手足口病的中醫(yī)分型辨治
時(shí)間：2020-12-02 來源：中國中醫(yī)藥報(bào)4版 作者：聶紹通
手足口綜合征，簡(jiǎn)稱“手足口病”，臨床以手足肌膚、口咽部皰疹為主要癥狀。一年四季均可發(fā)病，而以5～9月份多見。本病主要發(fā)生在10歲以下的兒童，以5歲以下發(fā)病率最高。傳染性強(qiáng)，患兒及帶病毒者為主要傳染源，可經(jīng)呼吸道及接觸傳染。中醫(yī)古籍對(duì)本病無專門記載，根據(jù)其發(fā)生具有暴發(fā)性、季節(jié)性及傳染性的特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為是感受手足口病時(shí)邪引起的急性時(shí)行疾病，應(yīng)屬于中醫(yī)溫病、濕溫、時(shí)疫等范疇。近年來，筆者診治手足口病患兒眾多，根據(jù)患兒癥狀、體征情況，運(yùn)用中醫(yī)中醫(yī)藥辨證治療，均取得了良好的效果。
手足口病之病因，主要為濕熱邪毒之類。小兒發(fā)育未全，臟腑嬌嫩，脾化濕功能不足，肺衛(wèi)外機(jī)能偏弱，易受濕熱邪毒所侵。邪犯肺脾，肺氣失宣，脾失健運(yùn)，胃失和降，證見發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛、納差、嘔吐、泄瀉等癥；邪毒蘊(yùn)郁，氣化失司，水濕內(nèi)停，與毒相搏，外透肌表，而發(fā)皰疹。感邪輕者，皰疹僅現(xiàn)于手足肌膚及口咽部，分布稀疏，全身癥狀輕淺；若邪毒熾盛，則皰疹分布稠密，紅暈顯著；脾不化濕，熱毒化濕為痰，壅阻于肺，則咳嗽咯痰，色稠痰黃，喉間痰鳴，甚則胸悶喘促。
筆者臨床將證型分為常癥三型（濕毒）犯肺脾、濕熱壅盛、痰熱閉肺三型。此三證若得及時(shí)辨證施治，病癥均易化解。若患兒熱勢(shì)極高，神昏抽搐，或邪毒犯心，氣陰耗損，陰損及陽，亦分邪陷心包、心陽衰微兩類變證。出現(xiàn)后兩種證型的病例，近年已十分少見。
證見咳嗽流涕、發(fā)熱輕或不發(fā)熱，1～2天后出現(xiàn)口腔皰疹，破潰后形成潰瘍，疼痛流涎，不欲飲食。手足掌心部出現(xiàn)米粒至豌豆大斑丘疹，迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤，根盤紅暈不著，皰液清亮。舌紅苔薄黃膩，脈浮數(shù)。
治宜清熱宣肺，解表化濕。方用甘露消毒丹加減。
甘露消毒丹中黃芩清熱燥濕，滑石、茵陳、木通清熱利濕，連翹清熱解毒，薄荷清熱解毒、宣肺透表，白蔻仁、藿香、石菖蒲芳香化濕，射干、貝母解毒利咽、化痰止咳。
惡心嘔吐，加蘇梗、竹茹和胃降逆；泄瀉，加澤瀉、薏苡仁祛濕止瀉；高熱，加葛根、柴胡解肌退熱；肌膚癢甚，加蟬蛻、白鮮皮祛風(fēng)止癢。
證見發(fā)熱持續(xù)，手足、口部及四肢、臀部皰疹分布稠密，或成簇出現(xiàn)，痛癢劇烈，甚或拒食，皰疹色澤紫黯，根盤紅暈顯著，皰液混濁。煩躁口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數(shù)。
治宜清熱涼營，解毒祛濕。方用清瘟敗毒飲加減。
清瘟敗毒飲中黃連、黃芩清熱燥濕，生石膏、知母清氣泄熱，梔子、連翹、竹葉清熱透毒祛濕；生地黃、赤芍、牡丹皮涼血清熱；大青葉、板藍(lán)根、紫草、桔梗解毒透疹利咽。
偏于濕重者，去知母、生地黃，加滑石、木通清熱利濕；大便秘結(jié)加生大黃、芒硝瀉熱通便；口渴喜飲北沙參、麥冬、蘆根養(yǎng)陰生津；煩躁不安加木通、蓮子心泄熱清心除煩。
大青葉
證見高熱，鼻翼煽動(dòng)，手足、口部及四肢、臀部皰疹分布稠密，色澤紫黯，根盤紅暈，皰液混濁，或咽痛拒食?？人钥┨担硖迭S，喉間痰鳴，甚則胸悶喘促，或口唇青紫，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)或指紋青紫。
治宜清熱滌痰，宣肺開閉。方用葶藶大棗瀉肺湯合清氣化痰丸加減。
方中葶藶大棗瀉肺滌痰，下氣平喘，南星、瓜蔞清肺化痰，半夏燥濕化痰，黃芩清熱瀉火，杏仁宣肺止咳化痰，橘紅、枳實(shí)理氣化痰，茯苓袪濕化痰，痰阻肺氣壅塞加麻黃宣肺開閉。
熱勢(shì)甚者加石膏、梔子清熱瀉火；便秘，加大黃、芒硝通腑泄瀉熱。
口足口病期間證見壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，舌紅絳，苔黃，脈數(shù)。
治宜清熱利濕、瀉火解毒、平肝息風(fēng)。方用羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加味。
方中用羚角粉、鉤藤、菊花、白芍、僵蠶平肝息風(fēng)；黃芩、梔子、菖蒲、竹茹、川貝、茯神、膽南星清熱利濕、瀉火解毒、豁痰開竅。合牛黃清心丸清心化痰，鎮(zhèn)驚安神。
壯熱不退，加生石膏清熱瀉火；高熱神昏，合紫雪丹清熱開竅；神昏痰多，加膽南星、竹瀝、天竺黃清熱化痰開竅；大便干結(jié)，加大黃或合一捻金清熱通腑。
鉤藤
口足口病期間證見神情疲憊或煩躁不安，汗出形寒，四肢不溫，甚則大汗淋漓，四肢厥冷，口唇發(fā)紺，呼吸急促或微弱，指趾青紫，舌淡紫苔白，或唇舌紅赤苔少，脈細(xì)數(shù)，或脈微欲絕。
治宜溫振心陽，寧心安神?；蚧仃柧饶?。方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味或參附龍牡救逆湯加味。
方中常用桂枝、炙甘草溫振心陽；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，斂汗固脫。
神疲乏力明顯者，加黃芪、白術(shù)、人參益氣復(fù)元；若神疲乏力，舌紅少苔，為氣陰兩虛，加生脈散益氣養(yǎng)陰；形寒肢冷者，加附子、干姜溫陽散寒；口唇青紫者，加郁金、丹參、紅花活血化瘀。脈微欲絕發(fā)，陽氣暴脫者，用生脈散合參附龍牡救逆湯益氣斂陰，回陽救逆。（聶紹通 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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