齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 江煥冉 通訊員 和樹蕓
急性心肌梗死是最危急最常見的心血管疾病之一，其特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重，在數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)展為心跳呼吸驟停，是導(dǎo)致猝死的主要原因之一。在搶救急性心肌梗死領(lǐng)域，救治是以“分秒”來計(jì)算的，如果耽擱了哪怕1分鐘也可能會導(dǎo)致生死兩重天。
近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)、心血管內(nèi)科二病區(qū)、導(dǎo)管室等醫(yī)護(hù)人員以快速的應(yīng)急能力、過硬的急救技能，多科協(xié)作密切配合，精準(zhǔn)救治，成功挽救了一名急性心肌梗死、呼吸心跳驟?；颊摺?2歲的孫老伯的生命，將患者從死亡線上拉回來。
8月25日8時(shí)54分，急救車呼嘯而過穩(wěn)穩(wěn)地停在山一大二附院急診醫(yī)學(xué)科門口，值班主治醫(yī)師張軍利接診患者，“憋喘7天，加重3小時(shí)，意識不清10余分鐘”，入院時(shí)急救車上的孫老伯已經(jīng)脈搏、呼吸、血壓均測不出，意識喪失，瞳孔散大，多年的急診經(jīng)驗(yàn)加上對老人的評估他嗅出了其中的風(fēng)險(xiǎn)，意識到可能是兇險(xiǎn)的急性心肌梗死，時(shí)間就是生命，必須爭分奪秒全力搶救患者，為患者爭取生存時(shí)機(jī)！沒有一絲耽擱，張軍利立即組織搶救，聯(lián)合值班護(hù)士對患者心肺復(fù)蘇、藥物搶救。這時(shí)，心電監(jiān)護(hù)凌亂的波形提示患者室顫。室顫，反復(fù)室顫，病情危急，刻不容緩！給予電除顫4次，積極的搶救后，至9時(shí)6分患者恢復(fù)自主心律，完善心電圖、心肌酶及心臟彩超提示患者就是急性心肌梗死。
急診醫(yī)學(xué)科立即為患者開通綠色通道，并請ICU二區(qū)、心血管內(nèi)科會診，尚文禮主治醫(yī)師到達(dá)搶救室，詢問病情、查看患者、同家屬交代病情，同時(shí)與心內(nèi)科會診醫(yī)師徐秀秀、急診科接診醫(yī)師張軍利討論病情，考慮患者病情危重，初步復(fù)蘇回來，生命體征尚不平穩(wěn)，隨時(shí)可能發(fā)生死亡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，初步考慮溶栓治療。 但綜合患者情況，年齡相對年輕，應(yīng)用多巴胺靜滴，血壓、心律維持尚可，尚文禮醫(yī)師立即報(bào)告岳茂奎副主任醫(yī)師請示治療方案。岳茂奎通過豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)，分析患者病情：目前孫老伯自主呼吸微弱，仍處于昏迷狀態(tài)，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命，當(dāng)務(wù)之急是打通“罪犯”血管，讓缺血的心肌重獲新生。因?yàn)槿芩ù嬖诓淮_定性和出血風(fēng)險(xiǎn)，所以最好的途徑還是通過急診經(jīng)皮介入導(dǎo)管內(nèi)冠脈支架植入術(shù)，在最短的時(shí)間內(nèi)為患者開通血管，挽救心肌，提高搶救成功幾率。即使介入手術(shù)中隨時(shí)會發(fā)生的心跳驟停，但是為了能挽救患者及保障患者獲救后心臟功能和生活質(zhì)量，冒險(xiǎn)是值得的！于是岳茂奎副主任建議急癥PCI手術(shù)治療。心內(nèi)科徐秀秀醫(yī)師立即將情況匯報(bào)景彩副主任醫(yī)師。景彩副主任醫(yī)師立即趕到急診醫(yī)學(xué)科，評估患者病情后，將計(jì)劃手術(shù)的決定和方案匯報(bào)心臟中心主任吳云教授。經(jīng)過與患者家屬溝通，獲知情同意后，并在吳云主任支持下，景彩副主任醫(yī)師決定勇克難關(guān)，全力一搏，為患者實(shí)施急癥PCI手術(shù)治療。
由于患者的身體狀況，這時(shí)的手術(shù)就如同“刀尖上跳舞”，風(fēng)險(xiǎn)和難度極大，可面對可以挽救的生命，大家決定全力以赴投入手術(shù)和救治中。在準(zhǔn)備介入手術(shù)的過程中，孫老伯再次出現(xiàn)室顫、四肢肢體抽搐，死神的鐮刀再次架在患者的脖子上！面對如此復(fù)雜危重的病情，術(shù)中有著極高死亡率，以及遺留大腦后遺癥甚至難以蘇醒的可能性，所有人都沒有放棄，無懼風(fēng)險(xiǎn)，繼續(xù)搶救，很快恢復(fù)竇性心律。應(yīng)用藥物控制抽搐，進(jìn)入介入導(dǎo)管室后，在ICU二區(qū)、導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員協(xié)作配合下，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)迅速給予球囊擴(kuò)張及支架植入手術(shù)治療。手術(shù)中景彩副主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者回旋支近端幾乎全閉塞——該類型病變死亡率高達(dá)90%，情況異常兇險(xiǎn)！手術(shù)過程中患者反復(fù)抽搐，尚文禮醫(yī)師給予間斷推注丙泊酚、皮下嗎啡鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)，保障手術(shù)順利進(jìn)行。景彩副主任醫(yī)師在趙健協(xié)助下迅速實(shí)施介入手術(shù)，采用藥物球囊擴(kuò)張，終于將患者血管閉塞部位打通。
當(dāng)告知手術(shù)成功時(shí)，在外焦急等候的患者家人流下了感激的淚水?！拔矣H眼目睹我爸在救護(hù)車上就不行了，心跳就是一條直線。從搶救室到導(dǎo)管室，反復(fù)多次抽搐。我想這下完了，肯定沒得救了，但是所有參與的醫(yī)護(hù)人員都沒有放棄，景主任、尚醫(yī)生他們冒著風(fēng)險(xiǎn)為我爸手術(shù)。后來奇跡真的就發(fā)生了。是醫(yī)護(hù)人員給了我父親第二次生命！”經(jīng)歷了親人的起死回生，目睹醫(yī)護(hù)人員緊急、高效的搶救，孫老伯的兒子感激萬分。
術(shù)后孫老伯被送回ICU二區(qū)，繼續(xù)治療?！耙?yàn)榍捌诘膿尵群褪中g(shù)很成功，但是患者存在心跳驟停后的缺氧性腦病，如果患者腦功能不能恢復(fù)，那所有的努力都白費(fèi)了，所以大家的壓力都特別大！”岳茂奎副主任說。
ICU二區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員為孫老伯制定了完整而又細(xì)致的腦復(fù)蘇治療方案，呼吸循環(huán)支持、亞低溫、控制抽搐、改善循環(huán)、嚴(yán)格的液體管理.......后續(xù)的救治工作有條不紊地進(jìn)行！考慮到患者神志短期內(nèi)無法轉(zhuǎn)清，為了更好地進(jìn)行呼吸治療及撤離呼吸機(jī)，ICU二區(qū)于28日給予經(jīng)皮氣管切開術(shù)。在大家的共同努力下，奇跡出現(xiàn)了，孫老伯9月1日神志轉(zhuǎn)清，9月5日成功拔除了氣切導(dǎo)管，最終于9月7日從ICU轉(zhuǎn)至心內(nèi)科繼續(xù)治療。醫(yī)護(hù)人員的努力得到了最好的回報(bào)！
岳茂奎副主任介紹，急性心肌梗死引起的心跳呼吸驟停往往因搶救黃金時(shí)間短暫，成功得很少。心跳驟停后每延遲心肺復(fù)蘇1分鐘，其死亡率將增加7%-10%，腦缺氧5分鐘以上可能就會進(jìn)入植物人狀態(tài)，盡早開通罪犯血管，血運(yùn)重建，可最大限度挽救患者生命、爭取患者生存后良好生活質(zhì)量。這就需要多科協(xié)作、敢于擔(dān)當(dāng)、爭分奪秒搶救，總之，這其中考量的是一個(gè)醫(yī)院的綜合實(shí)力和醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心、勇于挑戰(zhàn)的決心。
景彩副主任醫(yī)師提醒，患者一旦發(fā)生心肌梗死，盡快就醫(yī)是關(guān)鍵，而且一定要撥打120急救電話，可節(jié)約大量時(shí)間。人們一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛，以及左肩、上腹部疼痛，不能抱著僥幸心理，“等一等”“先看看再說”“可能是胃痛”，這些想法都要避免，應(yīng)該立即到正規(guī)醫(yī)院胸痛中心進(jìn)行進(jìn)一步檢查治療，明確有無急性心肌梗死等高危心血管疾病，以免錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)。
