低鉀血癥是兒科常見的電解質(zhì)紊亂性疾病，人體內(nèi)的鉀 98% 位于細胞內(nèi)，正常血清鉀為 3.5～5.0 mmol/L，細胞內(nèi)鉀濃度約 150 mmol/L。當血鉀濃度低于 3.5 mmol/L 時為低鉀血癥，血清鉀降低 1 mmol/L，相當于體內(nèi)鉀丟失 10～30%。
1. 低鉀血癥常見病因
2. 低鉀血癥臨床表現(xiàn)
3. 實驗室檢查
（1）血清鉀測定
血清鉀< 3.5 mmol/L，嚴重低鉀者< 2.5 mmol/L, 常伴有代謝性酸中毒，導致二氧化碳結(jié)合力、血 PH 標準碳酸氫鹽升高，但尿仍呈酸性；< 2.0 mmol/L 時可危及生命。
（2）心電圖檢查
P 波波幅增加，T 波低平、平坦，發(fā)生 U 波（明顯），TU 融合（駝峰狀）或 T 波倒置，S-T 段下移，Q-T 間期延長，P-R 間期延長。（見下圖）
4. 治療原則及步驟
治療原則：糾正低鉀血癥、去除病因、緩解癥狀、積極防止低鉀血癥的發(fā)生。
治療重點：糾正引起低鉀血癥的病因，同時也應考慮患兒的鉀離子水平和基礎疾病狀態(tài)。一旦出現(xiàn)低鉀的癥狀，應給予藥物治療，食物補充常難以快速緩解低鉀血癥的癥狀。
（1）第 1 步：根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷是否存在丟鉀的可能
（2）第 2 步：盡快完善實驗室相關(guān)檢查
急抽血（常規(guī)、生化、血氣等）；
給予心電監(jiān)護（呼吸、心率、血壓、血氧）、心電圖；
監(jiān)測生命體征（瞳孔改變、意識變化、神經(jīng)系統(tǒng)體征）；
必要時床邊呼吸機隨時準備。
注：以上 4 點步驟針對于中重度缺鉀患兒，隨時做好急救的準備。
（3）第 3 步：補鉀
5. 附
（1）鉀的換算關(guān)系
1 mmol 氯化鉀 = 75 mg 氯化鉀 = 10% 氯化鉀 0.75 mL
13.3 mmol 氯化鉀 = 1 g 氯化鉀 = 10% 氯化鉀 10 mL
10% 氯化鉀 15 mL = 20 mmol 氯化鉀
10% 氯化鉀 30 mL = 40 mmol 氯化鉀
（2）補鉀公式
10% 氯化鉀的量 (ml)=（期望血清鉀值-實測血清鉀值）x 體重（kg）x 0.3/1.34
（3）補鎂
低鉀血癥常伴有低鎂血癥，應注意補鎂。靜脈補鎂的劑量為 50 mg/kg/次（即 25% 硫酸鎂稀釋為 2.5% 硫酸鎂 2 ml/kg/次），最大劑量不超過 2 g/次，輸注時間>2 h。可根據(jù)病情重復使用。
（4）補鉀配方
氯化鉀：是最常用的補鉀藥物。尤其適用于伴低氯血癥或代謝性堿中毒的患兒；
磷酸鉀：常用于近曲小管功能障礙，如 Fanconi 綜合癥或胱氨酸貯積癥，鉀和磷同時缺失的情況；
檸檬酸鉀和碳酸氫鉀：通常用于低鉀血癥和酸中毒的患兒，如 I 型和 II 型腎小管酸中毒。
參考文獻
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