特別提醒：
患者情況各不相同，治療應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，請(qǐng)?jiān)谂R床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可照搬。
張震，國(guó)醫(yī)大師，云嶺中醫(yī)疏調(diào)學(xué)派創(chuàng)始人，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院學(xué)部委員，研究員、主任醫(yī)師、教授。是年逾九旬的中醫(yī)界名宿，云南目前唯一的國(guó)醫(yī)大師，從醫(yī)60多年。一生潛心投入中醫(yī)藥診療技術(shù)與理論研究工作，是我國(guó)中醫(yī)證候?qū)W研究的先驅(qū)和知名學(xué)者，在“證”的自然層次結(jié)構(gòu)及疑似證鑒別方面提出新理論。通過(guò)對(duì)中醫(yī)多種治療法的研究比較，確認(rèn)了疏調(diào)人體氣機(jī)的治療方法的臨床意義，和應(yīng)用價(jià)值。深入研究了氣和氣機(jī)運(yùn)行的特性和規(guī)律，揭示了氣機(jī)失常的原理和病機(jī)變化的特點(diǎn)與證侯表現(xiàn)，提出了“一體兩翼”的疏調(diào)氣機(jī)理論。張老在中醫(yī)藥的“傳承創(chuàng)新”上無(wú)私奉獻(xiàn)，努力培養(yǎng)學(xué)術(shù)繼承人，通過(guò)多年奮斗逐漸形成了以張老為核心和創(chuàng)始人的云嶺中醫(yī)疏調(diào)學(xué)派。并在全國(guó)多地掛牌成立“張震國(guó)醫(yī)大師工作站”。我們有幸成為張老的弟子，傳承他的學(xué)術(shù)思想，聆聽(tīng)張老教誨，應(yīng)用疏調(diào)氣機(jī)理論指導(dǎo)臨床起到事半功倍的療效。
更年期綜合征又名圍絕經(jīng)期綜合征，中醫(yī)名為“絕經(jīng)前后諸證”，一般婦女45歲以后，卵巢功能衰退后一系列的證候群，是婦女自育齡期過(guò)渡到無(wú)生育能力的歷程，其生理病理機(jī)制是卵巢內(nèi)卵泡枯竭或殘余卵泡對(duì)促性腺激素喪失反應(yīng)。卵泡停止發(fā)育，雌激素分泌減少，子宮亦不再活躍，無(wú)周期性變化，生育能力喪失。
更年期綜合征患者臨床癥狀諸多。一般可見(jiàn)：月經(jīng)紊亂，先期或后期或周期紊亂幾月一行，或一月幾行，經(jīng)期延長(zhǎng)，或閉經(jīng)，或點(diǎn)滴不暢，或崩中漏下不止，大部分患者有心煩易怒，心悸，潮熱烘熱汗出，或骨篜潮熱，失眠焦慮抑郁，城市頭痛，耳鳴、眩暈，情緒波動(dòng)大，腰背疼痛，手足麻木疼痛、骨質(zhì)疏松等。
幾千年前中國(guó)古人就研究得很透徹了，這和現(xiàn)代研究國(guó)際慣例婦女更年期平均年齡４９歲吻合。我國(guó)城市和農(nóng)村婦女絕經(jīng)年齡有差異，城市平均４９.５歲，農(nóng)村４７.５歲。
更年期婦女卵巢功能減退乃至衰竭導(dǎo)致雌激素和孕激素減退，下丘腦-垂體-性腺軸之間失去平衡和制約，從而引發(fā)系列植物神經(jīng)功能紊亂癥狀和神經(jīng)精神癥狀，以及代謝紊亂。鈣的脫失誘發(fā)諸多癥侯群。
中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·上古天真論》就闡明了女性生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、衰老（生、長(zhǎng)、壯、老、已）的七年一輪的周期性變化規(guī)律，是由“天癸”即元陰，腎精的初生，上升、平衡（充勻）、下降、衰少、枯竭的自然發(fā)展規(guī)律。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎為先天之本”?！澳I藏精、“主骨”、“主生殖，生長(zhǎng)發(fā)育”。脾為“后天之本”“氣血生化之源”。肝“藏血主疏泄”。腎陰虧虛是更年期綜合征（絕經(jīng)前后諸證）病機(jī)核心。婦女進(jìn)入更年期后腎陰虧虛各臟腑功能減退，腎中所藏真陰逐漸減少，雖有后天水谷之精充養(yǎng)，但腎氣由盛轉(zhuǎn)衰的規(guī)律無(wú)法阻止，我們今天的養(yǎng)生各種手段雖可延緩衰老也但無(wú)法抗拒大自然的生、長(zhǎng)、壯、老、已的規(guī)律。陰損及陽(yáng)，下元虧虛，腎陽(yáng)虛衰則脾失溫煦，運(yùn)化不健則濕聚痰生。腎氣不足腎精虧耗則沖任失養(yǎng)而月經(jīng)失調(diào)；陰不斂陽(yáng)虛火上擾，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，則潮熱陣發(fā)。腎陰虧虛，水不涵木，則肝陽(yáng)上亢，頭昏目眩，視物昏花，雙目干澀；肝失疏泄則情緒不寧，焦慮抑郁，肝郁化火則煩躁易怒，口苦心煩，痰火擾心則失眠、心悸。
張老認(rèn)為，更年期婦女因家庭，工作，社會(huì)各種壓力，加上肝腎虧虛陰陽(yáng)平衡失調(diào)一系列的身體和心理的不適應(yīng)且是相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間治療調(diào)理和適應(yīng)才能調(diào)整好，所以醫(yī)生要有較高的專業(yè)素養(yǎng)，給患者講清楚癥狀產(chǎn)生根源，讓患者充分信任我們配合治療和建立積極健康生活方式很關(guān)鍵。
本病錯(cuò)綜復(fù)雜，涉及多個(gè)臟腑，且虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜，癥狀多樣。但我們要抓住矛盾的主要方面，分清主次。經(jīng)老師指導(dǎo)和多年臨床觀察分析，更年期綜合征（絕經(jīng)前后諸證）主要病機(jī)是腎陰虧虛，水不涵木，虛火上炎；肝郁脾虛，痰濕內(nèi)生，肝失疏泄，脾失運(yùn)化，痰火擾心等。
本病的治療原則是補(bǔ)腎（滋腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)或陰陽(yáng)雙補(bǔ)）為主，疏調(diào)氣機(jī)（疏肝理氣健脾化濕）為輔，佐以寧心安神，滋陰降火；養(yǎng)血祛風(fēng)，強(qiáng)筋健骨。
治療本病可用疏調(diào)寧坤湯，疏調(diào)寧坤湯的基礎(chǔ)方劑如下：
柴胡10g、香附10g、郁金10g、
丹參10g、川芎10g、枳實(shí)10g、
白芍12g、白術(shù)10g、茯苓15g、
山藥20g、淫羊藿15g、薄荷6g、
甘草6g、山茱萸15g、肉蓯蓉15g、
女貞子15g、墨旱蓮10g、鱉甲20g。
臨床加減見(jiàn)潮熱烘熱汗出，腰膝酸軟，耳鳴眼干，咽干，月經(jīng)量少，色紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺可加知母、黃柏、地骨皮、生地、麥冬。汗多加龍骨、牡蠣、麥芽。失眠加炒棗仁、合歡皮、夜交藤、五味子。月經(jīng)量多，加仙鶴草、阿膠、炒艾葉、熟地等。若形寒肢冷，帶下清稀量多，面色晄白，喜熱惡涼，舌淡胖而水滑，脈沉緩等陽(yáng)虛者加仙茅、巴戟天、補(bǔ)骨脂。陽(yáng)虛寒盛者加附子、肉桂、鹿角膠。若神疲乏力，納呆便溏，脘腹脹滿苔白膩脈沉細(xì)等脾虛者加蒼術(shù)，厚樸，雞內(nèi)金，砂仁、陳皮、半夏、麥芽?？诳嘈臒┘訔d子、丹皮等。
驗(yàn)案舉隅如下：
李某某，女，52歲，農(nóng)民，2020年3月25日就診。
主訴：閉經(jīng)10月，焦慮、失眠、心悸6月，加重3月伴頭昏。月經(jīng)紊亂2年，時(shí)而兩三月一行，時(shí)而一月兩行，時(shí)而漏下不止，2019年5月末次月經(jīng)，2019年5月便出現(xiàn)焦慮、失眠，烘熱、出汗、煩躁、易怒，心悸，血壓波動(dòng)，經(jīng)西醫(yī)治療，間斷服用降壓藥和抗焦慮藥療效不佳。近3月加重，伴頭痛，心悸，氣短乏力，全身不適，四肢肩背疼痛，情緒不穩(wěn)，急躁易怒，遇事想不開(kāi)，面色晦暗，口干苦，納差，耳鳴，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔薄黃，脈沉細(xì)弦。既往無(wú)高血壓、糖尿病病史，一年來(lái)血壓波動(dòng)，間斷服用降壓藥，曾做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示：頻發(fā)室早，血壓150/90mmHg。
診斷：絕經(jīng)前后諸證
辨證：腎陰虧虛，肝郁化火
治法治則：滋補(bǔ)肝腎，平衡陰陽(yáng)，疏肝解郁
處方：疏調(diào)寧坤湯加減，具體如下：
醋柴胡12g、白芍12g，香附12g、
炒棗仁15g、丹參15g、枳實(shí)12g、
山藥20g、淫羊藿12g、茯苓15g、
山茱萸15g、熟地15g、龍骨30g、
牡蠣30g、黃柏12g，知母12g、
杜仲12g、梔子12g、甘草6g
7劑，每?jī)扇找粍?，龍骨牡蠣先煎半小時(shí)，余藥冷水浸泡半小時(shí)后煎煮30分鐘，取汁200ml，共煎四次。四煎藥汁相混，冷藏，服時(shí)煮沸，每日3次。囑患者每天練習(xí)“八段錦”，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。
2020年4月10日二診，服藥后諸癥減輕，睡眠改善不明顯，原方加五味子5g以安神，7劑。
2020年4月25日復(fù)診，癥狀明顯改善，焦慮失眠減輕，頭昏心悸除，情緒舒緩，納可，烘熱癥除，時(shí)有盜汗，面色紅潤(rùn)，心情開(kāi)朗，服中藥后停服抗焦慮和降壓藥，血壓136/75mmHg。守二方繼續(xù)藥10劑。
2021年春節(jié)前電話隨訪患者恢復(fù)正常，囑長(zhǎng)期堅(jiān)持“八段錦”鍛煉。
體會(huì)：更年期(絕經(jīng)前后諸證)綜合征是與婦女從壯年到衰老的過(guò)渡期，目前各種臨床表現(xiàn)多樣，與女性承受工作學(xué)習(xí)，家庭等壓力不斷加大有關(guān)。每天臨床都要看許多更年期綜合征（絕經(jīng)前后諸證）患者，可以說(shuō)各式各樣的患者都有，但我遵從張老的指導(dǎo)，首先醫(yī)生要有中醫(yī)藥的“文化自信”，有各種理論基礎(chǔ)，耐心給患者講解此病的病因病機(jī)，和分析癥狀產(chǎn)生的根源，讓患者充分信任我們，配合治療，曾經(jīng)有患者對(duì)我講“醫(yī)生我一見(jiàn)你病就好了一半了”，有患者信任，在加上好的技術(shù)，不少疾病都能攻克。在錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀面前要抓住疾病的主要矛盾，即腎虛，在由此而衍生的其他次要病機(jī)肝郁脾虛，運(yùn)用好云嶺疏調(diào)氣機(jī)學(xué)術(shù)理論思想指導(dǎo)辨證思維，腎虛為主肝郁脾虛為輔兼夾陰虛火旺，氣虛，痰濕，血虛血瘀等兼夾證。治療上“一體兩翼”的疏調(diào)氣機(jī)理論貫穿始終，處方用藥?kù)`活多樣，但萬(wàn)變不離其宗?？傄匝a(bǔ)腎，疏肝理氣健脾。臨床多立其功，菲薄之思與資同行共享，不足之處請(qǐng)指正。
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