九蒸九曬熟地黃
又到一年春茶時(shí)，日照的綠茶開始上市，但這是小拱棚的茶，產(chǎn)量少，價(jià)格貴，本地人一般是不喝的，多數(shù)送人嘗個(gè)新鮮。
每年的這個(gè)季節(jié)，我的老同學(xué)都會(huì)邀請去品嘗，順便送一點(diǎn)給我們，今年也不例外。坐在熟悉的茶室，漫步走在茶園里，觸景又回憶起柳少逸老師幾次來日照考察日照茶的情景，本想寫一篇老師與茶的機(jī)緣，但前幾天潘志杰師弟寫的《老師與茶》相當(dāng)精彩，我再寫超過不了他了，于是作罷。
老師一代明醫(yī)，不但醫(yī)術(shù)精湛，在他眼里“山中無閑草”。有一年，看完茶園，我們漫步山崗，在我眼里滿山遍野的植物，老師都賦予了他們藥名，地黃、牛蒡、黃芩…如數(shù)家珍。老師告訴我：好的中醫(yī)，一根銀針、一把草藥，都是治病的利器。如何判斷草木的治療作用，有一個(gè)歌訣：中空草木可治風(fēng)，葉枝相對治見紅，葉邊有刺皆消腫，葉中有漿拔毒功，毒蛇咬傷就地醫(yī)，內(nèi)血面白必戒酒，忍氣吞聲驗(yàn)內(nèi)傷。懂得這些規(guī)律，即使野外發(fā)生意外，而沒有任何藥物的情況下，就可以大有用處了。如出現(xiàn)出血，根據(jù)“葉枝相對治見紅”，在附近尋找枝葉對生的來處理，顯紅色的更好。如果被毒蛇咬傷，切勿驚慌失措，應(yīng)冷靜地?cái)D或吸出毒汁，然后在原地直徑十米范圍內(nèi)，即可按照“葉中有漿拔毒功”提示找到解藥。
聽著老師的講解，平常不留意的植物，自己跟老師學(xué)著賦予了它們使命，眼前的植物像一隊(duì)隊(duì)的士兵等待將軍的調(diào)遣。
過了一道山梁，眼前出現(xiàn)了一片開著一串串長著柔毛紫紅色花的植物，老師快步上前，激動(dòng)的告訴我，這是地黃。老師問我：地黃飲片有幾種？我隨口背出：鮮地緩烘八成干，灰黑柔軟揉變團(tuán)。滋陰潤肺去心煩，常食其粥可延年。黃酒浸曬成熟地，炒至發(fā)泡變地炭。張熟地與章柏年，重用熟地退黃疳。背完，我說有三種：生地黃、熟地黃、地黃碳。老師說還少一種鮮地黃。老師接著說：處方上的生地黃包括了鮮地黃，但他們的氣味、功效是有差別的。
老師詳細(xì)的介紹說，鮮地黃：性寒，微苦微甘。最善清熱、涼血、化瘀血、生新血，治血熱妄行、吐血、衄血、二便因熱下血。干地黃：經(jīng)日曬干，性涼而不寒，生血脈，益精髓，聰明耳目，治骨蒸勞熱，腎虛生熱。熟地黃：用鮮地黃和酒，屢次蒸曬而成，其性微溫，甘而不苦，為滋陰補(bǔ)腎主藥。治陰虛發(fā)熱，陰虛不納氣作喘，勞瘵咳嗽，腎虛不能漉水，小便短少，積成水腫，以及各臟腑陰分虛損者，熟地黃皆能補(bǔ)之。
我問老師：通過炮制不但改變了藥物的功效，還改變了藥物的四氣五味？老師拿著一顆剛挖出來的地黃說：弄懂了地黃的臨床應(yīng)用的四個(gè)飲片，你就知道炮制的意義了。通過炮制，首先改變了藥物的四氣五味，從而產(chǎn)生新的功效，更能切合病機(jī)，達(dá)到治療疾病的目的。
說到這里，我和老師講了一個(gè)笑話：有一次，上面領(lǐng)導(dǎo)來我區(qū)檢查中藥管理工作，行政領(lǐng)導(dǎo)帶著幾個(gè)“專家”檢查了幾個(gè)單位。晚上吃飯，大家說著中藥質(zhì)量存在的一些問題。其中，高學(xué)歷的青年專家說：他們醫(yī)院里的中藥飲片都是合格的。我問，你怎么知道合格的？他說，他們通過檢驗(yàn)里面含的成分。我問：鮮地黃、生地黃、熟地黃和久蒸久曬的熟地黃的成分是否一樣？他黯然。我又說：你在檢驗(yàn)中藥的時(shí)候，最好還要用體溫表？一個(gè)年長的專家開始愕然，突然哈哈大笑。青年專家左右看看我們，一臉的茫然。我小聲說：中藥最講究的是四氣五味，你只測成分，不用體溫表，怎知藥物氣的寒熱溫涼？他問：中藥的四氣能用體溫表測出來？我們又哈哈大笑。老師聽我講完也哈哈大笑。老師笑完：這就是現(xiàn)代中醫(yī)的現(xiàn)狀，用西醫(yī)的方法和標(biāo)準(zhǔn)來管理中醫(yī)、中藥，中醫(yī)必亡。
老師接著說：每個(gè)中醫(yī)大夫都常用地黃，但為什么同一個(gè)方子有的有效有的沒效？醫(yī)圣張仲景的金匱腎氣丸是一首著名的方劑，學(xué)中醫(yī)的沒有不學(xué)的，沒有不用的。但這首方里用的地黃是干地黃，再配伍附子、桂枝。配伍特點(diǎn)體現(xiàn)了張景岳：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭?！边@就是《內(nèi)經(jīng)》“用陽和陰，用陰和陽”，“陽病治陰，陰病治陽”，“因其衰而彰之”，“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”等治則的變化運(yùn)用。而六味地黃丸用的地黃是熟地黃。系錢乙從《金匱要略》的腎氣丸減去桂枝、附子而成，用治腎怯，小兒發(fā)育不良，表現(xiàn)為立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲的“五遲”證。為什么減附子、桂枝，《小兒藥證直訣》說：“仲陽意中，謂小兒陽氣甚盛，因去桂附而創(chuàng)立此丸，以為幼科補(bǔ)腎專藥”。但又考慮整個(gè)方子涼性藥較多，故又用酒將地黃炮制成熟地黃，使地黃變成溫性，達(dá)到“用陽和陰，用陰和陽”之意。
但現(xiàn)代人們在應(yīng)用這兩個(gè)方子的時(shí)候，金匱腎氣丸有用熟地的有用干地黃的，桂枝也變成了肉桂，還是金匱腎氣丸嗎？更有人不明白古人組方之意，六味地黃丸的地黃變成了生地。為什么幾千幾百年應(yīng)用久經(jīng)不衰的著名方劑，現(xiàn)在應(yīng)用效果不顯了呢？一是學(xué)醫(yī)不精，用錯(cuò)了藥。即使用的是熟地是酒蒸的熟地嗎？臨床當(dāng)深思之。
老師說到這里，我和他說，我到山東某著名中藥飲片廠參觀，他們正在炮制地黃，走進(jìn)他們車間，一點(diǎn)酒味都沒有。我問他們，炮制地黃不用加酒嗎？他們說不用，我說古書上炮制地黃都要加酒的，他們回答加酒得多少成本啊。我又問他們，地黃蒸曬幾次？他們說就一次。著名的制藥廠尚且如此，可想而知小廠了。如此來說，我們現(xiàn)在臨床上用的熟地黃還不如直接將干地黃煎湯?？上Я丝嘧x幾年乃至十幾年的中醫(yī)，沒有敗在對中醫(yī)的執(zhí)著，反敗在了中藥上。
老師深有感慨的說：熟地一般用量較大，缺點(diǎn)是黏膩礙胃，一般方子里要配伍一點(diǎn)砂仁，雞內(nèi)金等。而過去炮制地黃都加入了砂仁?，F(xiàn)在他們酒都不加了砂仁更不會(huì)加了。
我問老師，既然現(xiàn)在中藥是這個(gè)現(xiàn)狀，臨床上能不能補(bǔ)救？老師問，傷寒論治療脈結(jié)代，心動(dòng)悸是哪首方子？我說是炙甘草湯。老師接著說：炙甘草湯之用意甚深，試觀方中諸藥，惟生地黃（即干地黃）重用一斤，地黃原補(bǔ)腎藥，宋代以前無熟地黃，只有生地黃，張仲景此方中多用又恐其失于寒涼，故煮之以酒七升、水八升，且酒水共十五升，而煮之減去十二升，是酒性原熱，而又復(fù)久煮，欲變生地黃之涼性為溫性，以達(dá)到溫補(bǔ)腎臟的效果?，F(xiàn)代好多中醫(yī)謂炙甘草湯為無用，而地黃只用10克加之煎藥不加酒能有效果嗎？學(xué)習(xí)方劑不止背方歌那么簡單。通過張仲景這個(gè)方子，就會(huì)用地黃了。
老師復(fù)感慨：現(xiàn)在好多中醫(yī)傳統(tǒng)的文化都丟了。首創(chuàng)于孫思邈，記載于《本草綱目》九蒸九曬熟地黃的炮制工藝也沒有多少人用了，再也見不到“黑如漆，亮如油，甘如飴”的熟地黃了。老師進(jìn)而說，為什么要九蒸九曬？《易經(jīng)》：“九為老陽、六為老陰”，九蒸九曬，是一個(gè)經(jīng)水火鍛煉，茵蘊(yùn)運(yùn)化的轉(zhuǎn)化改性的過程，九為陽數(shù)之極，九制從數(shù)理上講在于陽氣推動(dòng)陰質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)變化。這是”易”的思維，當(dāng)然也是中醫(yī)思維。
老師的這次談話，雖過去幾年仍記憶憂新。去年秋天北京同仁堂日照店苗經(jīng)理出發(fā)，帶回一批鮮地黃，問我怎么處理？我說你按九蒸九曬古炮制方法做點(diǎn)熟地吧。于是他查資料定方案，買了上好的輔料，三天后告訴我，已經(jīng)做了四蒸四曬了，但成本太高了，以后是否因?yàn)樘鞖獾脑?，沒有下文了，實(shí)驗(yàn)失敗。
九蒸九曬的熟地，見到你就這么難嗎？
二0一九年四月十八日
