔ)氣助陽(yáng)諸法。并結(jié)合兼夾病邪的性質(zhì)，采用相應(yīng)的祛邪之法?？傊哐獕翰〉闹嗅t(yī)基本病機(jī)在于陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和，而非肝陽(yáng)上亢。調(diào)和陰陽(yáng)、暢達(dá)氣血，升者治以降、陷者治以升，結(jié)者治以散，寒者治以溫，熱者治以寒，使陰陽(yáng)和調(diào)、氣血沖和，臨床才可收到較好效果。
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